國(guó)際手術(shù)室發(fā)展現(xiàn)狀演示文稿

國(guó)際手術(shù)室發(fā)展現(xiàn)狀演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)FutureofORNursing:

Ambulatory

門診手術(shù)中心Technology技術(shù)發(fā)展Change改變目前二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)來自美國(guó)AORN的數(shù)據(jù)

從2002至2007年間，門診手術(shù)中心增長(zhǎng)了58.9%醫(yī)院的數(shù)量在過去六年沒有明顯增加，但是門診手術(shù)中心從2002年起增加了58.9%外科門診中心遍布美國(guó)目前三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)Ambulatory發(fā)展的推動(dòng)因素對(duì)于醫(yī)院外科，門診手術(shù)中心節(jié)約成本越來越多的外科醫(yī)生及病人更喜歡門診手術(shù)新技術(shù)的發(fā)展可以滿足門診手術(shù)中心的需要患者環(huán)境的改變保健系統(tǒng)使門診手術(shù)中心增加目前四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)門診手術(shù)室的改變不需要太多儀器設(shè)備局麻74%門診手術(shù)需要提供復(fù)蘇照顧各種激光、影像診斷設(shè)備的應(yīng)用傳統(tǒng)現(xiàn)代種類越來越多局部小手術(shù)目前五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)手術(shù)模式的改變手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)在醫(yī)院完成術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視門診問診家庭電話手術(shù)時(shí)間大大縮短傳統(tǒng)現(xiàn)代家庭康復(fù)醫(yī)院內(nèi)恢復(fù)效率風(fēng)險(xiǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)關(guān)注焦點(diǎn)病人安全Timeout安全文化安全核對(duì)表目前七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)Timeout目前八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)FivestepsofTimeout知情同意書：包括手術(shù)原因、手術(shù)部位目前九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)FivestepsofTimeout標(biāo)記手術(shù)部位：由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)記目前十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)FivestepsofTimeout核對(duì)病人身份：由病人自己敘述姓名、出生日期、手術(shù)部位目前十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)FivestepsofTimeout暫停、即刻核對(duì)：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士再次共同核對(duì)病人身份、手術(shù)部位、植入物

目前十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)FivestepsofTimeout影像資料：由2個(gè)以上人員確認(rèn)影像資料中的標(biāo)記和定位目前十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)手術(shù)病人安全核對(duì)表目前十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)確認(rèn)病人：病案號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)名稱手術(shù)部位是否要標(biāo)記麻醉安全檢查是否完成病人手術(shù)知情同意困難氣道/麻醉風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)/是否已備血麻醉前確認(rèn)目前十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)確認(rèn)所有手術(shù)成員已經(jīng)介紹其名字及職責(zé)。外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士一起確認(rèn)：病人名稱，手術(shù)名稱、手術(shù)部位外科醫(yī)生核查：iiiii麻醉團(tuán)隊(duì)核查：病人是否有特殊情況。護(hù)士團(tuán)隊(duì)核查：物品滅菌確認(rèn)、器械準(zhǔn)備確認(rèn)。iiiii皮膚切開前確認(rèn)目前十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)病人出室前確認(rèn)護(hù)士與團(tuán)隊(duì)核查：手術(shù)名稱記錄手術(shù)器械、紗布及縫針數(shù)目正確iiiiii是否有器械出現(xiàn)問題外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士再次檢查病人重要通路目前十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)安全文化臨床意外事件報(bào)告（沒有懲罰文化）根源分析（學(xué)習(xí)和分享文化）及時(shí)更正并更新規(guī)定

目前十八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)FutureofORNursing:

Efficiency效率目前十九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)ComplexityofSurgicalProcessDrivesInefficiency

手術(shù)程序復(fù)雜導(dǎo)致低效率問題目前二十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)許多個(gè)人參與了手術(shù)過程的每步

手術(shù)安排

手術(shù)過程術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)周轉(zhuǎn)外科醫(yī)生辦公室OR（調(diào)度）準(zhǔn)入/注冊(cè)中心供應(yīng)手術(shù)前期準(zhǔn)備人員外科門診初級(jí)保健診所醫(yī)學(xué)記錄臨床檢驗(yàn)放射麻醉前準(zhǔn)備外科醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士中心供應(yīng)臨床檢驗(yàn)放射手術(shù)室護(hù)士保潔/護(hù)工中心供應(yīng)最終導(dǎo)致潛在的低效率目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)提高效率應(yīng)遵守原則：Safety(versusefficiency)安全（與效率）MaximizingORefficiencyminimizingpatientdelaysandcancellationsonthedayofsurgery效率最大化或盡量減少對(duì)病人的手術(shù)當(dāng)天延誤和取消Improvingpredictability(patient,staff&physiciansatisfaction)提高可預(yù)見性（病人，工作人員和醫(yī)生的滿意度）MaximizingaccesstoORtimeon“AnyWorkday”,oncecriteriaismet一旦條件滿足，最大限度在“任何工作日”安排手術(shù)目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)改善術(shù)前患者準(zhǔn)備流程患者的病史和目前身體情況獲得必要的信息1預(yù)約術(shù)前檢查在醫(yī)院或通過外部設(shè)備進(jìn)行診斷不適當(dāng)?shù)臏y(cè)試順序因缺少信息而增加了延誤手術(shù)的可能性相對(duì)健康的病人，設(shè)置低復(fù)雜度的預(yù)定程序，避免不必要的檢查234目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)麻醉前評(píng)估

進(jìn)一步的術(shù)前檢查確認(rèn)手術(shù)或者進(jìn)一步的檢查無法找到病人的資料，作進(jìn)一步術(shù)前檢查的需求可能大大增加延遲手術(shù)安排最后一分鐘的病人資料的審查，可能導(dǎo)致手術(shù)被延誤或取消安排手術(shù)進(jìn)入申請(qǐng)表改善術(shù)前患者準(zhǔn)備過程5678目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)提高效率做法：麻醉和外科醫(yī)生正式商議，建立規(guī)范的術(shù)前檢查程序外科醫(yī)生辦公室完成病人問診

——決定了術(shù)前檢查及后續(xù)安排

——問診結(jié)果送至麻醉科發(fā)出實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查申請(qǐng)/在辦公室對(duì)病人進(jìn)行問診后完成結(jié)果轉(zhuǎn)交至手術(shù)室（檢測(cè)中心）目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始第一臺(tái)手術(shù)的延遲將因?yàn)槁?lián)效應(yīng)導(dǎo)致后面所有的手術(shù)延誤目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)EnsuringOn-TimeStartsStarttime=IncisiontimeCreatestandarddefinitionof“casestart”建立準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的制度Useofincisiontimemakesstaffmoreaccountable記錄切皮時(shí)間使醫(yī)生更加守時(shí)目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)建立手術(shù)時(shí)間安排的制度日常手術(shù)簡(jiǎn)化案例病人到達(dá)6:30a.m.麻醉醫(yī)生看病人7:00a.m.病人轉(zhuǎn)運(yùn)去手術(shù)間7:15a.m.病人到達(dá)手術(shù)間7:20a.m.外科醫(yī)生到醫(yī)院7:30a.m.病人睡著7:40a.m.開始切皮8:00a.m.日常手術(shù)復(fù)雜案例病人達(dá)到6:00a.m.麻醉醫(yī)生看病人6:50a.m.病人轉(zhuǎn)運(yùn)去手術(shù)間7:05a.m.病人到達(dá)手術(shù)間7:10a.m.外科醫(yī)生到醫(yī)院7:30a.m.病人睡著7:30a.m.開始切皮8:00a.m.目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)

縮短接臺(tái)時(shí)間房間清理工作物品準(zhǔn)備接病人實(shí)現(xiàn)并行處理-消除重復(fù)的努力減少工作人員的加班費(fèi)，增加外科醫(yī)生的滿意度Result目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)時(shí)間減少

記錄病人進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)間點(diǎn)清潔房間房間準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送至手術(shù)間切皮清潔房間房間準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送至手術(shù)間切皮傳統(tǒng)過程病人早進(jìn)入目前三十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十六點(diǎn)釋放手術(shù)間護(hù)士病人目的地負(fù)責(zé)運(yùn)輸人員理由OR麻醉醫(yī)生術(shù)前最后一次評(píng)估病人，最小幾率使病人出錯(cuò)PACUPACU