使用呼吸機病人的護理演示文稿

使用呼吸機病人的護理演示文稿目前一頁\總數六十一頁\編于四點優(yōu)選使用呼吸機病人的護理目前二頁\總數六十一頁\編于四點什么是機械通氣?機械通氣指借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。目前三頁\總數六十一頁\編于四點呼吸機的分類：有創(chuàng)和無創(chuàng)有創(chuàng)機械通氣：需要插管或氣管切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。無創(chuàng)機械通氣：不需要插管或氣管切開等侵入性的方式，而是使用面罩進行機械通氣。目前四頁\總數六十一頁\編于四點目前五頁\總數六十一頁\編于四點呼吸機的基本結構連接管道連接呼吸機和患者的管道動力和氣源提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體主機是呼吸機的核心，起控制呼吸作用

目前六頁\總數六十一頁\編于四點機械通氣的目的1.改善通氣功能。2.改善換氣功能。3.減少呼吸功耗。目前七頁\總數六十一頁\編于四點

適應癥：各種原因引起的嚴重呼吸功能障礙，出現缺氧或二氧化碳潴留。(1)各種原因所致呼吸、心跳停止,需行心肺復蘇。(2)COPD急性發(fā)作期、重癥哮喘、淹溺等所致的嚴重通氣不足。(3)ARDS、嚴重肺部感染所致的換氣功能障礙。(4)腦外傷、腦出血、中毒等所致的中樞性呼吸功能障礙。(5)重癥肌無力、高位截癱、多發(fā)性神經根炎等所致呼吸功能障礙。目前八頁\總數六十一頁\編于四點目前九頁\總數六十一頁\編于四點目前十頁\總數六十一頁\編于四點機械通氣的禁忌證無絕對的禁忌證，其相對禁忌證為：低血容量性休克未補充血容量肺大泡和肺囊腫嚴重肺出血氣管-食管瘺

目前十一頁\總數六十一頁\編于四點機械通氣的準備患者準備1.明確基本情況:年齡、性別、身高、體重、診斷、病情、既往病史、對呼吸機支持的特殊要求等；2.向清醒患者解釋使用呼吸機的目的、注意事項等；3.選擇舒適的體位，一般采取平臥或仰臥位，若無禁忌建議床頭抬高30-45度。呼吸機準備1.根據情況選擇合適的呼吸機；2.連接呼吸回路、氣源、電源；3.設置呼吸機模式、參數、報警限；4.用模擬肺測試呼吸機是否能正常工作；5.檢測呼吸機正常后，標記“備用”。目前十二頁\總數六十一頁\編于四點目前十三頁\總數六十一頁\編于四點

呼吸機常用參數1、潮氣量：5-12ml/kg2．呼吸頻率：12-20次/分3．吸呼比：1﹕1.5-24.觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)-0.5~-1.5cmH2O流速觸發(fā)2~5L/min4.吸入氧濃度：<50%5.

呼氣末氣道正壓(PEEP)：3-5cmH2O目前十四頁\總數六十一頁\編于四點目前十五頁\總數六十一頁\編于四點機械通氣的基本模式控制通氣(CV）呼吸頻率和潮氣量均由機器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時目前十六頁\總數六十一頁\編于四點

輔助通氣(AV)依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機實現通氣，當存在自主呼吸時，根據氣道內壓力降低或氣流的變化觸發(fā)呼吸機送氣，按預設的潮氣量或吸氣壓力輸送氣體，呼吸功由患者和呼吸機共同完成。適用于呼吸中樞驅動正常的患者，如COPD急性發(fā)作、重癥哮喘等。目前十七頁\總數六十一頁\編于四點輔助控制通氣（ACV)是輔助通氣和控制通氣兩種模式的結合，當患者自主呼吸頻率低于預設頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預設的潮氣量及通氣頻率進行正壓通氣。當患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，以高于預設頻率進行通氣，即AV。ACV常作為ICU機械通氣患者初始模式，然后根據患者病情進行調整。目前十八頁\總數六十一頁\編于四點

同步間歇指令呼吸（SIMV)是自主呼吸與控制通氣相結合的呼吸模式，機器按每分鐘指令的次數和預定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充指令部分潮氣量和頻率由機器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機時用目前十九頁\總數六十一頁\編于四點

持續(xù)氣道內正壓(CPAP)在自主呼吸條件下，整個呼吸周期內氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功。在脫機前使用目前二十頁\總數六十一頁\編于四點

壓力支持通氣(PSV)

是患者在自主呼吸的前提下，當患者觸發(fā)吸氣時，呼吸機以預設壓力釋放出氣流，患者每次吸氣都能接受一定水平的壓力支持，屬部分通氣支持模式主要用于撤機過渡目前二十一頁\總數六十一頁\編于四點

機械通氣患者的護理目前二十二頁\總數六十一頁\編于四點病情觀察

1.呼吸功能觀察呼吸節(jié)律、呼吸深度、有無呼吸困難、人機對抗等。

2、循環(huán)功能機械通氣可使胸腔內壓升高回心血量減少，可出現低血壓、心律失常、尿量減少等。

3、意識若意識障礙程度加重應考慮呼吸機支持是否得當或患者病情發(fā)生變化，應及時告知醫(yī)生。

目前二十三頁\總數六十一頁\編于四點4、血氣分析根據患者病情嚴密監(jiān)測，若治療無效血氣分析結果顯示無改善或繼續(xù)惡化。5、體溫觀察氣道分泌物量、色、性狀，評估肺部感染變化情況，若體溫異常改變，應及時報告醫(yī)生。6、其他機械通氣患者上消化道出血發(fā)生率為6%-30%

目前二十四頁\總數六十一頁\編于四點目前二十五頁\總數六十一頁\編于四點目前二十六頁\總數六十一頁\編于四點目前二十七頁\總數六十一頁\編于四點心理護理1.焦慮與恐懼主要由于患者對機械通氣的不了解、溝通交流障礙和撤機等有關。因此機械通氣前以及撤機前應和患者及家屬充分溝通消除患者顧慮。2.缺乏安全感主要原因有擔心呼吸機出故障，擔心痰液阻塞氣道，擔心醫(yī)護人員不能及時發(fā)現病情變化，擔心管道脫落等。因此應加強巡視，關心、體貼患者，及時發(fā)現患者不適并給與相應處理。目前二十八頁\總數六十一頁\編于四點人工氣道的護理

人工氣道主要包括氣管插管和氣管切開置管。護理重點包括：1.人工氣道固定2.氣管內吸痰3.人工氣道濕化

目前二十九頁\總數六十一頁\編于四點人工氣道的固定：氣管插管氣管插管患者應嚴密觀察導管固定情況，每班記錄導管深度，妥善固定，防止導管移位。使用膠布固定導管的患者應注意保護面部皮膚。氣管切開氣管切開患者應妥善固定，松緊度以通過一根手指為宜。觀察切口處皮膚有無炎性紅、腫和分泌物。觀察導管固定帶與頸項皮膚的接觸處有無皮膚損傷。目前三十頁\總數六十一頁\編于四點氣管插管的深度：距隆凸2-3cm經口：22+/-2cm經鼻：27+/-2cm注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過深氣管插管脫出的處理：脫出較少（10cm以內），氣囊放氣后重新插入脫出大于較長（超過10cm），請醫(yī)生重新插管氣管插管目前三十一頁\總數六十一頁\編于四點氣囊管理護理重點：1.推薦使用高容量低張力氣囊導管，2.采用最小閉合容積法或最小漏氣技術進行氣囊注氣。3.氣囊壓力正常范圍25~30cmH2O4.定時檢查氣囊壓力，及時調整。目前三十二頁\總數六十一頁\編于四點目前三十三頁\總數六十一頁\編于四點氣管內吸痰：目的：保持氣道通暢，減少感染發(fā)生吸痰指征：1.氣管導管內看見明顯分泌物2.頻繁或持續(xù)嗆咳3.聽診肺部有痰鳴音4.突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降。吸引壓力：適宜的負壓為150～200mmHg。注意事項：吸痰前、后高濃度吸氧每次吸痰時間<15s吸痰管直徑不應查過導管內經的1／2目前三十四頁\總數六十一頁\編于四點目前三十五頁\總數六十一頁\編于四點人工氣道濕化目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發(fā)生。注意事項：1.濕化瓶內需加入無菌蒸餾水，不能加入生理鹽水或其他藥液2.理想的氣道濕化狀態(tài)是吸入氣體溫度達37℃，相對濕度達100%目前三十六頁\總數六十一頁\編于四點目前三十七頁\總數六十一頁\編于四點鎮(zhèn)靜：目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機對抗，減少患者氧耗對象：緊張、焦慮，不配合的患者缺點：咳嗽反射減弱鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過深，以能喚醒為度。目前三十八頁\總數六十一頁\編于四點目前三十九頁\總數六十一頁\編于四點

控制呼吸道感染1防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險因素。病情許可應給予抬高床頭，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30～45°以避免誤吸?？谘什考纳`吸是機械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。2加強口腔護理注意口腔清潔，口腔護理2～3次/天，根據口腔ｐＨ值選用口腔清洗液。有報道，應用通氣機24ｈ內88%的吸氣管路被來自病人咽部的細菌寄殖，并隨某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。3嚴格無菌技術操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌貯水容器要準備兩個，分別供氣管內和口咽部使用，避免交叉感染，以減少呼吸機相關肺炎的危險。在使用蒸氣加溫濕化過程中，濕化器貯罐內的無菌蒸餾水、要每天更換保持無菌。呼吸機管路連接的積水杯所收集的冷凝水應及時清除，防止進入濕化器或呼吸道中。呼吸機管道、接頭應每周更換、消毒1次。用紫外線進行空氣消毒2次/天，保持室內空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機的清潔消毒工作減少感染機會。目前四十頁\總數六十一頁\編于四點目前四十一頁\總數六十一頁\編于四點常見并發(fā)癥及處理機械通氣使用得當可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機疲勞。使用不當會帶來一些并發(fā)癥，危及患者生命。常見并發(fā)癥包括：人工氣道相關并發(fā)癥和機械通氣本身引起的并發(fā)癥目前四十二頁\總數六十一頁\編于四點人工氣道相關并發(fā)癥1.脫管與導管固定不佳和牽拉等有關，出現脫管應緊急處理，保持呼吸道通暢，應用簡易呼吸器通氣和供氧，必要時重新插管。2.氣管堵塞由痰栓、異物、導管扭曲、氣囊脫出嵌頓導管口、導管遠端開口嵌頓于氣管隆嵴、脫管等引起，表現為呼吸困難甚至窒息。出現氣管堵塞應針對原因及時處理，如調整人工氣道位置，抽出氣囊氣體、實驗性插入吸痰管等。如氣道梗阻仍不緩解，應立即拔出氣管導管，重新建立人工氣道。目前四十三頁\總數六十一頁\編于四點人工氣道相關并發(fā)癥3.氣道損傷與插管時機械性損傷、氣道內吸痰、氣道腐蝕、導管壓迫氣管和氣囊壓迫氣管黏膜有關，表現為出血、肉芽增生、氣管食管瘺等。為避免氣道損傷，插管前應選擇合適的導管，插管時動作輕柔，帶管過程保持導管中立位，合理吸痰，做好氣囊護理。目前四十四頁\總數六十一頁\編于四點機械通氣本身引起的并發(fā)癥1.呼吸機相關肺損傷指機械通氣對正常肺組織造成的損傷或使已損傷的肺組織進一步加重，包括氣壓傷、容積傷、萎縮傷和生物傷，臨床表現為肺間質氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸和肺水腫。處理：機械通氣應避免高潮氣量和高平臺壓，吸氣末平臺壓不超過30-35cmh2o，以避免氣壓傷和容積傷，同時設定合適的PEEP，以防止萎縮傷。出現張力性氣胸應立即行胸腔閉式引流。目前四十五頁\總數六十一頁\編于四點機械通氣本身引起的并發(fā)癥2.呼吸機相關性肺炎指機械通氣48小時后發(fā)生的院內獲得性肺炎。與口咽部分泌物和胃腸道內容物反流誤吸密切相關，高危因素包括高齡、急慢性肺部疾病、格拉斯哥評分<9分、長時間機械通氣、過度鎮(zhèn)靜、平臥位等。預防措施：(1)半臥位，床頭抬高30°-45°。(2)避免鎮(zhèn)靜時間過長或程度過深。(3)避免口咽部和胃內容物反流入口腔誤吸。(4)規(guī)范使用呼吸機管路，不同患者間必須更換管路，長期待機患者定時更換。(5)做好口腔護理。(6)盡早撤機目前四十六頁\總數六十一頁\編于四點呼吸機的撤離撤機指征：1.導致機械通氣的病因好轉或祛除。2.氧和指標：氧合指數PaO2/FiO2>150-200，PEEP≤5-8cmH2O，FiO2≤40%-50%,PH≥7.253.血流動力學穩(wěn)定，沒有心肌缺血動態(tài)變化臨床上沒有顯著的低血壓4.有自主呼吸和較強的咳嗽能力目前四十七頁\總數六十一頁\編于四點撤機方法1.直接撤機：適用于原心肺功能好，支持時間短的患者。2.呼吸模式過渡：適用于原心肺功能較差，支持時間較長的患者，通過改變呼吸支持模式和參數逐步過渡撤機。3.間接撤機：在脫機間隙使用氧氣管給氧，逐漸延長脫機時間，宜在白天進行。目前四十八頁\總數六十一頁\編于四點目前四十九頁\總數六十一頁\編于四點撤機實施選擇充分休息后的上午進行。撤機后嚴密觀察病情變化，包括呼吸情況、心率、血壓、血氧飽和度等，及時發(fā)現不耐受撤機指征并進行相應處理。目前五十頁\總數六十一頁\編于四點不能耐受撤機指征出現以下情況應立即恢復通氣：1.呼吸頻率＞30次/分2.血壓升高或降低超過20mmHg，心率增快或減慢超過20次/分3.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞55mmHg4.出現煩躁、出汗或尿量進行性減少目前五十一頁\總數六十一頁\編于四點呼吸機依賴及護理呼吸機依賴指機械通氣患者使用呼吸機通氣支持的實際時間，超過根據患者病情所預期的通氣支持時間的一種狀況，患者至少有一次撤機失敗。原因：1.生理因素：氣體交換降低、通氣負荷增加、通氣需求增加、通氣驅動力降低、呼吸機疲勞等2.心理因素：缺乏動機和信心及精神錯亂等目前五十二頁\總數六十一頁\編于四點機械通氣常見報警原因及處理目前五十三頁\總數六十一頁\編于四點

呼吸機常見報警原因及處理

報警項目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導管曲折;③胸肺順應性降低;④人機對抗;⑤嘆息通氣時無菌吸痰;調整導管位置;調整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強;②報警限調節(jié)不適當適當降低機械通氣量;調整報警限氣道溫度過高①濕化器內液體過少;②體溫過高適當加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調整Fio2不當

對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感