預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播新生兒處理詳解演示文稿

預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播新生兒處理詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于九點（優(yōu)選）預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播新生兒處理目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于九點先天性梅毒(congenitalsyphilis)CS是孕婦梅毒螺旋體（TP)由胎盤垂直傳播所致感染性疾病CS發(fā)病率與人群中孕婦梅毒發(fā)病率相平行目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于九點CS傳播途徑

TP血源性垂直傳播經(jīng)過胎盤臍靜脈進入胎兒體內，發(fā)生胎兒梅毒感染，累及胎兒各器官（肝脾、胰、心臟、骨、角膜、視網(wǎng)膜、腦）感染胎盤發(fā)生動脈內膜炎，形成多處梗死灶，導致胎盤功能嚴重障礙，造成流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。一般發(fā)生在妊娠16-18周，也可引起新生兒死亡及CS。妊娠期任何時期均可發(fā)生胎兒的感染與母親病程及妊娠期是否治療有關未治療的原發(fā)性梅毒孕婦的胎傳率70-100%

二期梅毒孕婦的胎傳率90%

三期梅毒孕婦的胎傳率30%新生兒還可因產(chǎn)時接觸母親活動性皮損感染。

目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于九點母嬰傳播的危險因素母親未接受孕前及孕期的梅毒篩查；母親首次篩查梅毒時間在分娩前＜4周內；母親在早于分娩前四周的孕期內或孕前篩查出梅毒陽性，但未處理或未進行正規(guī)治療其他因素導致先天梅毒血清學反應不足，出生后對母親的治療情況及新生兒的梅毒感染風險情況評估不足。目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于九點診斷要點母親有梅毒感染史具有先天梅毒的臨床特征及表現(xiàn)輔助檢查及實驗室證據(jù)支持目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于九點

臨床表現(xiàn)

<2歲發(fā)病的早期CS類似于二期梅毒表現(xiàn)：發(fā)育不良,皮膚損害常為水皰大皰、紅斑、丘疹；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結、肝脾腫大及貧血等

≥2歲發(fā)病的晚期CS類似于三期梅毒的表現(xiàn)：炎癥性損害如間質性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關節(jié)和脛骨骨膜炎等或標記性損害如前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關節(jié)骨質肥厚、鋸狀齒和口周圍皮膚放射狀皸裂紋等胎傳隱性梅毒可無癥狀（<2歲者為早期胎傳隱性梅毒,≥2歲者為晚期胎傳隱性梅毒）目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于九點

實驗室檢查：皮膚損害或胎盤檢查TP暗視野顯微鏡檢查陽性(確診實驗)非TP抗原血清學實驗陽性（篩查實驗）-快速血漿反應素實驗（RPR）/甲苯胺紅布加熱血清實驗（TRUST）陽性，且抗體滴度≥生母4倍性病研究實驗室玻片試驗（VDRL)TP抗原血清學實驗陽性（確診實驗）-TP乳清凝集實驗(TPPA)/TP血細胞凝集實驗(TPHA)陽性目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于九點

非TP抗原血清學檢查-RPR、VDRL和TRUST原理：TP侵入組織后，組織中的磷脂可黏附在TP上，形成復合抗原，此種抗原可刺激機體產(chǎn)生抗磷脂的自身免疫抗體,稱為反應素。

意義：臨床梅毒的初篩方法,并作為觀察療效、判斷是否復發(fā)及再感染的指標注意：VDRL是唯一推薦用于檢測腦脊液反應素的實驗,對診斷神經(jīng)梅毒具有重要價抗體含量過高時,RPR易出現(xiàn)假陰性反應,對潛伏期梅毒和神經(jīng)梅毒不敏感TRUST檢出率和重復性強于RPR，目前較為常用。由于抗磷脂抗體(IgG)能通過胎盤進入胎兒體內,胎兒未受感染,抗體滴度會在3:1左右,并自行下降；若滴度持續(xù)上升則提示胎兒感染。兩次非TP抗原血清學檢查抗體滴度變化4倍(如從1:16降至1:4或從1:8升至1:32)具有重要的臨床意義為了排除非TP抗原血清學實驗的假陽性,所有的非TP抗原血清學實驗陽性標本必須用特異性TP實驗進行確診。目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于九點3.實驗室檢查：皮膚損害或胎盤檢查TP暗視野顯微鏡檢查陽性(確診實驗)非TP抗原血清學實驗陽性（篩查實驗）-RPR/TRUST陽性，且抗體滴度≥生母4倍TP抗原血清學實驗陽性（確診實驗）-TPPA/TPHA陽性熒光TP抗體吸收實驗(FTA-ABS)和ELISA

*注意：對大多數(shù)患者,不論其治療與否或疾病活動性如何,一旦TP抗原血清學檢查陽性,其終生都將陽性

TP抗體可被動轉移給嬰兒，且能維持到15月齡。若18月齡時TP血清學實驗呈陽性,則可診斷為CS目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于九點CS的診斷-疑似病例

1.生母為梅毒患者或感染者

2.臨床表現(xiàn)：

3.未行確診實驗目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于九點

不診斷為CS以下情況不診斷CS：1.生母曾有TP感染,經(jīng)過規(guī)范的長效青霉素治療，2.RPR/TRUST陽性,滴度<1:4;1.生母RPR/TRUST陽性,滴度<1:4,TPPA/TPHA陽性，

2.嬰兒沒有任何癥狀與體征。目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于九點

CS治療依據(jù):母親確診患有梅毒；母親梅毒治療情況；嬰兒的臨床、實驗室及X線檢查是否有梅毒表現(xiàn)；比較母親(分娩時)和嬰兒由同一實驗室和同一種方法所做的非TP抗原血清學抗體滴度差異。參照美國CDCCS修訂診斷標準(2006)進行處理。CS的治療目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于九點

已證實或高度懷疑的CS體格檢查異常,符合CS;非TP血清學抗體（RPRTRUSTVDRL)比母親高4倍;取體液行暗視野顯微鏡或熒光抗體實驗結果陽性。

推薦實驗室檢查:腦脊液做VDRL,細胞計數(shù)和蛋白定量;全血細胞計數(shù)、分類及血小板計數(shù);其他檢查:如長骨、胸部X線片,肝功能,腦部超聲,眼科和腦干聽覺誘發(fā)電位檢查。

推薦治療方案:

青霉素:10萬-15萬U.kg-1.d-1(或5萬U.kg-1.does),靜脈給藥,

出生后前7d每12h1次,以后則每8h1次,總療程為10d；或普魯卡因青霉素，每次5萬U.kg-1,肌內注射,每日1次,共10d

注意：如果在療程中漏治達1d以上,應重新開始整個療程。應用其他抗生素尚無足夠的資料證明確切療效;需要密切隨訪以評價療效。CS的治療目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于九點

嬰兒體檢正常，非TP血清學抗體滴度與母親相同或升高未達4倍，同時：母親未接受治療，或治療不充分，或沒有治療的證據(jù)；母親用紅霉素或其他非青霉素藥物治療或母親分娩前不足4周才接受治療

推薦實驗室檢查腦脊液做VDRL、細胞計數(shù)和蛋白定量；全血細胞計數(shù)、分類及血小板計數(shù)；長骨X線片推薦治療方案給予10d青霉素或普魯卡因青霉素注射治療，但若腦脊液異常,須密切隨訪。芐星青霉素,每次5萬U.kg-1,單劑肌內注射。須對嬰兒行全面檢查(腦脊液、骨片),并能保證隨訪。如果檢查中有任何1項不正?；蛭醋?，或腦脊液檢查結果由于血液污染難以解釋,嬰兒則需要接受10d療程的青霉素治療。CS的治療

目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于九點嬰兒體檢正常且非TP血清學抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達4倍同時:母親在懷孕期間接受了與病期一致的治療，治療時間在分娩4周前；且母親無再感染或復發(fā)的證據(jù)（RPR/TRUST滴度未上升）無需做任何實驗室檢查評價推薦治療方案:

芐星青霉素每次5萬U.kg-1，單劑肌內注射CS的治療目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于九點嬰兒體檢正常,非TP抗原血清學抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達4倍同時:

母親在妊娠前經(jīng)過充分的治療,且母親非TP血清學抗體滴度在妊娠前、妊娠期間及分娩時均維持較低的水平(VDRL<1:2;RPR<1:4)

無需做任何實驗室檢查評價

推薦治療方案:

無需治療;但某些專家建議在不能保證隨訪時可應用芐星青霉素每次5萬U.kg-1，單劑肌內注射CS的治療目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于九點青霉素過敏:

對于須抗梅毒治療,但有青霉素過敏史或發(fā)生過可疑青霉素過敏反應的患兒,必要時應首先進行脫敏而后用青霉素治療。其他抗生素治療的資料不夠充分;如果應用非青霉素方案,則應行血清學和腦脊液隨訪。HIV感染:

對于TP和HIV同時感染母親的CS嬰兒,是否需要采取與一般推薦方案不同的檢查、治療或隨訪,此方面的資料非常有限。CS特殊注意事項

目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于九點所有TP抗原血清學檢查（TPPA/TPHA)陽性(或母親分娩時血清學檢查陽性)

的嬰兒均應密切隨訪,每隔2-3個月做一次臨床和非TP血清學(RPR/TRUST)檢查,直到血清學檢查陰性或抗體滴度下降4倍.如果嬰兒未受感染(母親胎傳抗體)或感染后接受充分的治療后,非TP血清學抗體(RPR/TRUST)滴度應在3個月后下降,6個月后轉陰。如果6-12月齡后滴度持續(xù)不降甚至升高,

應檢查評價,并予青霉素治療,療程為10d。隨訪中不能以TP血清學檢查（TPPA/TPHA)結果作為對CS患兒療效評價指標,因為即使給予有效治療,此實驗仍然可保持陽性，能維持到15月齡。如果18月齡時血清學檢查結果為陽性,則應該行全面檢查并按照CS治療。如果嬰兒的腦脊液初次檢查異常,則應每隔6個月行腦脊液檢查直至正常。CS的隨訪

目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于九點小結生母梅毒TP和非TP血清試驗陽性評估生母梅毒治療情況嬰兒TP和非TP血清學試驗檢查嬰兒全面體檢組織/體液或胎盤檢查TP體格檢查異常非TP血清學滴度大于母親4倍暗視野顯微鏡或熒光抗體檢查陽性母親未治療/不充分/無證據(jù)；母親用非青霉素藥物治療分娩前不足4周才接受治療母親治療與病期一致，治療時間在分娩4周前；母親無再感染或復發(fā)證據(jù)腦脊液;血常規(guī)、骨片、肝功能,眼科等檢查青霉素:5萬U.kg-1.does),靜脈給藥,

生后前7d每12h1次,以后每8h1次,、總療程為10d；或普魯卡因青霉素，每次5萬U.kg-1,肌內注射,每日1次,共10d體格檢查正常非TP血清學抗體滴度與母親相同或升高未達4倍，青霉素或普魯卡因青霉素10d芐星青霉素,每次5萬U.kg-1,單劑肌注芐星青霉素妊娠前經(jīng)過充分的治療非TP抗體滴度在妊娠前、期間及分娩時水平低不需治療或芐星青霉素無需實驗室檢查6~12mRPR/TRUST滴度不降或升高18mTPPA/TPHA仍陽性隨訪：每2-3個月做RPR/TRUST,直到陰性或滴度下降神經(jīng)梅毒每6個月行腦脊液檢查至正常15-18月行TPPA/TPHA檢查評估患兒，考慮CS10d青霉素治療目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于九點目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于九點預防性抗病毒用藥方案—孕期開始用藥孕14周或以后臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂養(yǎng)：停止用藥母乳喂養(yǎng)：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周所生兒童無論采取哪種喂養(yǎng)方式，生后盡早開始用藥，生后6～12小時內；AZT或NVP，4～6周22目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于九點預防性抗病毒用藥方案

—孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染的用藥臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦：AZT+3TC+單劑量NVP（200mg）產(chǎn)婦：AZT+3TC，7天（目的是防耐藥發(fā)生）兒童：單劑量NVP2mg/kg（=0.2ml/kg）+同時服用AZT4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后4～6周或NVP，每天1次，4～6周生后盡早開始用藥，生后6～12小時內母乳喂養(yǎng)方案一產(chǎn)婦：AZT+3TC+LPV/r或EFV產(chǎn)婦：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周兒童：NVP，每天1次，6周生后盡早開始用藥，生后6～12小時內方案二產(chǎn)婦：AZT+3TC+單劑量NVP（200mg）產(chǎn)婦：AZT+3TC，7天（目的是防耐藥發(fā)生）兒童：NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周；生后盡早開始用藥，生后6～12小時內23目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于九點預防性抗病毒用藥方案—產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染的用藥產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)婦暫時無需為預防母嬰傳播應用抗病毒藥物兒童人工喂養(yǎng)嬰兒服用單劑量NVP2mg/kg（=0.2ml/kg），同時服用AZT4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；或服用NVP，每天1次，至出生后4-6周；出生后盡早用藥（6-12小時內）母乳喂養(yǎng)嬰兒NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周；出生后盡早用藥（6-12小時內）24目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于九點治療性抗病毒用藥方案孕期盡早臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T<250/mm3

）AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T<250/mm3

）終身服藥AZT+3TC+NVP或EFV所生兒童無論采取哪種喂養(yǎng)方式，生后盡早開始用藥，生后6～12小時內；AZT或NVP，4～6周25目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于九點目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于九點目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于九點目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于九點預防接種在不能確定是否艾滋病病毒感染的情況下，可暫不接種活疫苗（卡介苗、脊髓灰質炎、麻疹等）；在未完成疫苗接種程序時，應注意避免與結核、麻疹、脊髓灰質炎等病人接觸，避免去人群密集或通風不良的場所。排除艾滋病感染后，應盡快補種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時期的初級免疫。目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于九點疫苗時代乙肝流行病學特征1.人群HBV感染率和HBsAg攜帶率明顯下降：據(jù)WHO估計，乙型肝炎疫苗接種組的HBV感染率較未接種組下降77%。我國兩次全國乙型肝炎血清流行病學調查表明，一般人群HBsAg攜帶率已由1992年的9.75%降至7.18%，

15歲以下兒童的HBsAg攜帶率下降更為明顯，1~4歲兒童為0.96%，5-14歲為2.42%，15-19歲為7.21%。

目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于九點疫苗時代乙肝流行病學特征2.人群HBV標志物模式改變：

15歲以下兒童的抗-HBc陽性率明顯下降，而抗-HBs陽性率則顯著上升，年齡越小，變化越明顯。如1-4歲組抗-HBs陽性率由1992年的15.75%升至72.25%；抗-HBc陽性率由1992年的30.08%降至3.76%。但15歲以上人群變化不顯著。目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于九點32疫苗時代乙肝流行病學特征3.HBV圍生期和水平傳播減少：如1歲以下嬰兒HBsAg陽性率由1992年的9.02%，降至0.69%；5歲兒童的HBsAg陽性率由11.7%降至1.2%。4.急性乙型肝炎發(fā)病率下降：

1990~2004年間美國乙型肝炎發(fā)病率下降75%。北京市0~4歲組的乙型肝炎發(fā)病率由1990年（新生兒普種乙型肝炎疫苗前）的20.5/10萬降至2001年（新生兒普種乙型肝炎疫苗后）的0.4/10萬，下降了50倍；15歲以下兒童的HBsAg陽性率已由1992年的3.0%降至2006年的0.4%。目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于九點疫苗時代乙肝流行病學特征5.肝癌發(fā)病率和死亡率下降：來自臺灣、廣西的監(jiān)測資料表明，在乙肝疫苗接種的地區(qū)，年齡在6-14歲和10-19歲組的肝癌平均發(fā)病率和肝癌死亡率均呈下降趨勢。目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于九點疫苗時代乙肝流行病學特征6.兒