頸橫動脈與臂叢神經(jīng)關系的應用解剖

目的了解頸橫動脈與臂叢神經(jīng)的關系，探索胸廓出口內(nèi)容物對臂叢神經(jīng)的影響；方法（1）、福爾馬林 固定的中國成人尸體 43具、86側(cè)； （2）、臨床手術(shù)5例。目前一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點結(jié)果（1）、頸淺動脈：出現(xiàn)69/86側(cè)條。所有動脈均從上干前上方跨越,神經(jīng)有壓跡9例，但壓跡較淺。（2）、頸橫深動脈走行不恒定，出現(xiàn)86/78條。走行：73/78(93.5%)穿越臂叢神經(jīng)。其中C6、C7或C7、C8(69/78,88.46%)，下干下方5/78（6.41%）。與神經(jīng)緊密接觸。11條（11/78，4.10%）。在神經(jīng)上留下明顯壓跡。壓跡：寬3-6mm,深2-6mm。目前二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點復習目前三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點胸廓出口綜合征(ThoracicOutletSyndrome,TOS)臂叢神經(jīng)嵌壓綜合征(BrachialPlexusEntrapmentSyndrome，BPES)

————————————————— PollakE.W.:Surgicalanatomyofthethoracicoutletsyndrome,S.G.O.150:97,1980.臂叢綜合征(BrachialPlexusSyndrome，BPS)—————————————————顧玉東，吳敏明，鄭憶柳，等。臂叢綜合征120例臨床分析。上海第一醫(yī)學院學報，1984，11（3）；212-214。目前四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點原因胸廓出口處的斜角??；異常纖維帶；骨性因素；…….實際上，引起B(yǎng)PES的原因可能還更多。——新發(fā)現(xiàn)因素:

頸橫動脈對臂叢神經(jīng)的嵌壓。目前五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點解剖學研究目前六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點解剖資料與方法福爾馬泡的成人尸體43具,86側(cè)。男性26具52側(cè)；女性17具34側(cè)。在胸廓出口處對頸橫動脈和臂叢神經(jīng)進行解剖。目前七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點關于頸橫動脈廣義的頸橫動脈：淺、深兩條動脈及伴行靜脈。（1）、頸橫淺動脈，又稱頸淺動脈、頸橫動脈淺枝。多起自甲狀頸干,經(jīng)膈神經(jīng)、前斜角肌表面，跨越臂叢神經(jīng)上干走向肩后上方,解剖位置恒定。目前八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點JamesE.Anderson編著，森田茂，楠豐和，譯。《グラント解剖學圖譜》，第三版，醫(yī)學書院。9-6、9-7、9-36、9-38、9-406。目前九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點FrankH.Netter,M.D.AtlasofHumanAnatomyCiba-GeigyCorporation.22-30目前十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點（2）頸橫深動脈，又稱頸橫動脈。全部起自鎖骨下動脈,發(fā)出后立即從臂叢神經(jīng)的干、束之間穿越，走向肩后上方,與臂叢神經(jīng)關系密切，走行中變異較大。目前十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點研究1、頸橫淺動脈（頸淺動脈）：是否存在、出現(xiàn)的側(cè)別、出現(xiàn)率；2、頸橫深動脈（頸橫動脈）：是否存在、出現(xiàn)的側(cè)別、出現(xiàn)率；3、兩條動脈的起始、走行、外徑；4、兩條動脈與臂叢神經(jīng)的交角、與臂叢神經(jīng)的關系；5、頸橫血管是否與臂叢神經(jīng)接觸，接觸點的部位、嵌壓后壓跡的寬度。目前十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點結(jié)果目前十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點動脈出現(xiàn)情況目前十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點兩條血管外徑情況目前十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點穿越臂叢情況目前十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點與臂叢的關系目前十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸橫淺動脈(頸淺動脈)86側(cè)中出現(xiàn)率81.40%。66條起自甲狀頸干，占94.29%；4條起自鎖骨下動脈；3具標本出現(xiàn)雙頸淺動脈（其中1例在左側(cè)，2例右側(cè)），均起于甲狀頸干；在缺如頸淺動脈者中有4具的同側(cè)出現(xiàn)了雙頸橫深動脈；目前十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點所有頸淺動脈均從C5神經(jīng)或上干前上方跨越；與臂叢神經(jīng)緊密接觸者21側(cè)（30.00%）；在神經(jīng)上留下明顯壓跡者9例，左側(cè)5例；右側(cè)4例，占12.86%。壓跡寬度3-6mm，且壓跡較淺，動脈與神經(jīng)之間有一層脂肪和疏松結(jié)締組織。目前十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸淺動脈跨越斜角肌目前二十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸淺壓C5與膈神經(jīng)目前二十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸淺粗頸深細目前二十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點雙頸橫粗、頸橫深動脈細目前二十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸橫深動脈全部起于鎖骨下動脈。走行位置不恒定，86側(cè)中出現(xiàn)79條頸橫動脈（出現(xiàn)率90.07%）；73條從臂叢神經(jīng)之間穿越，占93.59%。從臂叢神經(jīng)根、干之間任何處穿越的都有，甚至13條從C7的前后股之間穿越；目前二十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點5條動脈從下干下方通過，血管呈弓弦狀從后下方將臂叢下干兜起，與臂叢神經(jīng)關系極密切；C6-7、C7-8穿越者達69條，占88.46%（包括穿越中干前后股之間的13條）；有42條動脈與臂叢神經(jīng)緊密接觸（占53.85%），在神經(jīng)上留下明顯壓跡者11條（占14.10%）,左7條,右4條。受壓神經(jīng)中、C75側(cè)、C86側(cè)，壓跡寬度3-6mm不等，但壓跡深達2-6mm。

目前二十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸深穿越臂叢1目前二十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸深穿越臂叢2

目前二十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸深穿越C7前后股目前二十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸橫動靜脈穿越、壓迫上干與中干前股目前二十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點剪斷提起頸橫深動脈：外側(cè)束起點受壓目前三十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點切除動、靜脈可見臂叢神經(jīng)上的壓跡目前三十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點DSA與小斜角肌雙嵌小斜角肌DSA目前三十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點DSA與小斜角肌雙嵌下干小斜角肌DSA目前三十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點臨床資料5例患者。男2例，女3例。年齡28-46歲，平均34歲，職業(yè)：辦公室職員4人，接線員1人。主訴均為右肩背痛、患側(cè)肩外展力弱。4例有患側(cè)尺神經(jīng)（以環(huán)、小指為主）主觀感覺麻木，5例均有患側(cè)肩背疼痛與感覺障礙，夜間加重。目前三十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點檢查患側(cè)肩胛背神經(jīng)支配區(qū)（肩胛骨內(nèi)上角與脊柱之間區(qū)域）明顯壓痛，患側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)感覺明顯遲鈍，患側(cè)Wright試驗均陽性，且在患側(cè)做Wrihgt試驗時將其頭后揚牽引向?qū)?cè)時，能引起患側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)的放散麻痛。

目前三十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點肩胛背部壓痛區(qū)目前三十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點術(shù)中所見患側(cè)均存在頸橫淺動脈與頸橫深動脈。頸橫淺動脈起自甲狀頸干，走行中與臂叢神經(jīng)不發(fā)生關系。頸橫深動脈均起自鎖骨下動脈。目前三十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點手術(shù)切口目前三十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸橫深動脈2例自起點走行約5mm后從C6-7之間穿過，動脈與臂叢神經(jīng)成角約80度，在C7、C8神經(jīng)前上方與其密切接觸，當動脈向后、上方移動時，將構(gòu)成對C7、C8神經(jīng)的嵌壓；3例自起點走行約5mm后穿越C7-8之間，與臂叢神經(jīng)成角約80度，從C8神經(jīng)前上方經(jīng)過并向后下方嵌壓該神經(jīng)。目前三十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸橫淺術(shù)中顯示：動脈從臂叢前上方跨越，但動脈與神經(jīng)之間有一層疏松結(jié)締組織相隔。目前四十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸橫深術(shù)中顯示，動脈從C7-8之間穿越，將C8壓于其下。目前四十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點處理結(jié)扎、切斷頸橫深動脈，松解C6、C7、C8神經(jīng)根及中、下干周圍，并神經(jīng)外膜下及其周圍注射甲基強地松龍琥珀酸鈉（MethylprednisoloneSodiumSuccinate）20mg。術(shù)后次日，患者頸肩疼痛完全消失，在2-3日內(nèi)手指麻木癥狀逐漸消失。隨訪時間9-18月，均無復發(fā)。目前四十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點討論目前四十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點1、關于頸橫動脈解剖學名稱頸橫動脈的描述甚少，甚至還有混亂。廣義的頸橫動脈其實包括起源不同的兩條血管：頸橫淺動脈與頸橫深動脈。目前四十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸橫淺動脈的命名基本一致：對起自甲狀頸干第一支，經(jīng)膈神經(jīng)和臂叢神經(jīng)表面走行的動脈，多數(shù)稱為頸淺動脈，但也有人稱為頸橫動脈。目前四十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點Keith描述的頸橫動脈起自甲狀頸干第二支，起于甲狀頸干第一支、向外后方走行的被稱為肩胛上動脈。目前四十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點Keith描述的頸橫動脈與肩胛上動脈。目前四十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點James描述的頸橫動脈目前四十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點James描述的頸橫動脈深枝目前四十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點解剖發(fā)現(xiàn)：Keith描述的起于甲狀頸干第一支、向外后方走行的“肩胛上動脈”在86側(cè)尸體中僅出現(xiàn)3條，占3.49%。我們認為，這其實是“雙頸淺動脈”，而不是肩胛上動脈。肩胛上動脈應起于鎖骨下動脈，在頸橫動脈起點遠端發(fā)出。目前五十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點頸橫深動脈有幾個名稱：大多數(shù)稱為頸橫動脈，James等稱其為肩胛背動脈或頸橫動脈深枝，有人也稱為頸橫動脈。目前五十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點James稱之的頸橫動脈深枝或肩胛背動脈目前五十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點2、兩條動脈應用解剖學意義尚未發(fā)現(xiàn)有人對這兩條進行過應用解剖學研究，也未發(fā)現(xiàn)有研究它們與臂叢神經(jīng)關系的報道。研究發(fā)現(xiàn)：這兩條動脈在走行過程中與臂叢神經(jīng)的關系非常密切，尤其是肩胛背動脈在走行中穿越臂叢神經(jīng)，有時會造成對神經(jīng)的嵌壓。目前五十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點3、結(jié)扎頸橫動脈后的影響肩胛上、下動脈、旋肱動脈等對同一區(qū)域均有交通血管支持。根據(jù)代償完全性處理原則，結(jié)扎這兩條動脈后，不會因其供應的中斷而對其受區(qū)產(chǎn)生影響。目前五十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十一點4、胸廓出口概念與解剖意義Pollak：解剖學上胸、頸、腋區(qū)包括三個連續(xù)的狹窄通道:胸廓出口