神經(jīng)內(nèi)科管道的護理

神經(jīng)內(nèi)科管道的護理第一頁，共22頁。分類高危導管（腦室引流管、氣管插管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管等）中危導管（各種造瘺管、深靜脈導管、腹腔引流管等）低危導管（導尿管、普通氧氣管、普通胃管等）第二頁，共22頁。管理所有重要管道必須加強固定，并按照要求貼醒目標識，導管名稱和置入日期。（高危—紅色；中?！{色；低?！G色）加強管道的評估，高危管道至少每4小時評估一次，中危管道至少每班評估一次，低危管道至少每班評估一次，有情況隨時評估。評估管道的內(nèi)容：留置時間，部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（保持通暢，表識分明，準確留置，固定牢靠，保持清潔）。加強病人的管理：仔細判斷患者的狀況，是否存在自行拔管的可能，做好解釋和教育工作。特別注意，一直都配合的患者，受到情緒，藥物，年齡等影響引起意外拔管。高危中危導管滑脫者，24-48小時上報護理部。第三頁，共22頁。顱腦手術后常見引流管

引流管末端位置不同，名稱也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、膿腔引流、創(chuàng)腔引流。硬膜外引流適用于各種疾病，預防出血及血腫的發(fā)生。腦室引流是將腦脊液排出體外以調(diào)節(jié)和監(jiān)測顱內(nèi)壓，適用于腦出血、腦積水、顱內(nèi)壓測定、腦疝的預防及搶救，還可用于腦脊液分流手術前的準備，目的是對各種疾病引起的顱內(nèi)壓增高起調(diào)節(jié)及減壓的作用，使顱內(nèi)壓增高癥狀得以緩解。第四頁，共22頁。置管期間的觀察護理嚴密觀察，預防再出血

術后體位

引流裝置的高度及壓力要求引流管的固定及保護

引流速度腦脊液的觀察保持引流通暢傷口及敷料的觀察與護理更換引流管第五頁，共22頁。心理護理

如顱腦手術后頭部不適、生活不能自理,給病人的工作、生活、學習帶來困難，加上對疾病缺乏認識,易導致病人不同程度的心理恐懼、憂郁、壓抑等,喪失治療信心。護士應給病人和家屬講解疾病知識,鼓勵病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以取得病人及家屬的理解和配合。耐心向病人解釋病情及手術的重要性、引流管的重要性及注意事項,使病人減輕對引流管的恐懼與焦慮第六頁，共22頁。預防感染每日對病房進行紫外線空氣消毒2次，每次1小時，引流裝置應嚴格無菌，每天更換引流袋。定時擠壓引流管，翻身及搬動患者夾閉引流管，防止引流液逆流入顱內(nèi)。更換引流袋及放液時要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，隨時觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有紅腫等異常情況，必要時可取引流液做細菌培養(yǎng)+藥敏實驗。行CT檢查或搬運患者時，要將引流回路臨時夾緊，防止腦脊液倒流。第七頁，共22頁。管道護理（1）引流管的固定：患者術畢回房后，嚴格執(zhí)行無菌操作將引流管接無菌袋，并將引流袋固定于床頭，一般腦室引流高度(引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離)10～15cm，創(chuàng)腔引流應放置在與創(chuàng)腔一致的位置(通常放在枕邊)，膿腔引流應低于膿腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于創(chuàng)腔30cm。術后24～48小時內(nèi)，不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)的液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上動脈，引起顱內(nèi)血腫。術后24～48小時后，可以逐漸放低引流袋，以便較快的引流出腔內(nèi)的液體。因此時腦水腫進入高潮期，若引流不良將影響腦組織膨起，局部死腔也不能消滅，同時局部積液的占位性又可加重顱內(nèi)高壓。對煩躁患者，四肢應加約束帶，防止牽拉誤拔引流管，適當限制頭部活動，禁止因體位改變而使頭部高度改變，術后翻身、搬動或更換敷料時，注意防止引流管移位、扭3.5

引流液的觀察。

行CT檢查或搬運患者時，要將引流回路臨時夾緊，防止腦脊液倒流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)變化，準確記錄24小時引流量。硬膜外引流自然排液較緩慢，易發(fā)生堵塞，可用注射器抽吸或用生理鹽水2ml緩慢注入沖洗。腦室引流量每日控制在300ml左右，正常腦脊液無色通明，無沉淀，苦突然有血性液體流出，即腦室發(fā)生再出血。腦脊液渾濁，有絮狀物，可能腦室內(nèi)有感染。在觀察引流液的性狀時，應了解手術方式。第八頁，共22頁。管道護理（2）

腦室引流早期應特別注意速度，禁忌引流速度過快，因患者顱內(nèi)壓，驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險。如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度?？刂埔髁浚好咳找髁恳圆怀^500ml為宜。若發(fā)現(xiàn)引流量增多，腦脊液明顯混伴有絮狀物，則提示有顱內(nèi)感染，應及時告知醫(yī)生，并注意水鹽平衡。因腦脊液中含有鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，引流過多，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，應適當補液，同時將引流袋抬高距側(cè)腦室20cm，以維持顱內(nèi)壓于正常范圍最高水平。若引流液呈大量鮮血，應考慮顱內(nèi)有再出血，并根據(jù)CT和病情，考慮再次手術。第九頁，共22頁。管道護理（3）

嚴密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準確詳細記錄。正常腦脊液為無色透明無沉淀，術后1～2天腦脊液呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術后腦脊液中有大量鮮血或術后腦脊液的顏色逐漸加深，提示顱內(nèi)有出血。腦室引流時間較長，若術后腦脊液混濁呈絮狀或毛玻璃樣，提示有顱內(nèi)感染的征象，此時，應放低引流袋并距側(cè)腦室7cm，持續(xù)引流感染腦脊液，并定時送檢腦脊液。第十頁，共22頁。管道護理（4）

引流管應保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術后患者翻身、躁動，易導致引流管脫落或引流不暢。因此，術后患者的頭部活動應適當限制，在翻身、操作時，避免牽拉，并隨體位變化隨時調(diào)整引流管的固定位置，加強巡視，每20～30分巡視1次，定時或不定時的擠壓引流管。若引流管無腦積液流出時，應考慮以下原因：①顱內(nèi)壓低于12～15cm水柱，證實的方法可將引流袋放低觀察有無腦積液流出，若確定是低壓的緣故，應將引流袋放于正常高度。②引流管放入腦室過深過長，致使在腦室內(nèi)盤曲成角，可對照CT片，將引流管緩緩向外抽出至腦脊液流出，然后固定。③管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁。④若懷疑是血凝塊或挫碎的腦組織所堵塞，可嚴格消毒，用無菌注射器向外抽吸，也可用無菌生理鹽水5～10ml沖洗，若經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，應告知醫(yī)生，必要時可拔出引流管。⑤擠壓引流管，擠壓時應向引流袋方向擠壓，不可向頭部方向擠壓，以免管內(nèi)的液體逆流入腦內(nèi)而導致感染。第十一頁，共22頁。管道護理（5）

由于頭部分泌較多的脂性分泌物容易污染傷口,應1～2d更換傷口敷料1次,并定時給予酒精濕敷,每周把傷口周圍的頭發(fā)剃去,以便于消毒傷口及貼膠布。術后定時觀察敷料的情況，如敷料被血液滲濕或異常潮濕,應及時報告醫(yī)生。每日應定時更換引流袋，并準確記錄引流量，嚴格執(zhí)行無菌操作，更換時應先夾閉引流管以免管內(nèi)的引流液逆流入腦室。接頭處應嚴密消毒，防止污染，傷口處應保持清潔干燥，每日換藥，對傷口滲出較多應及時更換敷料。第十二頁，共22頁。各種引流護理（1）腦室引流

術后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前角水平15～20cm的位置。如過高，腦脊液難以引流；如過低，引出量過多，易造成顱內(nèi)低壓［3］。嚴禁引流液逆流，以免導致顱內(nèi)感染。術后腦積液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。腦室引流管一般保持3～7天，拔管時先行夾閉1～2天，無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔除創(chuàng)腔引流

術后24小時后可逐漸放低引流瓶，以較快地引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流，如果術后早期引流量多，可適當抬高引流瓶，待血性腦脊液趨于正常，及時拔除引流管。創(chuàng)腔引流管于術后2～3天拔除。第十三頁，共22頁。各種引流護理（2）硬膜下引流

術后取平臥位，注意體位引流，引流瓶應低于創(chuàng)腔30cm，引流管于術后2～3天拔除。硬腦膜外引流

術后平臥，引流瓶低于頭部20cm，注意使頭偏向患側(cè)以引流徹底。有時可形成一定的負壓,氣體沿位置高和引流不暢的引流管進入腦室。術后2～3天拔管。

第十四頁，共22頁。拔管的護理顱腦手術后腦室引流一般不超過3～4天，硬膜下、硬膜外引流4～7天，拔管前1天，可試行先夾閉引流管或抬高引流袋24小時，以便觀察腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓有無升高。夾管后應密切觀察，患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。生命體征的觀察

：注意觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及全身情況第十五頁，共22頁。

開顱手術后引流管的護理，總之，做好顱腦術后引流管有效的護理，能夠及時觀察病情變化，減少顱腦術后并發(fā)癥的發(fā)生，保證引流管的通暢，促進傷口愈合，提高手術治愈率，是手術成功的關鍵和保證。第十六頁，共22頁。吸氧管的護理重癥患者若下有鼻飼管，在給患者吸氧時我們主張采用較細的鼻導管從另一側(cè)鼻孔插入。但應注意插管的長度以鼻尖至耳垂距離的2/3為宜，插入過深會導致向胃充氣的危險，插入過淺，則氧氣在吸入前就逸出。鼻導管應q4h更換1次，并及時清除鼻腔內(nèi)的分泌物。應注意在插管時動作宜輕柔，防止出血。第十七頁，共22頁。氣管插管的護理

1、

病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1~2小時轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避免導管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、

妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導管有無滑入一側(cè)支氣管或滑出。3、

選擇合適的牙墊，應比導管略粗，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢。4、

保持導管通暢，及時吸出導管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、

保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。6、

氣管套囊每隔3~4小時放氣3~5分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應經(jīng)導管吸出。重新充氣時應避免壓力過高。7、

若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導管剪掉。8、

拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。第十八頁，共22頁。氣管切開的護理

1、

固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手指為宜。2、

支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、

導管套囊適當充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應。4、

切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導管，其內(nèi)套管每日取出、消毒3次。5、

套囊充氣放氣同氣管插管。6、

拔出氣管導管后，及時清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合第十九頁，共22頁。

鼻飼管的護理

對于吞咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，當管插入20～24cm，引起咳嗽時，將鼻飼管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入；對吞咽反射、咳嗽反射同時消失的患者，可當管插入20～24cm，前部有輕度阻力感時，將管退后1～3cm，用一手拇指輕推喉頭，以利于會厭上口開放，另一手持管于吸氣末迅速插入。對于腦出血高熱患者或中樞性高熱患者，鼻飼管的溫度應降至1～5攝氏度為宜。也可用消炎退熱顆粒等中藥注入胃管，以便有效地控制體溫。長期鼻飼管飲食的患者，最常見的并發(fā)癥是腹瀉。究其原因除藥物的不良反應、營養(yǎng)吸收不良外，最主要是細菌、病毒感染及管腔清潔不徹底而引起的污染。故預防腹瀉應從以下幾個方面做起：1.鼻飼液的溫度要適當，一般在38～40攝氏度為宜。2.每次鼻飼前后用38～40攝氏度溫開水徹底清潔管腔，以防細菌滋生。3.室溫下配制的鼻飼液存放不能超過6h，避免細菌及病毒污染。4.與患者接觸的物品要堅持每日消毒1次。5.每2周更換鼻飼管1次，同時清潔鼻腔。誤吸是鼻飼患者常見的并發(fā)癥。鼻飼前應檢查以確認鼻飼管的位置是否正確，確認正確后方可進行鼻飼，鼻飼期間及鼻飼后30min內(nèi)抬高床頭30～45度。重癥腦出血嘔吐頻繁的患者，應經(jīng)由胃管抽出胃內(nèi)殘留液體，以防止嘔吐物反流，引起誤吸。第二十頁，共22頁。深靜脈導管的護理1、導管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞。如血液回流到導管內(nèi)時間過長,可因凝血引起堵塞導管。

2、導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液(1∶100)5ml做正壓封管(研究表明,肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集）。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h,為避免感染,超過24h應棄去重新配制。在輸液過程中,為保持管道通暢,應先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后,應用生理鹽水沖洗導管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時盡可能