腹膜炎護理查房2

腹膜炎護理查房PPT演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點優(yōu)選腹膜炎護理查房PPT目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點相關(guān)知識概述急性腹膜炎是一種常見的外科疾病，由細菌感染或化學性刺激所引起。不是單獨的一種疾病，而是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的炎癥，穿孔或外傷性破裂的癥候群。發(fā)病率比較高，病情比較危急。目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點相關(guān)知識解剖腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔腹膜分壁層和臟層，兩層之間所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小兩部分，大小腹腔借網(wǎng)膜孔相通男性腹腔是完全封閉的女性腹腔借輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點相關(guān)知識腹膜的生理功能潤滑作用防御作用吸收作用滲出與修復作用目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點相關(guān)知識病因及分類按發(fā)病機制可分為1原發(fā)性腹膜炎病原菌是經(jīng)由血液循環(huán)，淋巴途徑或女性生殖系統(tǒng)等而感染腹腔所引起的腹膜炎。2繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染。目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點相關(guān)知識按腹腔內(nèi)感染范圍分1彌漫性腹膜炎2局限性腹膜炎目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點相關(guān)知識按炎癥性質(zhì)分1化學性腹膜炎2細菌性腹膜炎目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點腹膜炎形成后的轉(zhuǎn)歸一般年輕體壯者，抗病能力強，腹膜病變自行修復而痊愈。如果感染局限為膈下膿腫盆腔膿腫，腸袢間膿腫則需切開引流治療。年老體弱，病變嚴重，治療不適當不及時則感染可迅速擴散而形成彌漫性腹膜炎，形成麻痹性腸梗阻由于腹膜吸收了大量毒素以致發(fā)生中毒性休克可導致多臟器衰竭（MSOF）目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點臨床表現(xiàn)兩大主要癥狀：腹痛加惡心嘔吐腹痛：最主要，持續(xù)性劇烈，腹壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。惡心，嘔吐：早期反射性，晚期麻痹性嘔吐全身中毒癥狀：體溫升高，脈搏增快。脈搏上升，體溫下降，等于病情兇險目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點腹部體征視診：-腹式呼吸減弱或消失-腹脹是病情加重的晚期標志觸診：-腹膜刺激征：壓痛，反跳痛，肌緊張-為最重要體征叩診：移動性濁音（有大量液體）聽診：腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點輔助檢查X線：小腸脹氣，液氣平面，膈下游離氣體（表明為胃腸穿孔）B超：腹腔液體的部位和量，引導腹穿或灌洗腹穿：觀察積液性質(zhì)，實驗室分析或細菌培養(yǎng)CT：實質(zhì)臟器如急性胰腺炎，肝脾腎損傷等化驗：WBC上升或有中毒顆粒目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點治療治療原則上是積極消除引起腹膜炎的病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在的膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收，局限。急性腹膜炎可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點病史介紹35床李家保住院號男性，53歲，裝修工人。系“腹脹、乏力、納差1月余”入院。.患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹，伴惡心、干嘔，乏力明顯，食欲欠佳，無發(fā)熱。5月10日就診北京大興醫(yī)院，查B超提示“肝硬化”，未治療。腹脹、乏力、納差漸進加重，5月20號入住北京大興醫(yī)院，完善胸部CT示“兩肺斑片狀密度增高影，腹腔積液”，考慮“肺結(jié)核”出院。5月27日入住東至縣醫(yī)院感染科，擬診“肝硬化腹水”，住院期間反復發(fā)熱，最高體溫39.5℃，予以利尿、營養(yǎng)支持（白蛋白）治療患者既往“左側(cè)股骨頭外傷”，吸煙20支/天*30年，飲酒半斤/天*20年，戒煙酒1月。目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點病史介紹

入院：神清，輪椅推入病房，體型消瘦，皮膚粘膜無黃染，腹部膨隆，臍周壓痛，有移動性濁音，雙下肢輕度凹陷性浮腫，雙腿不等長，左側(cè)較短T:38.7℃，P:129次/分，R:22次/分，BP:97/65mmHg。目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點診斷1.肺部陰影性質(zhì)待查：結(jié)核？炎癥？腫瘤？患者胸部CT提示兩肺散在粟粒狀、斑片狀密度增高影，亞急性血行播散型肺結(jié)核可能。2.肺部感染3.腹水原因待查：酒精性肝硬化？結(jié)核性？患者有飲酒史20年，外院B超示肝硬化伴腹水可能。4.低蛋白血癥白蛋白：23.3g/l。5.低鉀血癥血電解質(zhì)示：K3.38mmol/L。目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點住院經(jīng)過201665患者訴腹痛，腹脹，腹膨隆，腹肌緊張，臍周壓痛（+），無反跳痛，腹腔B超提示大量腹水，行腹腔閉式引流術(shù)，見黃色液體流出201667患者神清，精神差，痛苦面容。患者腹脹、腹痛難忍，體檢有腹膜炎體征，考慮腸梗阻可能，完善腹部立位平片示腸梗阻可能，并發(fā)腸道絞窄性腸梗阻風險高，并發(fā)膿毒血癥、休克可能，隨時有生命危險，與家屬溝通后下病危，禁食，胃腸減壓，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，監(jiān)測血壓QH；建立四組靜脈通道，予加大補液量，抗炎，抗癆，護胃對癥治療，：T:不升；P:120次/分；R:20次/分；BP:97/65mmHg，目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點住院經(jīng)過2017.06.08查體：神志清楚，精神差，痛苦面容，全身皮膚黏膜未見出血點，牙齦無出血?；颊吒腥局笜酥?，目前考慮并發(fā)全身炎癥反應綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血，患者監(jiān)測血壓偏低，四肢濕冷，考慮感染性休克可能目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點住院經(jīng)過患者腹腔CT提示大量腹腔積液局部包裹，腹腔積氣，行右側(cè)腹腔閉式引流術(shù)，可見黃色微濁液體引流出2017.06.11查血示：PLT26*10^9/L?；颊咔靶丶昂蟊晨梢娚僭S出血點，現(xiàn)繼續(xù)予白細胞介素-11升血小板處理，血小板輸注治療目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點護理診斷1低效型呼吸形態(tài)：與肺部感染有關(guān)2舒適度的改變：與長期臥床有關(guān)3有組織完整性受損的危險：與留置引流管，臥床有關(guān)4有感染的危險5活動無耐力：禁食，留置引流管有關(guān)6營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗攝入不足有關(guān)7焦慮：與病情，軀體不適，擔心預后等有關(guān)目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點護理措施飲食與休息予禁食胃腸減壓，待腸蠕動恢復后可拔除胃管，給予水及流質(zhì)飲食，逐步恢復正常飲食臥床休息減少體力消耗目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點護理措施引流管護理正確連接各引流裝置，妥善固定引流管，防止脫出或受壓，觀察并記錄引流液的量，顏色及性狀，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂