2023年內(nèi)外婦兒重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)

內(nèi)外婦兒重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)

外科學(xué)2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)？

答：血清鉀＜3.5mmol/L注意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀測(cè)，注意濃度＜40mmol/L（＜0.3帶）和

速度＜2Ommol/h,尿量＞40ml/h再補(bǔ)鉀。

3、人體通過(guò)哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？

答：體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。

4、什么叫反常性酸性尿？

答：低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀減少而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。

5、為什么術(shù)后應(yīng)初期下床活動(dòng)？

答：初期活動(dòng)有增長(zhǎng)肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈

瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。

初期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。

6、麻醉前用藥的重要目的及臨床最常見的選擇？

答：重要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反映，特別是迷走神經(jīng)反射，克制呼吸，消化道腺

體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也

可）。

7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？

答：酯類：普魯卡因1g?丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。

8、什么叫局麻藥中毒？有什么表現(xiàn)？如何防治？

答：（^性反映指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。遇要

表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面克制，表現(xiàn)神

志漠糊或昏迷、呼吸克制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦克制心

肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。G局麻前應(yīng)給予

適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻

時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周邊疾病亦不宜使用。注藥前回抽注

射器。④工即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止

時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。抗掠厥靜注安定或2.5%硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。

9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答：麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病：高血壓，心臟病，甲亢。

10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？

答：藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。

11、麻醉深度臨床通常分哪三期？

答：淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？

答：用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來(lái)衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也

對(duì)）

13、肌松藥使用的重要條件有哪些？

答：氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無(wú)麻醉作用，不能單純用于麻

醉。

14、簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)？

答：精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP;PCWP;血生化：P

aO2,PaCO2,CO2CP；Die檢測(cè)。

15、休克補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)的臨床意義？

答：①CVP正常而Bp下降時(shí)進(jìn)行②).9eNS250ml/I0分鐘輸入③BP升高，CVP不變是

容量局限性@P不變而CVP升高是心功不全。

16、休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？

答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注局限性，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，

是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：磅神狀態(tài)飯膚溫度色澤頷壓@永率礪量。

17、輸血適應(yīng)癥有哪些？

答：大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。

18、什么是MODS,如何有效防止？

答：急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障。防止:嘮極治療原

發(fā)病等點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征③方治感染砥善全身情況和免疫調(diào)理酬護(hù)腸黏膜的屏障作用⑥

及早治療一方面發(fā)生功能障礙的器官。

19、什么是少尿和無(wú)尿,ARF少尿期的常見電介質(zhì)紊亂有哪些？

答：少尿＜400m1/d無(wú)尿＜100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。

20、什么是TPN、PN、EN?

答：完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？

答：二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過(guò)程中，本來(lái)致病菌被克制，

但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力低下的情況下，本來(lái)?xiàng)佑?/p>

人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起

的全身炎癥反映，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。

22、癰切開引流的要點(diǎn)？

答：①'+"或切口，切口線應(yīng)超過(guò)皮膚病變邊沿；區(qū)量清除已化膿和已失活組織；魏生理

鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

23、外科感染局部治療的目的？

答：減少毒素吸取，減輕疼痛，使感染局限化，吸取或早日成膿腫后切開引流。

24、什么是SIRS,診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？

答：全身炎癥反映綜合征承溫＞38°@＜36℃魴率＞90,③？吸＞20,旗細(xì)胞＞12乂1

09或＜4“109或未成熟白細(xì)胞＞10,。

25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型？

答：1、口m愈合的類型：一期愈合二期愈合。

26、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程？

答：①千維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②田胞

增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三

者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增

多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增長(zhǎng)。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③且織

塑形：通過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上

不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸取，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)

度，一部分是組織吸取，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。

27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼

痛、無(wú)水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問(wèn)燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失

液量是多少？

答：20+3=23,一度3,淺二度20,1800mlo

28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？

答：旗接蔓延；曲巴道轉(zhuǎn)移；③中植性轉(zhuǎn)移；碘道轉(zhuǎn)移。

29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？

答:病理形態(tài)學(xué)檢查，涉及:①田胞學(xué)檢查；甥理組織學(xué)檢查。

30、何謂腫瘤的TNM分期?

答：T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊限度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)

字，表達(dá)腫瘤發(fā)展限度。1代表小，4代表大，0為無(wú)。

31、何謂癌癥的三級(jí)防止？

答：一級(jí)防止是消除或減少也許致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；

二級(jí)防止是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其初期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是減少癌癥的

死亡率；三級(jí)防止指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。

32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？

答：鰻初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明

顯，考慮藥物以外的治療；②大小劑量開始，視止痛效果漸增量；口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥,

最后注射給藥；碇期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？

答:解術(shù)治療；②匕學(xué)治療；③攵射治療；磅物治療；（5療醫(yī)中藥治療。

34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？

答：在顱腔內(nèi)容物增長(zhǎng)的初期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償

功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增長(zhǎng)也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱

腔的體積/壓力關(guān)系。

35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。此外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)

社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增

大，顱縫增寬，前包門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。

36、什么叫小腦幕切跡疝，其重要臨床表現(xiàn)有哪些？

答：小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫經(jīng)常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致潁葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，

從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管

等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)重要有①頁(yè)內(nèi)壓增高癥狀。②

生命體征明顯改變。擘人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。砌期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐

漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦

強(qiáng)直。

37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

答：Q傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突

部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。等、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③頁(yè)神經(jīng)損

害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷重要靠臨床表現(xiàn)。

38、腦震蕩的概念？

答：腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，重要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)擬定的

腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答：①齒疝形成患者。②TT估計(jì)幕上血腫超過(guò)30-40ml,腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血

腫超過(guò)10m1,腦室受壓或腦積水征。③齒幕上血腫小于20m1,幕下血腫小于10ml,但腦室

受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，1CP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)

且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。礦泛腦挫裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)

腦疝或工CP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

40、開放性顱腦損傷的治療原則？

答：傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口所

有或部分縫合，待后二期解決。

41、盧頁(yè)腦損傷病人的重要觀測(cè)的重要內(nèi)容是什么？

答：旗識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀測(cè)項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、

壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀測(cè)病人的反映，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際

通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。雒命體征定期測(cè)定呼

吸、脈搏、血壓及體溫。③童孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀測(cè)瞳孔的大

小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反映是否存在、敏感度如何。碘體活動(dòng)及錐體束征重要觀測(cè)肢體的

肌力、肌張力、腱反射及病理反射。磅痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？

答:事氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；（額骨后甲狀腺腫；（正大甲狀腺腫影響生

活和工作者；@吉節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；（漪節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？

答：殯制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而克制甲狀腺素的釋放，減少基礎(chǔ)代謝

率；②或少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。

44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見因素有哪些？

答：函手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；②I矣頭水腫，重要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣

管插管引起；?管塌陷，是由于軟化的氣管壁失去支撐所致。

45、乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑？

答：?L房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；?L房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；冬L房皮

下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；0L房深部淋巴液可流向肝臟。

46、簡(jiǎn)述胸部外傷剖胸探查的指征？

答：型行性出血：如泛肺裂傷或支氣管斷裂；就'臟損傷；④匈腹聯(lián)合傷；竊大異物。

47、簡(jiǎn)述開放性氣胸的急救、解決原則？

答：磔開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②匈膜腔抽氣

減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③亢休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液

等。第術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤

應(yīng)用抗生素防止感染。

48、簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則？

答：急救穿刺針排氣減壓。

49、簡(jiǎn)述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些？

答：酬克；函式引流每小時(shí)200ml，連續(xù)3小時(shí)；如b連續(xù)下降；融］穿不凝血液，X線胸

腔陰影增大。

50、簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？

答：Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓減少。（心超或心包穿刺有確診意義）。

51、簡(jiǎn)述初期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？

答：進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁

僵硬。

52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特性，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見縱隔腫瘤？

答：后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

53、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？

答：球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。

54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？

答：嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓忽然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因

疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。紋窄性疝：嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及

其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是

腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。

55、試述斜疝與直疝的鑒別？

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

兒童、青壯年多見

老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊

經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形

橢圓或梨形

關(guān)球型

回納后指壓內(nèi)環(huán)

疝不再突出

仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系

精索在其后方

在其前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系

在其外側(cè)

在其內(nèi)側(cè)

56、閉合性腹部損傷的診斷思緒如何？

答：萌無(wú)內(nèi)臟損傷②十么臟器損傷零否多發(fā)性損傷磅斷困難時(shí)怎辦：其它輔助檢查、進(jìn)行

嚴(yán)密觀測(cè)、剖腹探察。

57、脾破裂的診斷指標(biāo)？

答：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。

58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：明死灶未能徹底清除或有大量壞死

組織無(wú)法清楚②方止胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏窗術(shù)部位有較多滲液或滲血西形成的局限

性膿腫。

59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？

答：淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？

答：西門螺桿菌感染旗酸分泌過(guò)多③F宙體類抗炎藥與黏膜屏障損害。

61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)？

答：旗潰瘍病史理腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④月顯的腹膜刺激征⑨BC升高、X線膈

下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?/p>

62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇因素？

答：?jiǎn)渭兇┛卓p合術(shù)：穿孔時(shí)間超過(guò)8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液;

不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、

腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。

63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？

答：嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作。較

大或有惡變也許的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。

64、胃大部切除術(shù)后的初期并發(fā)癥？

答：出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻（輸入裸、輸出蓬、吻合口梗阻）或胃排空

障礙。

65、胃癌的癌前期病變有哪些？

答：胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。

66、進(jìn)展期胃癌的B。armman分型？

答：?吉節(jié)型堡瘍局限型霧瘍浸潤(rùn)型繆漫浸潤(rùn)型。

67、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？

答：QB接浸潤(rùn)顏行轉(zhuǎn)移③復(fù)膜種植轉(zhuǎn)移硼巴轉(zhuǎn)移。

68、什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴(kuò)大根治術(shù)？

答2：涉及周邊正常組織的胃部分或所有切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：在根

治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周邊臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。

69、胃癌的根治限度分級(jí)？

答：A級(jí)：D>N,切緣1cm無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B級(jí)：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C級(jí)：僅

切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。

70、腸梗阻的病因及分類？

答：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。

71.簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？

答：①更阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②更阻上段腸腔膨脹,

積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來(lái)自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸取腸內(nèi)消化

液。③歷壁充血水腫，通透性增長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力

進(jìn)一步增長(zhǎng)，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。

72、絞窄性腸梗阻的特性？

答：①?gòu)?fù)痛發(fā)作急驟連續(xù)性痛②刃期出現(xiàn)休克③月顯腹膜刺激征④復(fù)脹不對(duì)稱⑤區(qū)吐物肛門排出血

性腹穿血性液⑥只板非手術(shù)治療無(wú)改善⑦復(fù)部X片見孤立突出脹大的腸神不因時(shí)間而改變位置

或假腫瘤征。

73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？

答：殖性單純性闌尾炎：屬輕型或病變初期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。堡性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表

面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形

成局限性腹膜炎。③不疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積

膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。碘尾炎周邊

膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。

74、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)？

答：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。

75、急性闌尾炎的鑒別診斷？

答：Q胃十二指腸潰瘍穿孔斯側(cè)輸尿管結(jié)石③三產(chǎn)科急腹癥磅性腸系膜淋巴結(jié)炎穿它。

76、對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？

答：頌史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；頷狀以腹痛為主，多為連續(xù)性，疼痛限度與臨床病

理類型有共；第伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等

感染中毒癥狀。@體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周邊固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提醒發(fā)

展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。尊驗(yàn)室檢查：

白細(xì)胞升高（10-20）x109/L,中性粒比例升高。

77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)解決有何不同？

答：右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、

便秘、腹瀉、便血（大便習(xí)慣或性狀改變）為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一

期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充足準(zhǔn)備的情況下，

再二期手術(shù)行根治性切除。

78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？

答：@li1es手術(shù)合用于腹膜返折以下直腸癌暫ix。n手術(shù)合用于距齒狀線5cm以上的直腸

癌③lartmann手術(shù)合用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。

79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？

答：肝臟（：。"1^口（1分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：

門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。

80、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及重要治療方式？

答：感染途徑：?旦道②干動(dòng)脈③1靜脈孽它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺

膿腫置管引流或切開引流。

81、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？

答：肝炎"B］肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；AFP;影象學(xué)（B超、CT、M

RI,肝動(dòng)脈造影）；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式：摩術(shù)治療涉及規(guī)則和非規(guī)則性切

除；斯能切除的行TAE、射頻、微波或無(wú)水酒精注射等③匕療碘療碓物治療西醫(yī)中藥治

療。

82、門脈高壓癥的定義及重要病理改變？

答：門脈壓力＞30cmH20,重要病理改變：①卑腫大跋通支擴(kuò)張③復(fù)水。

83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？

答：旗底、食管下段交通支斷腸下端、肛管交通支頷腹壁交通支④復(fù)膜后交通支。

84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺陷？

答：（1仙體分流了E選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難雒擇性，優(yōu)點(diǎn)

是肝性腦病發(fā)生率低。（硼流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺陷易復(fù)發(fā)。

85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？

答：藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。

86、什么是Calot三角？

答：由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。

87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？

答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

88、膽囊結(jié)石的重要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？

答：膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：逑發(fā)膽總管結(jié)石②旦原性胰腺

炎③旦石性腸梗阻碘囊癌變。術(shù)式選擇：Q膽囊開腹切除②旦囊造屢③LCo

89、簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征？

答：旗梗阻性黃疸性，本次發(fā)作有明顯黃疽者；砥術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；鄙

中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；磁中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑＞1.0cm；磔中膽總管穿刺抽出膿

血者。

90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答：取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。

91、AOSC的診斷要點(diǎn)及治療原則？

答：Reyn。1d五聯(lián)征：Charc。t三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受克制。治療原則：緊急手術(shù)

解除膽道梗阻并引流。

92、何謂消化道大出血，常見病因？

答：一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常見病因：旗十二指腸潰瘍②口脈高

壓硼血性胃炎g胃癌⑨旦道出血。

93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？

答：常見病因：?旦道疾?、谶^(guò)量飲酒③卜二指腸液返流頷U傷⑨夷腺血運(yùn)穿它。臨床類型：輕

型，重型。

94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？

答：殖食，胃腸減壓避卜液，防治休克③真痛解痙碘制胰腺分泌等養(yǎng)支持函生素使用阱藥⑧

腹腔灌洗。

95、痔的臨床表現(xiàn)

答：Q便血：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血；（疆塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn);事

痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無(wú)疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。④工周瘙癢。

96、簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？

答：分四期。第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門

外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛

門外，不能還納或還納后又立即脫出。

97、什么叫膀胱刺激征？

答：尿頻、尿急、尿痛。

98、血尿不同階段的臨床意義？

答：初始血尿提醒尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提醒后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。

全程血尿提醒出血部位在膀胱及其以上部位。

99、尿失禁的類型？

答：虞性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病

引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。額力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓忽然增長(zhǎng)（咳嗽，噴嚏大笑屏

氣）時(shí)，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。摩切性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急

而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。甌溢性尿失禁指膀胱功能完

全失代償，膀胱過(guò)度充盈而導(dǎo)致尿不斷溢出，見于各種因素所致的慢性尿潴留。

100、腎損傷的病理類型？

答：旗挫傷；旗部分裂傷；函全程裂傷；西蒂損傷。

101,尿道損傷治療原則有哪些？（5分）

答：4I流尿液，解除尿潴留修個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位函復(fù)尿道的連續(xù)性碘止尿道狹

窄及尿?qū)尧鄯街涡菘恕?/p>

102、泌尿系的感染途徑？

答：上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)？

答：?頻、夜尿次數(shù)增多，售F尿困難，磅余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。

104、腎癌的診斷與治療？

答：臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：B超、CT、MRI；根治性切除術(shù)是腎癌最重要的

治療方法。

105、膀胱腫瘤的診斷？

答：無(wú)痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查：B超、IVP、CT和MR工；膀胱鏡檢查。

106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答：①又側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先解決梗阻嚴(yán)重側(cè)。夕側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)先解決輸尿

管結(jié)石。③僅側(cè)腎結(jié)石時(shí)，在盡也許保存腎的前提下，先解決容易一側(cè)，腎功能極差時(shí)宜先行皮

腎造漏。碘立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)及時(shí)施行手術(shù)。全

身情況不允許時(shí)應(yīng)置管引流或皮腎造漏。

107、簡(jiǎn)述骨折的因素并舉例？

答：④直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；Q間接暴力，如股四頭肌劇烈收縮致骰骨骨

折；③只累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

108、簡(jiǎn)述骨折段移位類型及影響因素？

答：類型④成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)②SU方移位：近折段為準(zhǔn)顏短移位：重疊成嵌插④分離移

位：間隙麟轉(zhuǎn)移位。影響因素：◎卜界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②兒肉的牽拉③骨折遠(yuǎn)側(cè)段

肢體的牽拉，可致骨折分離移位研恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。

109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥？

答：燮積性肺炎；穿瘡；或肢深靜脈血栓形成；礴染；⑤員傷性骨化；碰U傷性骨化；酸節(jié)

僵直；西性骨萎縮。

110,骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？

答：殖折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②宿短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm,

兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正；上

肢骨折，前臂雙骨折規(guī)定對(duì)位、對(duì)線均好；蛇骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3,干能端

骨折至少應(yīng)達(dá)成對(duì)位3/4。

111s骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？

答：Q局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；零部無(wú)異?；顒?dòng)；筋線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模

糊；④斥除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物連續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1

分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀測(cè)2周骨折處不變形。

112、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念？

答：骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；骨折不

愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合的時(shí)間，目經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨性愈合；骨折畸形

愈合:骨折愈合的位置未達(dá)成功能復(fù)位的規(guī)定，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。

113、簡(jiǎn)述骨折愈合過(guò)程簡(jiǎn)述影響骨折愈合的因素？

答：域身因素：年齡、健康等；零部因素：骨折的類型和數(shù)量；骨折部位的血液供應(yīng)；軟組織

損傷限度；軟組織嵌入；感染等；磔療方法的影響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時(shí)軟組織和骨膜剝離

太多，骨折固定不牢固等。

114、Co1les骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？

答：Col1es骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限，側(cè)面呈''銀叉樣"畸

形，正面呈''槍刺樣"畸形；骨折遠(yuǎn)端向模、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；Smith骨折典型體

征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限；骨折遠(yuǎn)端向掌、梳側(cè)移位，近折端

向背側(cè)移位。

115、列舉股骨頸骨折的三種分類方法（骨折線、X線、移位限度）？

答：按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現(xiàn)分內(nèi)收骨

折、外展骨折；按移位限度分不完全骨折、完全骨折（無(wú)移位的完全骨折、部分移位的完全骨

折和完全移位的完全骨折）。

116、關(guān)節(jié)脫位的診斷？

答：（1外傷史（2豚外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特性：函部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增

長(zhǎng)，前臂縮短②寸關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③寸后失去正常三角關(guān)系④寸前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后

方可觸及尺骨鷹嘴。

117、肩關(guān)節(jié)脫位的重要癥狀和體征？如何分型？

答：局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；重要體征：方肩畸形、Dugas征陽(yáng)性；

肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。

118、臨床如何鑒別腰4~5和腰5舐1椎間盤突出？

腰4~5椎間盤突出腰5能1椎間盤突出受累神經(jīng)

腰5髓1疼痛部位能鶻部、大腿及小腿外側(cè)能骼部、大腿及足跟外側(cè)

壓痛點(diǎn)腰4~5棘旁腰5能1棘旁麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外

側(cè)肌力改變背伸無(wú)力踝及足跖曲無(wú)力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改變無(wú)跟腱

減弱或消失

119、試述腰椎間盤突出癥的重要體征？

答：①要椎側(cè)凸②要部活動(dòng)受限變痛及舐棘肌痙攣@直腿抬高實(shí)驗(yàn)或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性⑤又下肢感覺

異常及肌力下降⑥果反射減弱或消失表達(dá)能神經(jīng)受壓旗伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。

1,休克：是一種由多種病因引起以有效循環(huán)血容量減少，組織灌注局限性，導(dǎo)致全身細(xì)胞急性

缺氧，代謝障礙和器官功能受損為重要病理生理改變的綜合征。

2,外科感染：是指需要外科治療的感染性疾病及損傷、手術(shù)、燒傷后并發(fā)的感染。

3,顱內(nèi)壓增高：是指各種因素使顱腔內(nèi)容物體積增長(zhǎng)或顱腔容積縮小，顱內(nèi)壓連續(xù)在2.Okpa

以上，從而引起相應(yīng)的綜合征。

4,腹膜刺激癥：腹肌緊張、腹部壓痛反跳痛，三者合稱腹膜刺激征，為急性腹膜炎標(biāo)志性體

征。

5,腸梗阻：是指任何因素引起的腸道運(yùn)營(yíng)和通過(guò)障礙而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化。

6,尿路（膀胱）刺激征：尿頻、尿急、尿痛。

7,急性腎衰竭：是指由各種因素引起的急性腎功能障礙以及由此所致的短時(shí)間內(nèi)血中氮質(zhì)代

謝產(chǎn)物積聚和水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變的緊急狀態(tài)

8,骨折：即骨的完整性或連續(xù)性中斷。

9,夏柯三聯(lián)征：指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

10,雷諾五聯(lián)征：是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和中樞神經(jīng)克制的表現(xiàn)。

二，（填空題）

1,麻醉前用藥的重要目的是消除緊張、焦急、恐驚；緩解術(shù)前疼痛；消除不良反射。

2,非特異性感染性炎癥的局部典型臨床表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛。

3,導(dǎo)致全身性外科感染的因素：致病菌的數(shù)量多，致病菌的毒力強(qiáng)，機(jī)體抗感染能力低下。

4,燒傷病程大體可分為三期，即急性體液滲出期、感染期、修復(fù)期。

5,必須優(yōu)先搶救的急癥有心博驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克。

6,深度燒傷創(chuàng)面采用積極的手術(shù)治療，涉及消痂或切痂，并立即皮膚移植。

7,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式重要有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。

8,典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋四部分組成。

9,常見的腹股溝疝有腹股溝斜疝和腹股溝直疝。

10,急性彌漫性腹膜炎重要癥狀有腹痛、惡心嘔吐、全身癥狀，非手術(shù)治療的重要措施有半臥

位、禁飲食、胃腸減壓、糾正體液失衡、抗生素防治感染。

11,腹部損傷按腹壁是否破損分為閉合性傷和開放性傷。

12,腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣是腸梗阻的四大癥狀；腸型、蠕動(dòng)波和腸鳴音亢進(jìn)是機(jī)

械性腸梗阻病人的三大體征。

13,結(jié)腸癌好發(fā)部位是乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸；大體病理類型可分為

腫塊型、浸潤(rùn)性、潰瘍性。

14,肛裂，前哨痔，缸乳頭肥大常同時(shí)存在，稱為肛裂三聯(lián)征。

15,細(xì)菌性肝膿腫的重要癥狀寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大。

16,膽石按所含成分可分三類即膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石，膽囊結(jié)石以混合性結(jié)

石為主。

17,引起淺靜脈曲張的因素重要有靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜功能不全，淺靜脈壓力升高。

18,尿路結(jié)石多在腎和膀胱內(nèi)形成，上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。

19,前列腺增生初期常見的癥狀是尿頻，最常見的癥狀是進(jìn)行性排尿困難。

20,骨折的特有體征為畸形，反?；顒?dòng)和骨嚓音或骨嚓感。

三，簡(jiǎn)答題

-：如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義？

答：A保持呼吸道通暢

B進(jìn)行有效的人工呼吸

C建立有效的人工循環(huán)

術(shù)者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長(zhǎng)大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次

吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2,吹

氣頻率6次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁

的力量按壓，使胸廓下降3至5cm,然后迅速放松，讓胸廓自行復(fù)位，按壓放松時(shí)間相等，放松

時(shí)手掌根部不得離開按壓部位，頻率80-100次/分。

二：急性腎衰竭少尿期治療原則？

答：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

1,限制水分和電解質(zhì)

2,維持營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)熱量

3,防止和治療高血鉀

4,糾正酸中毒

5,嚴(yán)格控制感染

6,透析療法

三：外科感染的特點(diǎn)和治療原則？

答：特點(diǎn)1：多屬幾種致病菌的混合感染

2:內(nèi)源性感染為主

3：局部表現(xiàn)比較突出，感染灶長(zhǎng)壞死化膿

4:手術(shù)治療效果抱負(fù)

治療原則1:控制感染

2：提高機(jī)體抵抗力

3：糾正全身狀態(tài)

4：針對(duì)性解決，以盡快消除感染、完畢愈合、促進(jìn)康復(fù)。

四：胃、十二指腸潰瘍胃大部分切除手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？

答：1:胃、十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻

2：慢性胃、十二指腸潰瘍，反復(fù)發(fā)作、經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)格系統(tǒng)治療效果不佳的頑固性潰

瘍。

3：手術(shù)后復(fù)發(fā)形潰瘍

4：胃潰瘍惡變及可疑者。

五：乳腺膿腫切開引流的注意事項(xiàng)？

答：1,炎癥明顯而沒有波動(dòng)時(shí)，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫

2,膿腫的切口應(yīng)足夠大，以利于膿液的充足引流。

六：尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)：

答：1,尿道出血

2,疼痛

3,排尿困難

4，局部血腫

5,尿外滲

七：骨折、脫位專有體征和治療原則？

答：骨折專有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感

脫位專有體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛

治療原則都為：復(fù)位、固定、功能鍛煉

藥理［/U］［可樂定：中樞性降壓藥。降壓快而強(qiáng)，使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及

開角型青光眼的治療，也用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。

甲基多巴：作用類似可樂定，特別適合于腎性高血壓及伴有腎功能不良患者。常與嚷嗪類利尿

藥合用。

利血平：結(jié)合囊泡膜，使之失去攝取和儲(chǔ)存NE和DA的能力，從而使囊泡內(nèi)遞質(zhì)的合成和儲(chǔ)存

逐漸減少，以致耗竭。尚有鎮(zhèn)靜和安定作用。有精神抑郁消化道潰瘍病史者禁用。胭乙嚏：

被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，濃集在神經(jīng)末梢使末梢膜穩(wěn)定，從而阻止遞質(zhì)釋放產(chǎn)生降壓作

用。不良反映有體位性低血壓。

氫氯曝嗪：利尿降壓藥。合用于輕度初期高血壓。溫和，不易產(chǎn)生耐藥性?？芍碌脱洠瑧?yīng)適

當(dāng)補(bǔ)鉀。

哌口坐嗪：第一個(gè)人工合成的外周al受體阻滯藥。合用于輕、中度高血壓，對(duì)伴腎功能不良者更

為合用。

硝普鈉：血管擴(kuò)張降壓藥。機(jī)制為釋放NO,引起血管擴(kuò)張和克制血小板聚集。降壓作用強(qiáng)大，

迅速而短暫。必須靜滴，不能口服。重要用于治療高血壓危象。也用于充血性心力衰竭，急性

心肌梗死。

尚有甲基多巴、莫索尼定、利血平、胭乙咤、特拉嚶嗪、多沙理嗪、納多洛爾、叫喙洛爾、拉

貝洛爾、醋丁洛爾、阿替洛爾、腫屈嗪、二氮嗪（鉀通道開放劑）、米諾地爾、酮色林（5-羥

色胺受體拮抗劑）、西氯他寧（前列環(huán)素合成促進(jìn)劑）。

64.抗心絞痛藥：

硝酸甘油：作用機(jī)制：可產(chǎn)生NO,最終舒張平滑肌。藥理作用：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)所有的平滑

肌均有舒張作用。重要擴(kuò)張靜脈，使回心血量減少，減少心室容積及左心室舒張末期壓力，因

而室壁張力減少，耗氧量減少。臨床應(yīng)用：治療和防止各類心絞痛。不良反映：常見頭痛，體位

性低血壓。注意控制劑量。劑量過(guò)大還可以引起高鐵血紅蛋白血癥，可靜注美蘭對(duì)抗。低血

壓、青光眼及顱內(nèi)壓增高者禁用。

尚有普蔡洛爾、鈣拮抗劑、地爾硫卓、芳普地爾、雙喀達(dá)莫（有抗血小板作用）、丹參酮、銀

杏葉。

地爾硫卓：用于冠心病、心絞痛治療，對(duì)輕及中度高血壓也有較好的療效。尤合用于老年病

人。對(duì)室上性心律失常療效不如維拉帕米。房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、嚴(yán)重心衰患者及孕婦禁

用。

65.抗動(dòng)脈粥樣硬化藥：

一、調(diào)血脂藥

1.HMG—CoA還原酶克制劑洛伐他汀：克制限速酶，克制膽固醇合成速度，加速血漿

LDL-C水平下降。具有良好的調(diào)血脂作用，能減少TC和LDL-C,呈劑量依賴性。用于

家族性或非家族性高膽固醇血癥。尚有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

2.膽汁酸螯合劑考來(lái)烯股（消膽胺）：首選為高膽固醇血癥。在口服后于膽汁酸結(jié)合。在

腸道內(nèi)與苯巴比妥、氫氯嚷嗪、洋地黃毒茂、甲狀腺素、口服抗凝血藥、脂溶性維生素

藥（A、D、E、K）、葉酸、鐵劑及某些抗生素結(jié)合，影響這些藥物的吸取和療效，應(yīng)避

免伍用。尚有考來(lái)替泊、降膽葡胺。

3.苯氧芳酸類氯貝特（氯貝丁酯）：增強(qiáng)脂蛋白酯酶LPL的活性。減少VLDL和TG,升高

HDL,還可克制血小板聚集。臨床重要用于以TG增高為主的高脂血癥。尚有非諾貝特1.

皆刺亍12潛雌氯??？BR>4.煙酸類煙酸：（臨床多用其酯類）通過(guò)多種途徑影響

脂蛋白的代謝。重要作用為減少VLDL的產(chǎn)生。用于治療高脂蛋白血癥，還可用于血管

性偏頭痛、頭痛、腦動(dòng)脈血栓、肺栓塞、內(nèi)耳眩暈癥、凍傷等。尚有阿西莫司。禁用于

糖尿病、痛風(fēng)、肝功不全和消化道潰瘍患者。

二、抗氧化藥普羅布考：減少TC和LDL-C,對(duì)TG和VLDL無(wú)影響。重要是通過(guò)增長(zhǎng)清除

率。臨床合用于高脂蛋白血癥工工型。特別合用于純合子型家族性高膽固醇血癥患者。是目前

僅有的能使其減少LDL-C并促使黃色瘤消退的藥物。尚有VE和VC,重要是有很強(qiáng)的抗氧化

性。

三、多烯脂肪酸類

1.w-6多烯脂肪酸亞油酸：與膽固醇結(jié)合并將其轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出，有抗血小板凝集，擴(kuò)張

血管的作用。臨床用于高脂血癥及抗動(dòng)脈粥樣硬化。

2.w—3多烯脂肪酸二十碳五烯酸：克制肝臟合成脂質(zhì)和脂蛋白的作用，能促進(jìn)膽固醇的排

泄。可防止動(dòng)脈粥樣硬化，臨床用于高脂蛋白血癥，動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。

四、其它泛硫乙胺：防止膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，克制脂質(zhì)過(guò)氧化物的生成，克制血小板聚集。

重要用于高脂血癥，減少TC、TG、LDL.VLDL,對(duì)肝臟疾病有改善效果。尚有彈性酶（胰肽

酶E）和糖肝酯鈉。66.利尿藥：

映嚷米（映喃苯胺酸、速尿）：干擾髓裨升支粗段的鈉-鉀-氯同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，妨礙氯化鈉和水

的重吸取。易引起低血鉀及低鹽綜合癥及低氯性堿中毒。利尿作用和擴(kuò)血管作用，臨床用于嚴(yán)

重水腫，急性肺水腫和腦水腫，防止急性腎功能衰竭（禁用于無(wú)尿的腎衰病人），加速毒物排出

（重要用于苯巴比妥、水楊酸類、漠化物的中毒）。不良反映有：水與電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)充鉀鹽）、

胃腸道反映、耳毒性等，嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、痛風(fēng)及小兒慎用，高氮質(zhì)血癥及孕婦忌

用。

氫氯曝嗪：作用于遠(yuǎn)曲小管近端，干擾鈉-氯轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少氯化鈉和水的重吸取而利尿。易致

低血鉀。藥理作用有利尿作用、降壓作用和抗利尿作用。臨床應(yīng)用于水腫的首選利尿藥，降血

壓和尿崩癥。不良反映：電解質(zhì)紊亂（易致低血鉀，注意不要與排鉀性藥物強(qiáng)心芭、氫化可的松

合用，可導(dǎo)致心律失常，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。肝硬化患者禁用）、高尿酸血癥（痛風(fēng)患者慎用。禁用

于嚴(yán)重腎功能不全），升高血糖（糖尿病患者禁用），過(guò)敏反映。氨苯喋咤：作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)

端和集合管，直接克制選擇性鈉通道，減少鈉的重吸取，使鈉排出增長(zhǎng)而利尿。伴有血鉀升高作

用。

甘露醇：組織脫水作用，增長(zhǎng)腎血流量，滲透性利尿作用。臨床應(yīng)用于防止急性腎功能衰竭，

腦水腫及青光眼。心功能不全者和尿閉者禁用。尚有螺內(nèi)酯（保鉀利尿藥）、乙酰理胺、山

梨醇。

67.抗貧血藥：

硫酸亞鐵、枸檬酸鐵胺、右旋糖酎鐵、葉酸、VB12.

68.促凝血藥和抗凝血藥：

維生素K:促凝血藥，是合成凝血酶原和凝血因子的必須物質(zhì)。用于維生素K缺少癥，抗凝藥過(guò)

量出血，治療膽道蛔蟲所至的膽絞痛。尚有氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸。

肝素：抗凝血藥，機(jī)制為影響纖維蛋白生成，此外尚有抗炎、抗血小板聚集、減少血粘度及促

纖溶作用。用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓的形成和擴(kuò)大。治療彌漫性血管內(nèi)凝血癥的

高凝期。過(guò)量易致出血，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥并用硫酸魚精蛋白對(duì)抗。禁用于腎功能不全、潰

瘍、嚴(yán)重高血壓、腦出血及亞急性心內(nèi)膜炎的病人、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后及血友病患

者。雙香豆素：重要用于防治血栓性疾病，過(guò)量易出血，禁忌同肝素。尚有枸檬酸鈉。

溶栓酶：又名鏈激酶，重要用于急性血栓栓塞性疾病，首劑加大負(fù)荷量。重要不良反映為出血

和過(guò)敏。尚有尿激酶、前列環(huán)素、雙喀達(dá)莫（可抗心絞痛）、II氯毗II定、右旋糖酎。

祛痰藥涉及氯化錠、N一乙酰半胱氨酸、溪己新等，鎮(zhèn)咳藥涉及可待因、咳必清等，平喘藥涉

及腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、茶堿、色苗酸鈉、酮替芬、倍氯米松、異丙基阿托品

等。69.消化系統(tǒng)用藥：

1.潰瘍（通過(guò)克制氫-鉀-ATP酶）：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、哌綸西平（阻斷M受

體，克制胃酸分泌）、奧美拉嗖（通過(guò)克制氫-鉀-ATP酶）、硫糖鋁（形成保護(hù)膜）、膠

體次枸檬酸祕(mì)（形成保護(hù)膜）、甲硝嗖、四環(huán)素、氨卞青霉素。

2.助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。

3.止吐藥：甲氧氯普安、多潘立酮、奧丹西隆。

4.瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酰、蔥酯類、液體石蠟、甘油。

5.止瀉藥：地芬諾酯、藥用炭、洛哌丁胺、堿式碳酸鈉。

6.利膽藥：去氫膽酸、苯西醇、熊去氧膽酸。

組胺類藥物：

H1受體阻滯劑具有抗組胺作用、抗膽堿作用、中樞作用。臨床用于變態(tài)反映疾病，暈動(dòng)癥、

嘔吐、失眠。不良反映為嗜睡、乏力等。

H2受體拮抗藥重要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。重要用于治療消化道潰瘍。

70.子宮平滑肌興奮藥：

縮宮素：重要加強(qiáng)子宮收縮。臨床用于引產(chǎn)和催產(chǎn)以及產(chǎn)后出血。

麥角生物堿：重要用于興奮子宮和收縮血管。臨床用于產(chǎn)后子宮復(fù)原、子宮出血及偏頭痛。禁

用于催產(chǎn)引產(chǎn)、血管硬化及冠狀動(dòng)脈疾病患者。尚有前列腺素。

71.糖皮質(zhì)激素:

短效：可的松、氫化可的松。中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松等。長(zhǎng)效：地塞米松、倍他米

松等。

鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮，潴鈉排鉀，用于慢性腎上性皮質(zhì)功能減退。

72.性激素類：

雌二醇、雌三醇、雌酮、狹雌醇、己烯雌酚。用于絕經(jīng)期綜合癥、功能性子宮出血、卵巢功能

不全和閉經(jīng)、乳房脹痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、瘞瘡、骨質(zhì)疏松。

抗雌激素類：氯米芬、他莫昔芬，臨床用于功能性不孕癥和閉經(jīng)。

孕激素：黃體酮、醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、己酸孕酮、奴諾酮、雙醋狹諾酮。用

于功能性子宮出血，痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜易位，先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。

雄激素和同化激素：

睪丸素、苯丙酸諾龍、葵酸諾龍、司坦口坐、黃雄酮。用于睪丸功能不全，功能性子宮出血，晚

期乳腺癌和卵巢癌，貧血，同化作用。

口服避孕藥：抗排卵（孕激素與雌激素合用），抗著床（塊諾酮、甲地孕酮、雙烷失碳酯）男用:

棉酚。

73.胰島素、口服降血糖藥：

胰島素用于重癥IDDM或胰島素功能基本喪失的幼年型糖尿病患者，N1DDM不能控制的患者，

糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者，合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及將進(jìn)

行大手術(shù)前后。口服降血糖藥涉及磺酰胭類和雙胭類。74.抗甲狀腺藥：甲硫氧喀嚏、丙

硫氧喀嚏、甲硫咪嚶、卡比馬嗖，用于甲亢的內(nèi)科治療，甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備，甲狀腺危象輔助治

療。小劑量用于防止單純性甲狀腺腫，大劑量能克制甲狀腺激素的合成，用于術(shù)前準(zhǔn)備，甲狀

腺危象治療。

75.（3-內(nèi)酰胺類抗生素：

青霉素（克制胞壁粘肽合成酶）：G+感染首選。首選于扁桃體炎、蜂窩組織炎、大葉性肺炎、

膿胸等；首選于白喉、破傷風(fēng)、炭疽病、氣性壞疽；首選于鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、放

線菌病；首選于心內(nèi)膜炎。

半合成青霉素涉及耐酸青霉素：青霉素V（苯氧甲基青霉素）、苯氧乙基青霉素。耐酶青霉素

（甲氧西林、甲氧苯青霉素、苯嚶西林、氯理西林、雙氯西林、氟氯西林、乙氧蔡青霉素。廣

譜青霉素：氨卡西林（丙磺酸延緩其排泄）、阿莫西林、匹氨西林，可口服。竣茉西林、替卡西

林、竣暖吩青霉素、卡苗西林，對(duì)綠膿桿菌有效，不能口服?；欠嘉髁郑荒芸诜?，重要用于

治療泌尿生殖道和呼吸道感染。味節(jié)西林、哌拉西林、阿洛西林對(duì)綠膿桿菌有較大的抗菌作用

對(duì)酶不穩(wěn)定。尚有美西林、毗口夫氮卓瞇青霉素，口服吸取好。尚有竣嘎吩甲氧青霉素、他嗖西

林。頭抱類作用于轉(zhuǎn)肽酶。

76.非典型B-內(nèi)酰胺類抗生素：

氨曲南：與氨基糖茂類合用可加強(qiáng)對(duì)綠膿桿菌和腸桿菌屬的作用。

克拉維酸：抗菌譜廣，抗菌活性低，常與其它0-內(nèi)酰胺類抗生素