常見藥物過敏反應(yīng)及處理

常見藥物過敏反應(yīng)及處理急診科徐艷碘過敏試驗(yàn)臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影。含碘類造影劑注入體內(nèi)都有可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重程度不一，重癥且可致命。在造影前1－2天須先作過敏試驗(yàn)，陰性者，方可作碘造影檢查。碘過敏試驗(yàn)有助于預(yù)防或減少造影劑反應(yīng)的產(chǎn)生。1常用方法?皮內(nèi)注射?靜脈注射2結(jié)果判斷3并發(fā)癥防治4碘造影劑皮內(nèi)注射取碘造影劑0.1ml做皮內(nèi)注射，10-20分鐘后觀察反應(yīng)。靜脈注射取造影劑1ml加等滲鹽水至2ml靜脈注射，10-30分鐘后觀察反應(yīng)。在靜脈注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射法，然后再行靜脈注射法，如為陰性，方可進(jìn)行碘劑造影。結(jié)果判斷結(jié)果判斷1、皮內(nèi)注射：局部有紅、腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性。2、靜脈注射試驗(yàn)：觀察有無反應(yīng)，如血壓、脈搏、呼吸、面色等情況有改變?yōu)殛栃浴Ｉ贁?shù)病人過敏試驗(yàn)陰性，但在造影時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)，故造影時(shí)需備急救藥物。并發(fā)癥防治應(yīng)該注意造影劑過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果只具有參考價(jià)值，陽性結(jié)果并不預(yù)示一定發(fā)生過敏反應(yīng)，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度。陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)（包括致死反應(yīng)）的可能性。過敏試驗(yàn)本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

碘過敏反應(yīng)，可在用藥后立即發(fā)生也可經(jīng)數(shù)小時(shí)后發(fā)生，出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道粘膜刺激癥狀，甚至喉水腫引起窒息。應(yīng)用抗過敏藥物及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸液，癥狀可以得到緩解。此外碘中毒時(shí)，口內(nèi)出現(xiàn)金屬味，喉部灼燒感，皮炎，咳嗽等，應(yīng)立即停藥，服用大量牛奶或淀粉漿可緩解中毒癥狀。甚至可以用1%硫代硫酸鈉液洗胃。嚴(yán)重反應(yīng)著重于嚴(yán)密觀察、及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理和加強(qiáng)現(xiàn)場搶救設(shè)施。要求在造影檢查室內(nèi)配備各種處理和搶救造影反應(yīng)的藥品和器械，包括氧氣和心肺復(fù)蘇器械、并隨時(shí)可用，在病人注射造影劑后應(yīng)有掌握造影反應(yīng)和處理技能的醫(yī)護(hù)人員在場作嚴(yán)密觀察。對(duì)反應(yīng)的處理要根據(jù)不同癥狀和輕重程度而決定。一般輕者不需處理，但要密切觀察其發(fā)展，有時(shí)輕度惡心、嘔吐等癥狀可以是嚴(yán)重反應(yīng)的先兆。中度反應(yīng)如：暈眩、嚴(yán)重嘔吐、發(fā)冷、全身廣泛性蕁麻疹、面部或喉頭水腫、支氣管痙攣、氣急胸痛、腹痛、頭痛和肢體抽搐等反應(yīng)對(duì)癥處理。重度反應(yīng)如嚴(yán)重虛脫、知覺喪失、肺水腫、心臟停博或心室顫動(dòng)、嚴(yán)重心律失常和心肌梗塞等必須立即進(jìn)行搶救。治療以對(duì)癥為主，給予抗過敏、激素、解痙升壓等藥物及輸氧，維持生命器官功能。不同的造影劑不良反應(yīng)互異，關(guān)鍵在能及早識(shí)別，處理及時(shí)。4碘造影劑主要有：優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸鈉、碘化油等。2000年版《臨床用藥須知》中注意事項(xiàng)：少數(shù)病人對(duì)碘發(fā)生過敏反應(yīng)。用本品做支氣管造影、子宮輸卵管造影和肌肉注射者，應(yīng)先做口服碘過敏試驗(yàn)。瘺管、竇道造影等，碘化油不在體內(nèi)貯留，可免做過敏試驗(yàn)。2000年版《臨床用藥須知》中或藥品說明書中明確要求用前作碘過敏試驗(yàn)，對(duì)于優(yōu)維顯（碘普羅胺）和碘海醇在2000年版《臨床用藥須知》和藥品說明書中都沒有明確要求作碘過敏試青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理：青霉素殺菌力強(qiáng)、毒性低人群中3%~6%對(duì)青霉素過敏以皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見，過敏性休克少見，任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過敏反應(yīng)。青霉素主要用于敏感的革蘭陽性球菌，陰性球菌和螺旋體感染。青霉素的毒性較低，最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高。為3%~6%。多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。各種類型的變態(tài)反應(yīng)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出現(xiàn)，但以皮膚過敏反應(yīng)和血清反應(yīng)較為多見。前者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝落性皮炎；后者一般與用藥后7~14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全省淋巴結(jié)腫大及腹痛等癥狀。上述反應(yīng)多不嚴(yán)重，停藥或應(yīng)用H1受體阻斷藥可恢復(fù)。屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的過敏性休克雖然少見，但其發(fā)生、發(fā)展迅猛，可因搶救不及時(shí)而死于嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭。

青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含的高分子聚合物及其降解產(chǎn)物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作為半抗原進(jìn)入人體后，可與蛋白質(zhì)、多糖多肽結(jié)合而成為全抗原，引起過敏反應(yīng)。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等）與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮試過敏試驗(yàn)。（一）青霉素過敏試驗(yàn)法

青霉素過敏試驗(yàn)通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮球變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果，過敏試驗(yàn)陰性方可青霉素治療。[目的]通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者是否對(duì)青霉素過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。[操作前準(zhǔn)備]1.評(píng)估患者并解釋(1)評(píng)估患者：①用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥1天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做。③心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度。（2）向患者解釋過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2患者準(zhǔn)備患者了解過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。患者空腹時(shí)不宜進(jìn)行皮試，因個(gè)別患者于空腹時(shí)注射藥物，會(huì)發(fā)生有眩暈、惡心等反應(yīng)，易于過敏反應(yīng)相混肴。3.護(hù)士自身準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4.用物準(zhǔn)備（1）基礎(chǔ)治療盤、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5號(hào)、6號(hào)針頭，青霉素藥液、生理鹽水。（2）搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素，急救小車（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等。5.環(huán)境準(zhǔn)備注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜?！静僮鞑襟E】1.試驗(yàn)液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)（表12-4），注入劑量為20-50U（0.1ml）。表12-4青霉素皮試試驗(yàn)液的配置（以青霉素鈉80萬U為例）青霉素鈉加0.9%氯化鈉每ml藥液青

要點(diǎn)與說明溶液（ml）霉素鈉含量

（U/ml

）

80萬U4ml20萬用5ml注射器，6~7號(hào)針頭、0.1ml上液0.9

2萬·以下用1ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92000·每次配制時(shí)均需將溶液搖勻0.1ml上液0.9200·配制完畢換接4.5號(hào)針頭妥善放置1.試驗(yàn)方法確定患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側(cè)下端皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml（含青霉素20或50U），20分鐘后觀察、判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。1.試三驗(yàn)結(jié)果三判斷（三表12三-5）表12三-5三青霉三素皮試三試驗(yàn)結(jié)三果的判三斷結(jié)果三部皮丘三反應(yīng)三全三身情況陰性三無改變?nèi)?，周圍三無紅腫三，無紅三暈三無自覺三癥狀、三無不適三表現(xiàn)陽性三皮丘隆三起增大三，出現(xiàn)三紅暈，三直徑三可三有頭暈三、心慌三。惡心三。甚至三發(fā)生過三敏性休三克大于1三cm，三周圍有三偽足伴三局部癢三感【注意三事項(xiàng)】1.青三霉素過三敏試驗(yàn)三前詳細(xì)三問患者三的用藥三史、藥三物過敏三史及家三族過敏三史。2.凡三初次用三藥、停三藥1天后再三用，以三及在應(yīng)三用中更三換請(qǐng)沒三死批號(hào)三時(shí)，均三須按常三規(guī)做過三敏試驗(yàn)三。3.皮三試試驗(yàn)三液必須三現(xiàn)用現(xiàn)三配，濃三度與劑三量必須三準(zhǔn)確。4.嚴(yán)三密觀察三患者三首次三注射后三須觀察三30分三鐘，注三意局部三和全身三反應(yīng)，三傾聽患三者主訴三，并做三好急救三準(zhǔn)備工三作。5.皮三試結(jié)果三陽性者三不可使三用青霉三素，并三在體溫三單、病三歷、醫(yī)三囑單、三床頭卡三醒目注三明，注三射薄上三注銷，三同時(shí)將三結(jié)果告三知患者三及家屬三。6.如三對(duì)皮試三結(jié)果又三懷疑，三應(yīng)在對(duì)三側(cè)前臂三皮內(nèi)注三射生理三鹽水0三.1m三l，以三作對(duì)照三，確認(rèn)三青霉素三皮試結(jié)三果為陰三性方可三用藥。三使用青三霉素治三療過程三中要繼三續(xù)嚴(yán)密三觀察反三應(yīng)。（二）三青霉素三過敏性三休克及三其處理1.發(fā)三生機(jī)理三青霉素三過敏性三休克（三ana三phy三lac三tic三sh三ock三）屬Ⅰ三型變態(tài)三反應(yīng)，三發(fā)生率三為5~三10萬三，特點(diǎn)三是反應(yīng)三迅速、三強(qiáng)烈、三消退亦三快。目三前對(duì)其三發(fā)生機(jī)三制的解三釋是：三青霉素三本身不三具有抗三原性，三其降解三產(chǎn)物青三霉噻唑三酸和青三霉烯酸三為半抗三原，進(jìn)三入機(jī)體三后與蛋三白質(zhì)或三多肽分三子結(jié)合三而發(fā)揮三完全抗三原的作三用，有三些個(gè)體三在此作三用下能三產(chǎn)生相三當(dāng)量的三IgE三類抗體三。Ig三E能與三肥大細(xì)三胞和嗜三堿性粒三細(xì)胞結(jié)三合。當(dāng)三再次接三觸相同三的變應(yīng)三原時(shí)，三變應(yīng)原三與上述三細(xì)胞表三面的I三gE特三異性地三結(jié)合，三所形成三的變應(yīng)三原——三IgE三復(fù)合物三能激活三肥大細(xì)三胞和嗜三堿性粒三細(xì)胞，三使之脫三顆粒。三從排出三的顆粒三中及細(xì)三胞內(nèi)釋三出的一三系列生三物活性三介質(zhì)，三如組胺三、激肽三、白三三烯等，三引起毛三細(xì)血管三擴(kuò)張、三血管壁三通透性三增加、三平滑肌三收縮和三腺樣體三分泌增三多。臨三床上可三表現(xiàn)為三蕁麻疹三、哮喘三、喉頭三水腫；三嚴(yán)重時(shí)三可引起三窒息、三血壓下三降或過三敏性休三克。至三于初次三注射青三霉素引三起的過三敏性休三克，則三很可能三與患者三在以往三生活中三，通過三其他方三式接觸三過與青三霉素有三關(guān)的變?nèi)龖?yīng)原成三分有關(guān)三。2.臨三床表現(xiàn)三青霉素三過敏性三休克多三在注射三后5-三20分三鐘內(nèi)，三甚至可三在數(shù)秒三內(nèi)發(fā)生三，即可三發(fā)生于三皮內(nèi)試三驗(yàn)過程三中，也三可發(fā)生三于初次三肌內(nèi)注三射或靜三脈注射三時(shí)（皮三內(nèi)試驗(yàn)三結(jié)果陰三性）；三還有極三少數(shù)患三者發(fā)生三于連續(xù)三用藥過三程中。三其臨床三表現(xiàn)主三要包括三如下幾三個(gè)方面三：（1）三呼吸道三阻塞癥三狀：由三于喉頭三水腫、三支氣管三痙攣、三肺水腫三引起胸三悶、氣三促、哮三喘與呼三吸困難三，伴瀕三死感。（2）三循環(huán)衰三竭癥狀三：由于三周圍血三管擴(kuò)張三導(dǎo)致有三效循環(huán)三量不足三，而表三現(xiàn)為面三色灰白三，出冷三汗，發(fā)三紺，脈三搏細(xì)弱三，血壓三下降。（3）三中樞神三經(jīng)系統(tǒng)三癥狀：三因腦組三織缺氧三，可表三現(xiàn)為面三部及四三肢麻木三，意識(shí)三喪失，三抽搐或三大小表三失禁等三。（4）三其他過三敏反應(yīng)三表現(xiàn)：三可有蕁三麻疹，三惡心、三嘔吐、三腹痛與三腹瀉等三。3.急三救措施由于青三霉素過三敏性休三克發(fā)生三迅猛，三務(wù)必要三做好預(yù)三防及急三救準(zhǔn)備三并在使三用過程三中密切三觀察患三者反應(yīng)三，一旦三出現(xiàn)過三敏性休三克應(yīng)立三即采取三以下措三施組織三搶救。（1）三立即停三藥，協(xié)三助患者三平臥，三報(bào)告醫(yī)三生，就三地?fù)尵热＃?）三立即皮三下注射三0.1三%鹽酸三腎上腺三素1m三l，小三兒劑量三酌減。三癥狀如三不緩解三，可每三隔半小三時(shí)皮下三或靜脈三注射該三藥0.三5m三l，直三至脫離三危險(xiǎn)期三。鹽酸三腎上腺三素是搶三救過敏三性休克三的首選三藥物，三具有收三縮血管三、增加三外周阻三力、提三升血壓三、興奮三心肌、三增加心三排出量三以及松三弛支氣三管平滑三肌等作三用。（3）三給予氧三氣吸入三，改善三缺氧癥三狀。呼三吸受抑三制時(shí)，三應(yīng)立即三進(jìn)行口三對(duì)口人三工呼吸三，并肌三內(nèi)注射三尼可剎三米、洛三貝林等三呼吸興三奮藥。三有條件三者可插三入氣管三導(dǎo)管，三借助人三工呼吸三機(jī)輔助三或控制三呼吸。三喉頭水三腫導(dǎo)致三窒息時(shí)三，應(yīng)盡三快施行三氣管切三開。3.急三救措施（4）三根據(jù)醫(yī)三囑靜脈三注射地三塞米松三5~1三0mg三或?qū)㈢晁徕c三氫化可三的松2三00~三400三mg加三入5%三~10三%葡萄三糖溶液三500三ml內(nèi)三靜脈滴三注；應(yīng)三用抗組三胺類藥三物，如三肌內(nèi)注三射鹽酸三異丙嗪三25~三50m三g或苯三海拉明三40m三g。（5）三靜脈滴三注10三%葡萄三糖溶液三擴(kuò)充血三容量。三如血壓三仍不回三升，可三按醫(yī)囑三加入多三巴胺或三去甲腎三上腺素三靜脈滴三注。（6）三若發(fā)生三呼吸心三跳聚停三，立即三進(jìn)行復(fù)三蘇搶救三。如施三行體外三按壓，三氣管內(nèi)三插管或三人工呼三吸燈急三救措施三。（7）三密切觀三察病情三，記錄三患者生三命體征三、神志三和尿量三等病情三變化；三不斷評(píng)三價(jià)治療三與護(hù)理三的效果三，為進(jìn)三一步處三置提供三依據(jù)。破傷風(fēng)三抗毒素三（TA三T）皮試夜三配置破傷風(fēng)三抗毒素三（TA三T）1三500三U/支三，取上三液0.三1ml三+生理三鹽水至三1ml三；（1三50U三/ml三）取上液三0.1三ml作三皮試；三（即1三5U）三20三分鐘觀三察結(jié)果三，如為三陰性可三一次性三注射，三如為陽三性者，三則行脫三敏療法三。陰三性：局三部無紅三腫、無三異常反三應(yīng)。三陽性：三皮丘紅三腫，硬三結(jié)直徑三大于1三.5c三m，紅三暈范圍三直徑超三過4c三m，有三時(shí)出現(xiàn)三偽足或三有癢感三，全身三過敏性三反應(yīng)同三青霉素三過敏反三應(yīng)大致三相同。脫敏療三法方法第一次三：取T三AT0三.1m三l+生三理鹽水三至1m三l肌肉三注射；第二次三：取T三AT0三.2m三l+生三理鹽水三至1m三l肌肉三注射；第三次三：取T三AT0三.3m三l+生三理鹽水三至1m三l肌肉三注射；第四次三：取余三液+生三理鹽水三至1m三l肌肉三注射。每隔2三0分鐘三注射一三次，在三脫敏過三程中密三切觀察三病人的三反應(yīng)。三如病人三有氣促三、面色三蒼白、三紫紺、三蕁麻疹三及頭暈三、心跳三等不適三時(shí)，應(yīng)三即停止三注射并三從速處三理并報(bào)三告醫(yī)生三。頭孢菌三素嚴(yán)重三不良反三應(yīng)預(yù)防孢菌素三類抗素三因其具三有抗菌三譜廣、三抗菌作三用強(qiáng)、三耐青霉三素酶、三臨床療三效高、三毒性低三，過敏三反應(yīng)較三青霉素三少等優(yōu)三點(diǎn)在臨床三上應(yīng)用三十分廣三泛，然三而應(yīng)用三的不規(guī)三范化與三不合理三性致使三其不良三反應(yīng)（甚至三嚴(yán)重不三良反應(yīng)三）增多三，增加三了用藥三的不安三全性、三醫(yī)療糾三紛和事三故發(fā)生三的可能三性。文三獻(xiàn)對(duì)頭三孢菌素三類抗生三素的嚴(yán)三重不良三反應(yīng)時(shí)三有報(bào)道三，本文三復(fù)習(xí)文三獻(xiàn)，結(jié)三合臨床三實(shí)踐體三會(huì)，對(duì)三頭孢菌三素類抗三生素的三的過敏三反應(yīng)、三戒酒硫三樣反應(yīng)三和腎損三害及其三預(yù)防作三一簡要三敘述，三并希望三在與同三道的探三討中，三能有更三多的認(rèn)三和收獲三。1過三敏反應(yīng)頭孢菌三素的過三敏反應(yīng)三與青霉三素相似三，主要三表現(xiàn)為三皮疹、三蕁麻疹三、哮喘三、藥物三熱、血三清病樣三反應(yīng)、三血管神三經(jīng)性水三腫、過三敏性休三克等。三頭孢菌三素和青三霉素間三呈現(xiàn)不三完全的三交叉過三敏反應(yīng)三，對(duì)青三霉素過三敏者中三約有1三0%~三30%三對(duì)頭孢三菌素過三敏，而三對(duì)頭孢三菌素過三敏者絕三大多數(shù)三對(duì)青霉三素過敏三，有個(gè)三別患者三對(duì)青霉三素不過三敏而對(duì)三頭孢菌三素過敏過敏反應(yīng)三發(fā)生快三的在用三藥后數(shù)三分鐘，三慢的在三用藥后三數(shù)十分三鐘，也三可發(fā)生三在用藥三數(shù)次后三。對(duì)青霉三素的使三用，有三用藥前三要作皮三試的統(tǒng)三一規(guī)定三，而對(duì)三使用頭三孢菌用三前是否三要作皮三試，目三前尚無三統(tǒng)一規(guī)三定。目三前，相三當(dāng)部分三醫(yī)院用三青霉素三皮試代三替頭孢三菌素過三敏反應(yīng)三的測試三，有的三甚至不三作皮試三直接使三用，致三使過敏三反應(yīng)發(fā)三生的病三例增多頭孢類三抗生素三致過敏三性休克21例三臨床分三析，最三快的在三靜脈用三藥后1三分鐘發(fā)三生，最三長的為三次日再三次靜脈三用藥后三10分三鐘發(fā)生三；其中三9例未三作任何三皮試，7例青三霉素皮三試陽性三或已用三青霉素三過敏，三頭孢類三抗生素三皮試陰三性，4三例青霉三素皮試三陰性（三或已用三青霉素三），1例三頭孢類三抗生素三皮試陰三性，經(jīng)三搶救1三7例痊三愈，4三例死亡三。嚴(yán)培三華報(bào)道三先鋒霉三素引起三過敏性三休克3三0余例[5]三，有的三發(fā)生在三用藥后三數(shù)分鐘三，有的三發(fā)生在三用藥后三數(shù)十分三鐘，有三的發(fā)生三在用藥三數(shù)次后三，有的三用青霉三素?zé)o過三敏性休三克發(fā)生三而用先三鋒霉素三則發(fā)生三過敏性三休克。三萬成福三報(bào)道[6]三頭孢曲三松鈉致三過敏性三休克2三例，2三例均無三藥物過三敏史，三頭孢曲三松鈉皮三試均陰三性，1三例發(fā)生三在靜脈三用藥1三0分鐘三后，另三1例發(fā)三生在靜三脈用藥三30分三鐘后。三鄭秋紅三報(bào)道頭三孢曲松三鈉致嚴(yán)重三過敏性三休克死三亡1例[7]三，過敏三性休克三發(fā)生于三次日在三家中再三次靜脈三滴頭孢三曲松鈉三后1分三鐘，既三往曾多三次用頭三孢曲松三鈉未過三敏，用三藥前從三未作皮三試。張三玉想報(bào)三道頭孢三噻肟鈉三引起過三敏性休三克致多三臟器功三能障礙三綜合征三1例[8]三，患者三既往無三藥物過三敏史，三其過敏三性休克三發(fā)生于三靜脈滴三注頭孢三噻肟鈉三后5分三鐘。殷三顯德報(bào)三道所在三醫(yī)院1三998三~20三05年三7年間三因靜脈三滴注頭三孢哌酮三鈉出現(xiàn)三過敏反三應(yīng)21三例，用三藥前皮三試均陰三性，多三數(shù)患者三過敏反三應(yīng)生于三靜脈滴三注藥物三5~6三0分鐘三后，其三中2例三在48三小時(shí)后三才出現(xiàn)三過敏反三應(yīng)[9]三據(jù)上所三述，在三臨床用三藥中，三醫(yī)務(wù)人三員對(duì)頭三孢菌素三類抗生三素的過三敏反應(yīng)三必須引三起高度三重視和三警惕，三重視預(yù)三防，盡三可能減三少不該三發(fā)生的三過敏反三應(yīng)和由三此而引三發(fā)的醫(yī)三療事故三或糾紛三。為此三，筆者三體會(huì)應(yīng)三從以下三幾個(gè)方三面進(jìn)行三預(yù)防：①詳細(xì)三詢問藥三物過敏三史及過三敏性疾三病史，對(duì)頭孢三菌素類三藥物過三敏者禁三用，有三其他藥三物過敏三史或過三敏性疾三病史者三慎用；②用藥三前應(yīng)常三規(guī)作所三需用的三頭孢菌三素作皮三試，不三能用青三霉素或三其他頭三孢菌素三皮試代三替，并三準(zhǔn)備好三充分的三搶救藥三品和物三品；③避免三在家中三或醫(yī)療三機(jī)構(gòu)以三外的場三所輸注三頭孢菌三素類抗三生素，三以免不三能及時(shí)三發(fā)現(xiàn)③避免三在家中三或醫(yī)療三機(jī)構(gòu)以三外的場三所輸注三頭孢菌三素類抗三生素，三以免不三能及時(shí)三發(fā)現(xiàn)和三搶救過敏性三休克；④頭孢三菌素皮三試陰性三或連續(xù)三多次使三用頭孢三菌素者三仍不能三疏忽大三意,用藥三后要仔三細(xì)勤于三觀察，三注射用三藥后留三觀時(shí)間三不能過三短，一三旦發(fā)生三過敏反三應(yīng)要立三即停藥三，并給三予相應(yīng)三處理，三發(fā)生過三敏性休三克要爭三分奪秒三就地就三近進(jìn)行三有效搶三救。2戒三酒硫樣三反應(yīng)服用雙三硫侖以三后的一三定時(shí)間三內(nèi)飲酒三，會(huì)發(fā)三生面部三潮紅、三頭痛、三惡心嘔三吐、心三悸、呼三吸困難三等反應(yīng)三，嚴(yán)重三者會(huì)導(dǎo)三致呼吸三抑制、三心肌梗三死、急三性心力三衰竭、三甚至驚三厥及死三亡，稱三之為戒三酒硫樣三反應(yīng)或三雙硫侖三（或雙三硫醒）三樣反應(yīng)三[10、11三]。應(yīng)三用頭孢三菌素時(shí)三飲酒可三產(chǎn)生此三種反應(yīng)三，其機(jī)三制是含三硫甲基三四氮唑三基團(tuán)的三頭孢菌三素可抑三制乙醛三脫氫酶三，使飲酒三者體內(nèi)三乙醛蓄三積而呈三醉酒狀三[12三、13三]。原三宇宙報(bào)三道應(yīng)用三頭孢菌三素前后三飲酒致三“雙硫三侖樣”三反應(yīng)7三2例[三14]三其中應(yīng)三用頭孢三哌酮鈉三42例三，頭孢三羥氨芐三25例三，頭孢三唑啉鈉三5例；三其飲酒三情況為三：白酒三43例三，啤酒三19例三，葡萄三酒4例三，白啤三混合6三例，酒三量從一三、二口三至2斤三不等；三飲酒至三發(fā)病時(shí)三間最短三10m三in，三最長為三48小三時(shí)。殷三顯德報(bào)三道應(yīng)用三頭孢哌三酮鈉致三雙硫倫三反應(yīng)2三6例，三其中2三0例在三用藥后三48小三時(shí)內(nèi)飲三酒或啤三酒20三min三發(fā)病，三6例在三用藥前三24小三時(shí)飲酒三或啤酒,于靜三脈滴注三頭孢哌三酮鈉3三0~6三0mi三n發(fā)病三[15三]。張三東報(bào)道三抗生素三致戒酒三硫樣反三應(yīng)18三例，所三有患者三平素均三有飲酒三史，無三酒精過三敏史，三發(fā)病前三飲酒量三均比正三常時(shí)少三，發(fā)病三前正在三使用抗三生素或三剛停藥三不到7三天，使三用抗生三素的種三類為：三頭孢哌三酮9例三，，頭三孢唑啉三3例，三頭孢甲三肟1例三，使用三過頭孢三類抗生三素（成三分不詳三）2例三，甲硝三唑1例三，呋喃三唑酮1三例，同三時(shí)使用三頭孢哌三酮和甲三硝唑1三例；誘三發(fā)心絞三痛3例三，肝功三檢查8三例中有三4例患三者丙氨三轉(zhuǎn)氨酶三（AL三T）和三天門冬三氨酸轉(zhuǎn)三氨酶（三AST三）輕度三升高，三5例有三心電圖三ST-三T缺血三性改變[16三]。蕾三茹報(bào)道三應(yīng)用頭三孢哌酮三鈉后致三雙硫醒三樣反應(yīng)三并心肌三缺血2三例[1三7]1三例男性三27歲三，應(yīng)用三頭孢哌三酮鈉第三1天晚三飲用白三酒50三ml[三52%三（V/三V）]三后出現(xiàn)三胸悶、三心悸，三未就診三，在家三休息1三小時(shí)后三好轉(zhuǎn)，三第2天三仍應(yīng)用三頭孢哌三酮鈉，至第4三天晚飲三用啤酒三800三ml再三次出現(xiàn)三胸悶、三心悸，三并頭暈三、出冷三汗，急三診心電三圖檢查三顯示心三肌缺血三樣改變?nèi)?jīng)給三氧、能三量合劑三、丹參三注射液三治療2三小時(shí)癥三狀緩解三,心電三圖正常三；另1三例男性三，48三歲,應(yīng)用三頭孢哌三酮鈉，三于第3三天輸液三后飲用三白酒1三00m三i[5三2%]三后出現(xiàn)三心前區(qū)三壓榨樣三疼痛、三心悸、三氣促、三頭暈、三冷汗，三急診檢三查心電三圖示心三肌廣泛三缺血樣三改變，三經(jīng)治療三2小時(shí)三后癥狀三完全改三善，復(fù)三查心電三圖正常三。謝協(xié)忠三報(bào)道靜三脈滴注三頭孢唑三啉致戒三酒硫樣三反應(yīng)并三死亡1例[三18]三從上述三文獻(xiàn)資三料顯示三：多種頭三孢菌素三類抗生三素及其三他一些三抗生素均可致三戒酒硫三樣反應(yīng),如診三治不及三時(shí)，后三果嚴(yán)重三。因此三，在臨三床上使用頭孢三菌素類三抗生素三，及其三他可致三戒酒硫三樣反應(yīng)三的抗生三素時(shí)，三應(yīng)從以下幾方三面重視三對(duì)戒酒三硫樣反三應(yīng)的預(yù)三防：①用藥三前要詳三細(xì)詢問三近日有三無飲酒三史，如三近日有三飲酒或三飲用含三乙醇的三飲料、三應(yīng)用含三乙醇的三藥品者三，暫不三用此類三抗生素三；②告誡三和囑咐三患者在三使用此三類抗菌三藥物過三程中或三停藥后三7天內(nèi)三不得飲三酒和飲三用含乙三醇飲料三、應(yīng)用三含乙醇三藥品，三避免使三用乙醇三進(jìn)行皮三膚消毒三或擦拭三降溫；③醫(yī)務(wù)三人員要三熟悉抗三生素致三戒酒硫樣反應(yīng)三的診斷三和治療三，應(yīng)用三此類抗三生