冠狀動脈解剖與介入手術(shù)課件

（優(yōu)選）冠狀動脈解剖與介入手術(shù)課件目前一頁\總數(shù)六十頁\編于二十點冠狀動脈冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運到毛細血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁內(nèi)的部分——細小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管目前二頁\總數(shù)六十頁\編于二十點冠狀動脈主要分支左冠狀動脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動脈（RCA,RightCoronaryArtery）目前三頁\總數(shù)六十頁\編于二十點左主干左冠狀動脈開口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌LM長度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中間支（Ramusmedianus）理想體位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial目前四頁\總數(shù)六十頁\編于二十點左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過心尖（78%），止于心臟的膈面供應(yīng)：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：對角支（DiagonalBranches,D），前間隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圓錐支（LeftConusArtery）中間支（37%），行程類似第一對角支目前五頁\總數(shù)六十頁\編于二十點左回旋支行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應(yīng)：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢型，則供應(yīng)40%左心室分支：鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）目前六頁\總數(shù)六十頁\編于二十點右冠狀動脈開口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，通過心臟右緣止于膈面供應(yīng)：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支（Conus）銳緣支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支目前七頁\總數(shù)六十頁\編于二十點心臟示意圖目前八頁\總數(shù)六十頁\編于二十點心臟示意圖目前九頁\總數(shù)六十頁\編于二十點常用投照體位體位縮寫：左前斜位（LAO,Left

Anterior

Oblique)右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）頭位

cranial

足位caudal

側(cè)位

Lateral目前十頁\總數(shù)六十頁\編于二十點冠脈造影體位示意圖目前十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十點冠狀動脈常用體位左冠狀動脈：LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranial

Lateral右冠狀動脈：

RAO,LAO,APcranialandcaudal

目前十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十點左冠狀動脈LAO45Caudal30LMLCXLADOM目前十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十點左冠狀動脈APCranial30間隔支對角支目前十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十點左冠狀動脈LAO45Cranial30LADLCX目前十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十點左冠狀動脈RAOCranial支架置入處3.0*24mm目前十六頁\總數(shù)六十頁\編于二十點左冠狀動脈RAOCaudalLCXOM1目前十七頁\總數(shù)六十頁\編于二十點右冠狀動脈LAO45圓錐支PLVPDA右室支銳緣支房室結(jié)支80%狹窄部位目前十八頁\總數(shù)六十頁\編于二十點右冠狀動脈LAO45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm目前十九頁\總數(shù)六十頁\編于二十點右冠狀動脈RAO30PDAPLV1,2右室支目前二十頁\總數(shù)六十頁\編于二十點右冠狀動脈APCranial30目前二十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十點優(yōu)勢冠脈Dominance表示由哪一側(cè)冠狀動脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1.該冠脈到達后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.該冠脈發(fā)出PDA并同時有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢,8%左優(yōu)勢,7%均衡型目前二十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十點左優(yōu)勢冠脈目前二十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十點左優(yōu)勢冠脈APCaudal目前二十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十點旁路移植血管BypassGraft1.動脈橋血管：內(nèi)乳動脈IMA（InternalMammalArtery）橈動脈（radialartery）2.靜脈橋血管大隱靜脈SVG（SaphenousVeinGrafts）目前二十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十點SVG—OMAPCaudal目前二十六頁\總數(shù)六十頁\編于二十點SVG—OM目前二十七頁\總數(shù)六十頁\編于二十點SVG—RCALAOSVG目前二十八頁\總數(shù)六十頁\編于二十點LIMA—LADAPCranial目前二十九頁\總數(shù)六十頁\編于二十點冠脈斑塊的形態(tài)學(xué)分類局限性病變：病變長度<10mm管狀病變：病變長度10~20mm彌漫性病變：病變長度>20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%目前三十頁\總數(shù)六十頁\編于二十點軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊的組織學(xué)分類目前三十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十點AHA/ACC狹窄病變分型A型:局限性Discrete向心性Concentric導(dǎo)管易進入病變ReadilyAccessible血管段彎曲<45度病變外形光滑SmoothContour無或輕度鈣化Littleornocalcification非開口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved無血栓Absenceofthrombus目前三十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十點AHA/ACC狹窄病變分型B型：管狀病變Tubular偏心性Eccentric外形不規(guī)則IrregularContour中度彎曲病變Moderatelytortuousity中度成角病變Moderateangulated（45~90）中重度鈣化Moderate-heavycalcification新近完全閉塞（<3月）TotalOcclusion開口病變Ostial累及大分支但可以保護Bifurcation血栓Thrombuspresent目前三十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十點AHA/ACC狹窄病變分型C型：彌漫性病變Diffuse病變血管近端極度彎曲Excessivetortuosity病變成角嚴(yán)重Extremelyangulated慢性完全閉塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且無法保護Inabilityprotectmajorsidebranch變性伴纖維化的橋血管病變DegeneratedSVG目前三十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十點冠脈血流分級TIMI分級（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0級：閉塞遠端血管無血流TIMI1級：病變遠端血管有前向血流,但不能充盈遠端血管床TIMI2級：造影劑能緩慢充盈遠端血管床（>3個心動周期）TIMI3級：造影劑迅速充盈和清除（<3個心動周期）目前三十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十點左主干局限性病變治療前治療后目前三十六頁\總數(shù)六十頁\編于二十點開口病變目前三十七頁\總數(shù)六十頁\編于二十點成角病變目前三十八頁\總數(shù)六十頁\編于二十點潰瘍及偏心病變目前三十九頁\總數(shù)六十頁\編于二十點迂曲病變目前四十頁\總數(shù)六十頁\編于二十點嚴(yán)重鈣化病變目前四十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十點血栓病變目前四十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十點夾層病變目前四十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十點SVG病變目前四十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十點分叉病變目前四十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十點分叉病變—鏟雪效應(yīng)目前四十六頁\總數(shù)六十頁\編于二十點對吻球囊KissingBalloon目前四十七頁\總數(shù)六十頁\編于二十點PTCA的手術(shù)過程示意圖目前四十八頁\總數(shù)六十頁\編于二十點典型病例介紹患者男性，48歲危險因素：HBP22年，混合性高脂血癥12年主訴“活動時胸痛1月，持續(xù)胸痛10h”于2003.4.15入院ECG：II,III,avFST抬高1mm；III,AVF為Qr形,T波直立；后壁右室導(dǎo)聯(lián)ST平，T直立化驗：FBG8.9mmol/L,PBG13.3mmol/LCK峰值1534U/L，CK－MB峰值47U/L目前四十九頁\總數(shù)六十頁\編于二十點左冠造影LM，LCX無明顯狹窄，LAD分出S1處90%偏心狹窄，S1開口90%狹窄，可見側(cè)支循環(huán)供應(yīng)RCA目前五十頁\總數(shù)六十頁\編于二十點右冠造影RCA第一轉(zhuǎn)折前完全閉塞，TIMI血流0級目前五十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十點RCA球囊擴張球囊Stormer3.0*20mm6~8atm擴張8~30”目前五十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十點RCA球囊擴張后造影擴張后RCA血流恢復(fù)接近TIMI3級原閉塞處仍75%殘余狹窄，中段有一處70%左右局限性狹窄目前五十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十點RCA支架定位將支架定位于原閉塞部位，支架為Devon4.0*19mm目前五十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十點支架置入支架釋放壓15atm*20”目前五十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十點最終結(jié)果術(shù)后支架置入處無殘余狹窄，血流TIMI3級術(shù)