常用藥物配伍禁忌

獸醫(yī)臨床常見(jiàn)藥物的配伍禁忌主講：何生虎教授前言

在畜禽疾病的治療過(guò)程中，為了獲得更好的療效或便于使用藥物，常將數(shù)種藥物配合在一個(gè)處方中，這就要求獸醫(yī)臨床工作者了解各種藥物的配伍禁忌。配伍禁忌就是某些藥物在一起發(fā)生的不良反應(yīng)，如藥效降低甚至失效或變成有毒物質(zhì)。研究藥物配伍使用及產(chǎn)生配伍變化的原因、原理與防止和克服配伍禁忌的方法，達(dá)到提高藥劑生產(chǎn)質(zhì)量與臨床療效的目的，是藥劑技術(shù)的重要內(nèi)容之一，在生產(chǎn)實(shí)踐中具有重要的意義。

物理性配伍禁忌（1）

物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。物理性配伍禁忌常見(jiàn)的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。

（1）分離：常見(jiàn)于水溶劑與油容劑2種液體物質(zhì)配合時(shí)出現(xiàn)，是由于2種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時(shí)分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時(shí)，應(yīng)該注意藥物的溶解特點(diǎn)，避免水溶劑與油劑的配伍。

（2）沉淀：常見(jiàn)于溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀；又如許多物質(zhì)在超飽和狀態(tài)下，溶質(zhì)析出產(chǎn)生沉淀，這種現(xiàn)象既影響藥物的劑量又影響藥物的應(yīng)用。

物理性配伍禁忌（2）（3）潮解：含結(jié)晶水的藥物，在相互配跟由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨，即發(fā)生此種變化。

（4）液化：2種固體物質(zhì)混合時(shí)，由于熔點(diǎn)的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)，如將水含氯醛（溶點(diǎn)57℃）與樟腦（熔點(diǎn)171—176℃）等份共研時(shí)，形成了熔點(diǎn)低的熱合物（熔點(diǎn)為-60℃），即產(chǎn)生此種現(xiàn)象。化學(xué)性配伍禁忌（1）

化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強(qiáng)，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見(jiàn)的外觀現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等。

（1）變色：主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類，如堿類藥物可使蘆薈產(chǎn)生綠色或紅色熒光，可使大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸配合會(huì)發(fā)生脫色，與淀粉類藥物配合則呈藍(lán)色；高鐵鹽可使鞣酸變成藍(lán)色。

（2）產(chǎn)氣：指在配制過(guò)程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開(kāi)瓶塞使藥物噴出，藥效會(huì)發(fā)生改變，甚至發(fā)生容器爆炸等，如碳酸氫鈉與稀鹽酸配伍，就會(huì)發(fā)生中和反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w?；瘜W(xué)性配伍禁忌（2）（3）沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時(shí)，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀；弱酸強(qiáng)堿與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成難溶于水的水楊酸和磺胺嘧啶而產(chǎn)生沉淀；如生物堿類的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產(chǎn)生沉淀等。

（4）水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。

（5）燃燒或爆炸：多由強(qiáng)氧化劑與強(qiáng)還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、甘油和硝酸混合或一起研磨時(shí)，均易發(fā)生不同的燃燒或爆炸，常用的強(qiáng)氧化劑有高錳酸鉀、過(guò)氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等；常用的還原劑有各種有機(jī)物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。藥理性配伍禁忌

藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象，屬于本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等；因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時(shí)避免配伍禁忌的發(fā)生；另外，必須了解本類藥配伍禁忌也是根據(jù)臨床用藥的情況出現(xiàn)的，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，它們?cè)诎l(fā)揮其防治作用時(shí)是配伍禁忌，而當(dāng)某一藥物中毒時(shí)應(yīng)用藥理作用相反的藥物進(jìn)行解救，即不屬于配伍禁忌。抗生素類藥物的配伍禁忌

(β－內(nèi)酰胺類)β-內(nèi)酰胺類即青霉素類抗生素,主要適用于青霉素敏感菌（各種革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌和少數(shù)革蘭氏陰性細(xì)菌）所致的各種疾患。臨床上適用于鏈球菌性感染如牛乳腺炎、馬腺疫、豬鏈球菌病等;敏感金黃色葡萄球菌感染如牛乳腺炎、膿腫、敗血癥等。

1.β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。如：氨基糖苷類、氨基酸、紅霉素類、林可霉素類、維生素C、碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉、碳酸氫鈉、恩諾沙星、磺胺嘧啶鈉等。因此，輸液時(shí)不能用葡萄糖注射液溶解，只能用生理鹽水溶解藥物，滴注時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。2.β-內(nèi)酰胺類不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松，以乙醇為溶媒，乙醇能加速β-內(nèi)醚胺環(huán)水解，而β-內(nèi)酰胺類降效。

β－內(nèi)酰胺類3．青霉素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B6、催產(chǎn)素、利血平、苯妥英鈉、氯丙臻、異丙臻等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應(yīng)禁忌混合靜滴。

4．β-內(nèi)酰胺類藥物與丙磺舒合用產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，可使前者在腎小管的分泌減少、血藥濃度增加、作用時(shí)間延長(zhǎng)。因此，二者合用時(shí)，應(yīng)注意減少前者的用藥劑量。

5．青霉素和頭孢菌素不可與四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素合用。因?yàn)樗沫h(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是快效抑菌劑，在這些藥物的作用下，細(xì)菌蛋白質(zhì)合成迅速抑制，細(xì)菌停止生長(zhǎng)繁殖，使青霉素和頭孢菌素（為快效殺菌劑）無(wú)法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效。例外的是治療腦膜炎時(shí)，因青霉素不易透過(guò)血腦屏障而應(yīng)采用青霉素與磺胺嘧啶合用，但要分別注射，否則會(huì)發(fā)生理化性配伍禁忌。

β－內(nèi)酰胺類6．頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，以防止其發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。

7．頭孢菌素類藥物與維生素B族或維生素K配伍，可減輕由于其強(qiáng)力抑制腸道菌群而致維生素B族及維生素K的缺乏。

8．頭孢菌素主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄，對(duì)腎功能不良的動(dòng)物用藥劑量應(yīng)注意調(diào)整，尤其小動(dòng)物應(yīng)避免頭孢菌素與氨基糖苷類合用，以免造成腎毒性大大增強(qiáng)。

氨基糖苷類（1）這類抗生素主要對(duì)結(jié)核桿菌和多種革蘭氏陰性桿菌（如布氏桿菌、巴氏桿菌、沙門(mén)氏桿菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、鼻疽桿菌等）有效。如鏈霉素用于大腸桿菌引起的乳腺炎、腸炎、子宮炎、膀胱炎和敗血癥等。1．氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)是損害第八對(duì)腦神經(jīng)，對(duì)腎臟有毒性及對(duì)神經(jīng)肌肉有阻斷作用。

2.氨基糖苷類同類藥物不可聯(lián)合應(yīng)用以免增強(qiáng)毒性，與堿性藥物聯(lián)用其抗菌效能可能增強(qiáng)，但毒性也會(huì)增大。

3．鏈霉素與磺胺類藥物同一容器配伍應(yīng)用會(huì)發(fā)生水解失效。

4．患畜如有脫水、低鈉血癥、酸中毒以及近期用過(guò)氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)盡可能不用氨基糖苷類藥物，因?yàn)樵谏鲜銮闆r下，用氨基糖苷類抗生素，其腎毒性更大。

氨基糖苷類（2）5．硫酸安普霉素與支原凈配伍會(huì)引起中毒，如一起給雛雞飲水，2.5小時(shí)后3％的雛雞出現(xiàn)癱瘓，一側(cè)或兩側(cè)腿向后伸直而無(wú)法走動(dòng)。

6．新霉素在氨基糖苷類中毒性最大，一般禁用于注射給藥。

7．慶大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷類抗生素能與鈣離子結(jié)合，若與含鈣中藥如龍骨、牡蠣、海螵蛸、鹿角、枸杞等聯(lián)用，會(huì)增加氨基糖苷類藥的神經(jīng)毒性。含金屬離子的中藥如石膏、珍珠母、磁石、牛黃清心丸等中藥含金屬離子，不能與卡那霉素、新霉素等聯(lián)合使用，否則會(huì)在胃腸道形成不溶性鹽類和絡(luò)合物而失效，如需聯(lián)用，其間隔時(shí)間應(yīng)以3～4小時(shí)為宜。氟喹諾酮類(1)此類抗生素對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性菌包括綠膿桿菌有效1．氟喹諾酮類藥物不應(yīng)與DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。利福平（RNA合成抑制藥）、可使本類藥物的作用降低，例如使諾氟沙星的作用完全消失及氧氟沙星和環(huán)丙沙星的作用部分抵消。

2.不能與含多價(jià)金屬陽(yáng)離子鎂、鋁、鈣、鋅和鐵的藥物混飼或混用，因?yàn)榉Z酮類藥物結(jié)構(gòu)中基本活性基團(tuán)可與多價(jià)陽(yáng)離子發(fā)生螯合反應(yīng)，從而影響了喹諾酮類的吸收和抗菌活性。

3.本類藥對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨組織生長(zhǎng)有不良影響，禁用于幼齡動(dòng)物（尤其是犬、馬）和孕畜。

4．氟喹諾酮類藥物胃腸道反應(yīng)大，劑量過(guò)大可導(dǎo)致動(dòng)物食欲下降或廢絕，飲欲增加，腹瀉等。

氟喹諾酮類(2)5.諾氟沙星與維生素B1和維生素B12合用，可減輕其引起的周圍神經(jīng)刺激癥狀、四肢皮膚針扎感及輕微的灼熱6．堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服7．與抗凝血藥如華法林合用可延長(zhǎng)凝血酶原消除時(shí)間，若必需合用時(shí)要減少華法林的劑量。8．大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用氟喹諾酮類藥物易導(dǎo)致肝細(xì)胞變性或壞死，以環(huán)丙沙星尤為明顯。9．部分藥物如依諾沙星、氧氟沙星、培氟沙星有光敏反應(yīng)，用藥后避免和陽(yáng)光接觸，用藥過(guò)程一旦受紫外線照射，皮膚暴露部位可出現(xiàn)灼傷癥狀，有時(shí)可形成水皰。

四環(huán)素類（1）四環(huán)素類為廣譜抗生素，除細(xì)菌外，對(duì)衣原體、支原體、各種立克次氏體、螺旋體、放線菌和某些原蟲(chóng)也有抑制作用。臨床可用于巴氏桿菌病、炭疽、大腸桿菌、沙門(mén)氏菌感染等。1．四環(huán)素類藥物有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。

2.四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生螯合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。

四環(huán)素類（2）3．肝腎功能不全的動(dòng)物慎用四環(huán)素類藥物，與強(qiáng)利尿劑合用，會(huì)加大對(duì)腎臟的損害，與其他肝毒性藥物如竹桃霉素、氯丙嗪等藥物合用，也可加重肝毒性。

4.四環(huán)素類可降低血漿凝血酶原的活性而增加出血傾向，故不宜與抗凝血?jiǎng)└嗡剽c、枸櫞酸鈉合用。

5．四環(huán)素類藥物有嚴(yán)重的光敏反應(yīng)，用藥期間的畜禽盡量避免日光照射。

6．四環(huán)素類藥物和強(qiáng)的松不能合用，會(huì)產(chǎn)生二重感染。

氯霉素類氯霉素是廣譜抗生素，對(duì)各種感染性疾病有效，在臨床上用于防治腸道感染（幼畜副傷寒、幼畜白痢、雞傷寒、雞白痢、禽副傷寒）、幼畜肺炎。一般認(rèn)為對(duì)禽的沙門(mén)氏菌病最為有效。氟苯尼考有胚胎毒性，故妊娠動(dòng)物禁用。

氟苯尼考對(duì)正常雞體液免疫具有抑制作用，但使用低限臨床治療量（50毫克/升飲水）不存在免疫抑制的不良反應(yīng)。

大環(huán)內(nèi)酯類（1）大環(huán)內(nèi)酯類的代表藥是紅霉素，抗菌譜與青霉素G相似．主要用于治療耐青霉素金黃色葡萄球菌所引起的嚴(yán)重感染．臨床上用于肺炎、子宮炎、乳腺炎和豬丹毒。1．大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制氨茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可使氨茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要減少氨茶堿的用量，以防出現(xiàn)氨茶堿中毒。應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用。

2.紅霉素與潔霉素合用易發(fā)生拮抗作用，二者均與細(xì)菌的核苷酸大基團(tuán)核蛋白體50S亞基結(jié)合，可導(dǎo)致其中一種抗生素核蛋白體的構(gòu)型變化，影響其作用。

大環(huán)內(nèi)酯類（2）3．紅霉素不宜與β-內(nèi)酰胺類、林可霉素、四環(huán)素聯(lián)用。

4．替米考星禁止靜脈注射，可引起負(fù)性心力效應(yīng)。

5．紅霉素不能與莫能菌素、鹽霉素等抗球蟲(chóng)藥合用。

磺胺類

（1）

磺胺藥的抗菌譜較廣，能抑制大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌及一些陰性菌?？捎糜诟鞣N家畜乳腺炎、子宮炎、腹膜炎、呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染以及炭疽、巴氏桿菌和敗血病等。1．堿性電解質(zhì)可減少本品對(duì)腎臟的毒性，如與碳酸氫鈉同服，以堿化尿液，促進(jìn)排出。

2.液體型磺胺類藥呈現(xiàn)堿性，不能與酸性藥物如維生素C、鹽酸麻黃素、四環(huán)素、青霉素等合用，否則會(huì)析出沉淀。當(dāng)磺胺藥與含有機(jī)酸的中草藥加烏梅、山茱萸及中藥糖漿劑配伍時(shí)，由于有機(jī)酸對(duì)抗碳酸氫鈉的堿化尿液的作用，從而增加了磺胺類藥對(duì)腎臟的損害。

磺胺類三（2三）3．磺三胺類藥三物不宜三與含對(duì)三氨苯甲三?；娜致樗幦ㄈ纾喝蒸斂ㄈ颉⒈饺艨ㄒ蛉?、丁卡三因等）三合用，三以免降三低療效三。4．該三類藥物三對(duì)家禽三特別是三雛雞具三有一定三毒性，三如以0三.5%三濃度混三飼8天三，會(huì)引三起雛雞三脾臟出三血、梗三死、壞三死和腫三脹；對(duì)三成雞則三會(huì)影響三食欲，三降低產(chǎn)三蛋量。其他三抗生素三(1)1．林三可胺類三抗生素三對(duì)家兔三敏感，三易引起三嚴(yán)重反三應(yīng)或死三亡，不三宜使用三。三2三．多粘三菌素B三與其他三有腎毒三性或神三經(jīng)肌肉三阻滯作三用的藥三物不可三配伍，三以防意三外。三3．乙三酰半胱三氨酸會(huì)三減弱青三霉素、三四環(huán)素三、頭孢三菌素類三的抗菌三活性，三故不宜三合用，三必要時(shí)三可間隔三4小時(shí)三交替使三用。三4．聚三醚類抗三生素包三括莫能三菌素、三鹽霉素三、馬杜三霉素和三拉沙菌三素等，三有抗球三蟲(chóng)和抑三菌作用三，目前三這類藥三物使用三較多，三但對(duì)雞三常用劑三量的安三全范圍三較窄，三易產(chǎn)生三毒性。三這類藥三物禁止三與泰妙三菌素（三支原凈三）合用三。三5三．有些三藥物對(duì)三血腦屏三障的穿三透性好三，在腦三膜炎時(shí)三腦脊液三藥物濃三度可達(dá)三血液濃三度的5三0％～三100三%，如三磺胺嘧三啶、青三霉素、三氨芐青三霉素、三異肼、三5-氟三胞嘧啶三、甲硝三唑等均三屬此類三。其他抗三生素(三2)6．抗三菌藥物三可穿透三血－胎三盤(pán)屏障三進(jìn)入胎三兒體內(nèi)三，透過(guò)三胎盤(pán)較三多的抗三菌藥物三有氨芐三青霉素三、羧芐三青霉素三、青霉三素G、三磺胺類三、四環(huán)三素類，三此類藥三物致胎三兒血清三濃度與三母體血三清濃度三之比率三達(dá)50三%～1三00%三。三7三．影響三免疫效三果的藥三物：甲三砜霉素三、卡那三霉素、三磺胺類三、糖皮三質(zhì)激素三（地塞三米松、三輕化可三的松）三等。三總之，三發(fā)揮各三種藥物三的特長(zhǎng)三，了解三配伍禁三忌，掌三握聯(lián)合三用藥，三針對(duì)合三適的患三病畜禽三，在恰三當(dāng)?shù)臅r(shí)三機(jī)，使三用正確三的抗菌三藥物，三是關(guān)系三到能否三降低病三畜禽死三亡率、三縮短病三程和減三少治療三費(fèi)用的三關(guān)鍵。三■常見(jiàn)抗三生素的三配伍禁三忌列表三（1）1、青三霉素配三伍禁忌三藥：氯三霉素、三土霉素三、紅霉三素、卡三那霉素三、維生三素B1、磺胺三類、高三錳酸鉀三、碘酊三、碳酸三氫鈉、三維生素C、去甲三腎上腺三、阿托三品、氯三丙嗪。2、鏈三霉素配三伍禁忌三藥：氯三霉素、三土霉素三、紅霉三素、卡三那霉素三、磺胺三類、碳三酸氫鈉三、維生三素C、三維生素三B1、維生三素K3。3、氯三霉素配三伍禁忌三藥：青三、鏈霉三素、土三霉素、三卡那霉三素、喹三諾酮類三、呋喃三類、磺三胺類、三維生素三B1、維生三素C、三維生素三K3。4、土三霉素（三四環(huán)素三、強(qiáng)力三霉素三）配伍三禁忌藥三：卡那三霉素、三喹諾酮三類、維三生素B2、維生三素C。5、紅霉三素配伍三禁忌藥三：青、三鏈霉素三、土霉三素、慶三大霉素三、磺胺三類、喹三諾酮類三。常見(jiàn)抗三生素的三配伍禁三忌列表三（2）6、慶三大霉素三配伍禁三忌藥：三青、鏈三霉素、三新霉素三、磺胺三類、紅三霉素。7、磺三胺類（三磺胺嘧三啶鈉、磺胺二三甲嘧啶三等）三配伍禁三忌藥：三青、鏈三霉素、三慶大霉三素、氯三霉素、三硫酸鈉三、人工三鹽、維三生素B三1、維三生素C三。8、呋三喃類（三痢特靈三、呋喃三西林三）配伍三禁忌藥三：氯霉三素、喹三諾酮類三。9、喹三諾酮類三（氟哌三酸、環(huán)三丙沙星三、恩諾三沙星、三氧氟沙三星）三配伍禁三忌藥：三土霉素三、紅霉三素、氯三霉素、三電解質(zhì)三類。10、三多粘菌三素配伍三禁忌藥三：新霉三素。11、三新霉素三配伍禁三忌藥：三氯霉素三、多粘三菌素、三慶大霉三素等。鹽代謝三平衡藥三物的配三伍禁忌三（1）這類藥三物較多三，其有三，9g/三L氯化鈉三、50g三/L葡萄糖三，100三g/L葡萄糖三、復(fù)方三氯化鈉三、葡萄三糖氧化三鈉注射三液的配三伍禁忌三見(jiàn)一上三述抗生三素類藥三物的配三伍禁忌三。不同濃三度的葡三萄糖注三射液可三使新霉三素變色三、影響三其抗菌三活性，三因此不三宜與新三霉素混三合使用三。60g三/L右旋糖三苷除可三與地塞三米松磷三酸鈉注三射液配三伍外，三與多種三藥物均三為配伍三禁忌。氯化鉀三注射液三在動(dòng)物三尿量很三少或尿三閉未得三到改善三時(shí)嚴(yán)禁三使用；三晚期慢三性腎功三能不全三、急性三腎功能三不全病三畜應(yīng)慎三用；用三本品在三靜脈滴三注的濃三度不宜三過(guò)高、三速度不三宜過(guò)快三，否則三會(huì)抑制三心肌收三縮，甚三至導(dǎo)致三心跳驟三停；本三品在臨三床上除三不與腎三上腺素三、磺胺三嘧啶鈉三注射液三配伍外三，可與三多種藥三物混合三使用。鹽代謝三平衡藥三物的配三伍禁忌三（2）氯化鈣三注射液三靜脈滴三注時(shí)必三須緩慢三，免血三鈣驟升三，導(dǎo)致三心率失三常；本三品對(duì)組三織有強(qiáng)三烈的刺三激性，三注射時(shí)三嚴(yán)防漏三到血管三外，以三免引起三局部腫三脹或壞三死，若三不慎漏三出應(yīng)立三即用注三射器吸三漏出液三，再在三漏出局三部注入250三g/L硫酸鈉三溶液10－25m三L以便形三成無(wú)刺三激的硫三酸鈣，三嚴(yán)重時(shí)三應(yīng)進(jìn)行三局部切三開(kāi)處理三；本品三忌與強(qiáng)三心苷、三腎上腺三素、硫三酸鏈霉三素、硫三酸卡那三霉素、三磺胺嘧三啶鈉、三地塞米三松磷酸三鈉、硫三酸鎂注三射液合三用；另三外，氯三化鈣葡三萄糖注三射液與三葡萄糖三酸鈣注三射液不三是同一三種藥，三不可混三淆。鹽代謝三平衡藥三物的配三伍禁忌三（3）葡萄糖三酸鈣注三射液靜三脈注射三速度也三應(yīng)緩慢三，忌與三強(qiáng)心苷三、腎上三腺素、三碳酸氫三鈉、CoA、硫酸三鎂注射三液并用三。碳酸三氫鈉注三射液為三堿性藥三物，忌三與酸性三藥物配三合使用三；碳酸三氫根離三子與鈣三離子、三鎂離子三等形成三不溶性三鹽而沉三淀，故三本品不三與含鈣三、鎂離三子的注三射液混三合使用三；對(duì)患三有心臟三衰弱、三急慢性三腎功能三不全、三缺鉀并三伴有二三氧化碳三儲(chǔ)留的三病畜應(yīng)三慎用；三臨床不三宜與碳三酸氫鈉三注射液三配伍的三藥物有三氫化可三的松、三維生素K3、杜冷三丁、硫三酸阿托三品、硫三酸鎂、三鹽酸氯三丙嗪、三青霉素G鉀、青三霉素G鈉、復(fù)三方氯化三鈉、維三生素C、腎上三腺素、ATP、CoA、細(xì)胞三色素C注射液三等；一三般情況三下，50g三/L碳酸氫三鈉只與三地塞米三松磷酸三鈉注射三液配伍三。維生素三類藥物三的配伍三禁忌維生素B1不宜與三氨芐青三霉素、三頭抱菌三素、鄰三氯霉素三、氯霉三素等抗三生素配三伍；維三生素B1在臨床三上未見(jiàn)三與任何三藥物配三伍禁忌三的報(bào)道三，維生三素K，不宜三與巴比三妥類藥三物、碳三酸氫鈉三、青霉三素G鈉、鹽三酸普魯三卡因、三鹽酸氯三丙嗪注三射液配三伍使用三，維生三素C注射液三在堿性三溶液中三易被氧三化失效三，故不三宜與堿三性較強(qiáng)三的注射三液混合三使用，三另外不三宜與鈣三劑、氨三茶堿、三氨芐青三霉素、三頭抱菌三素、四三環(huán)素、三卡那霉三素等混三合注射三。能量性三藥物的三配伍禁三忌這類藥三物臨床三常見(jiàn)的三包括ATP、CoA、細(xì)胞三色素C、肌苷三等注射三液，其三中不宜三與ATP、肌苷三注射液三配伍的三藥物有三碳酸氫三鈉、氨三茶堿注三射液等三；宜與三細(xì)胞色三素C注射液三配伍的三藥物有三碳酸氫三鈉、氨三茶堿、三青霉素G鈉、青三霉素G鉀、硫三酸卡那三霉素等三；不宜三與CoA注射液三配伍的三藥物有三青霉素G鈉、青三霉素G鉀、硫三酸卡那三霉素、三碳酸氫三鈉、氨三茶堿、三葡萄糖三酸鈣、三氫化可三的松、三地塞米三松磷酸三鈉、止三血敏、三鹽酸土三霉素、三鹽酸四三環(huán)素、三鹽酸普三魯卡因三注射液三等。腎上腺三皮質(zhì)激三素類藥三物的配三伍禁忌三（1）臨床常三用的有三氫化可三的松注三射液、三地塞米三松磷酸三鈉注射三液，這三類藥物三如果長(zhǎng)三期大量三使用會(huì)三出現(xiàn)下三列嚴(yán)重三的不良三反應(yīng)。（1）誘發(fā)三或加重三感染：三要求用三于治療三感染性三疾病或三體弱家三畜疾病三時(shí)應(yīng)配三合使用三抗菌藥三物。（2）類腎三上腺皮三質(zhì)功能三亢進(jìn)綜三合癥：三長(zhǎng)期過(guò)三量用藥三會(huì)引起三礦物質(zhì)三代謝和三水鹽代三謝紊亂三，而出三現(xiàn)負(fù)氮三平衡、三組織水三腫、低三血鉀、三肌肉萎三縮、骨三質(zhì)疏松三、糖尿三、幼畜三生長(zhǎng)停三滯等，三停約后三癥狀會(huì)三自行消三失，因三此在骨三軟癥、三糖尿病三、骨折三治療期三間不宜三使用本三類藥物三。腎上腺三皮質(zhì)激三素類藥三物的配三伍禁忌三（2）（3）影響三傷口愈三合：使三用本類三藥物會(huì)三影響傷三口愈合三，因此三對(duì)家畜三在術(shù)后三慎用。（4）腎上三腺皮質(zhì)三機(jī)能不三全：長(zhǎng)三期大量三使用本三類藥物三，可使三腎上腺三皮質(zhì)機(jī)三能低下三、皮質(zhì)三萎縮，三突然停三藥可發(fā)三生精神三沉郁、三體溫升三高。軟三弱無(wú)力三、食欲三不振、三血糖和三血壓下三降，某三些病畜三在突然三停藥后三疾病即三復(fù)發(fā)甚三至加劇三，因此三使用本三類藥物三在1周以上三時(shí)，一三般不應(yīng)三突然停三藥，而三應(yīng)逐漸三減量至三停藥，三同時(shí)本三類藥物三在臨床三上一般三不與鹽三酸土霉三素、鹽三酸四環(huán)三素、鹽三酸普魯三卡因、CoA、氯化三鈣、止三血敏注三射液配三伍使用三。強(qiáng)心劑的配伍三禁忌臨床常三用的有三安鈉加三、洋地三黃毒甙三、腎上三腺素注三射液等三。洋地三黃毒甙三注射液三性質(zhì)不三穩(wěn)定，三易被酸三、堿水三解，故三單獨(dú)使三用為好三。腎上三腺素注三射液作三用強(qiáng)、三快，劑三量過(guò)大三可導(dǎo)致三心率失三常，重三者可發(fā)三生心室三顫動(dòng)，三用時(shí)要三嚴(yán)格控三制劑量三；病畜三使用過(guò)三氟烷、三水合氯三醛和酒三石酸銻三鉀時(shí)，三心臟有三器質(zhì)性三病變的三動(dòng)物不三可使用三本品；三同時(shí)本三品禁止三與洋地三黃、鈣三劑等配三合使用三，以免三發(fā)生心三跳停止三。不宜三與安鈉三加注射三液配伍三的藥物三有硫酸三卡那霉三素、鹽三酸土霉三素、鹽三酸四環(huán)三素、鹽三酸氯丙三嗪注射三液等。其它藥三物的配三伍禁忌三(1)1.2三00m三l/L三甘露醇三注射液三:高滲三生理鹽三水，因三氯化鈉三等能促三進(jìn)甘露三醇的排三出，用三本品治三療嚴(yán)重三腦水腫三時(shí)應(yīng)每三隔6－三12h三注射1三次，用三量不可三過(guò)大以三免腦組三織嚴(yán)重三脫水，三靜脈注三射時(shí)避三免藥物三漏出血三管外；2.碘三及其制三劑:與三硫代硫三酸鈉、三氧化脫三色；與三生物堿三共用會(huì)三變藍(lán)色三；與龍三膽紫共三用療效三減弱;三與揮發(fā)三油、脂三肪油共三用分解三失效,三與一些三呋喃類三藥物合三用有拮三抗作用三,與堿三性藥物三、抗膽三堿藥、三H2受體阻三斷劑合三用使本三類藥物三的吸收三減少.3.敵三百蟲(chóng);不能與三堿性藥三物混合三使用；三溶液長(zhǎng)三久放置三分解失三效,與阿托三品磷毒三一起用三拮抗失三效呋喃三類;不能與三荼淀酸三、制酸三劑苯巴三比妥配三伍.其它藥三物的配三伍禁忌三(2)4.福三爾馬林三:不能三與漂白三粉、魚(yú)三康、魚(yú)三安、高三錳酸鉀三、甲基三藍(lán)等氧三化性藥三物混用三.5.止三血敏注三射液:三鹽酸氯三丙嗪、三維生素三K、氫三化可的三松、地三塞米松三磷酸鈉三、Co三A；6.生三石灰:三不能與三漂白粉三、魚(yú)康三、魚(yú)安三、鈣、三鎂、重三金屬鹽三、有機(jī)三絡(luò)合物三等混用7.漂三白粉:三不能與三酸類、三福爾馬三林、生三石灰等三混用8.高三錳酸鉀三:與有三機(jī)物如三甘油、三酒精等三會(huì)還原三脫色失三效，與三氨及其三制劑呈三絮狀沉三淀失效三.9.鹽三酸氫丙三嗪、鹽三酸普魯三卡因、三硫酸阿三托品注三射液等三藥物在三臨床上三一般主三張單獨(dú)三使用。中藥與三西藥的三配伍禁三忌-物理性三配伍禁三忌兩種或三兩種以三上西藥三與中藥三配伍時(shí)三常會(huì)引三起物理三變化。三如在服三用龍膽三酊等苦三味健胃三藥時(shí)，三不能同三服蜂蜜三、大棗三、甘草三等甜味三中藥。三因其甜三味可掩三蓋苦味三，從而三減少苦三對(duì)味覺(jué)三神經(jīng)末三梢的刺三激，降三低其健三胃的作三用。中藥與三西藥的三配伍禁三忌-化學(xué)性三配伍禁三忌地榆、三石榴皮三、五倍三子、側(cè)三柏葉等三中藥含三有大量三鞣質(zhì)，三其與酶三制劑同三用時(shí)，三由于酶三制劑含三蛋白質(zhì)三，其結(jié)三構(gòu)中的三酰胺鍵三或肽鍵三可與鞣三質(zhì)形成三牢固的三氫鍵締三合物而三致性質(zhì)三改變，三療效降三低。含鞣質(zhì)三的中藥三亦不可三與含金三屬離子三的制劑三、生物三堿類藥三配伍，三因它們?nèi)稍谙纼?nèi)三形成難三吸收的三沉淀而三影響療三效。含金屬三離子的三中草藥三或中成三藥，如三牛黃解三毒片、三牡蠣（三含鈣）三、磁石三（含鐵三）、滑三石粉（三含鎂）三、明礬三（含鉛三）等，三不可與三四環(huán)素三類藥物三聯(lián)用，三因后者三的分子三結(jié)構(gòu)中三含酰胺三基和多三個(gè)酚羥三基，能三與重金三屬離子三形成螯三合物而三影響吸三收、降三低療效三。中藥與三西藥的三配伍禁三忌-藥理性三配伍禁三忌羅布麻三、人參三等中草三藥含強(qiáng)三心甙，三故不能三與西藥三強(qiáng)心甙三類藥配三伍，以三防強(qiáng)心三甙中毒三。牛黃或三含牛黃三的中成三藥，可三增加水三合氯醛三、嗎啡三、苯巴三比妥等三西藥的三中樞抑三制作用三，故不三宜相互三配伍使三用。臨床上三使用碘三胺類藥三物，同三時(shí)服用三碳酸氫三鈉等藥三物的目三的是堿三化尿液三，防止三磺胺代三謝產(chǎn)物三在尿中三析出沉三淀。當(dāng)三磺胺藥三與含有三機(jī)酸的三中草藥三加烏梅三、山茱三萸及中三藥糖漿三劑配伍三時(shí)，由三于有機(jī)三酸對(duì)抗三碳酸氫三鈉的堿三化尿液三的作用三，從而三增加了三碘胺藥三對(duì)腎臟三的損害三。中藥配三伍禁忌遵循中三藥本草三學(xué)理論三，一般三參考“三十八反三”和“三十九畏三”?！笆巳础钡娜唧w內(nèi)三容是：三甘草反三甘遂、三大戟、三海藻、三芫花；三烏頭反三貝母、三瓜蔞、三半夏、三白蘞、三白芨；三藜蘆反三人參、三沙參、三丹參、三玄參、三苦參、三細(xì)辛、三芍藥?！笆湃贰钡娜唧w內(nèi)三容是：三硫磺畏三樸硝，三水銀畏三砒霜，三狼毒畏三密陀僧三，巴豆三畏牽牛三，丁香三畏郁金三，川烏三、草烏三畏犀角三，牙硝三畏三棱三，官桂三畏赤石三脂，人三參畏五三靈脂。三以三上配伍三禁忌，三可作為三用藥參三考，但三非絕對(duì)三如此。三在古今三配方應(yīng)三用中也三有一些三反畏同三用的，三如黨參三與五靈三脂同用三可以補(bǔ)三脾胃、三止疼痛三，這些三必須要三在有經(jīng)三驗(yàn)的臨三床醫(yī)師三的指導(dǎo)三下應(yīng)用三?？稍鰪?qiáng)三西藥毒三副作用三的中藥三(1)1．可三增強(qiáng)磺三胺類藥三物毒副三作用的三中草藥三（1三）含硫三中草藥三：如芒三硝、樸三硝、石三膏、寒三水石、三硫磺等三。其中三所含硫三元素可三加重磺三胺類藥三物的毒三性，引三起硫絡(luò)三血紅蛋三白血癥三。（2三）含有三機(jī)酸的三中草藥三：如山三楂、山三茱萸、三女貞子三、五味三子、烏三梅、木三瓜等。三可使尿三液變酸三性，引三起磺胺三類藥物三在腎上三管中析三出結(jié)晶三，引起三血尿、三尿閉。可增強(qiáng)三西藥毒三副作用三的中藥3．可三增強(qiáng)腎三毒性抗三生素（三如先鋒三霉素、三利福平三等）毒三副作用三的中草三藥

含三有機(jī)酸三的中草三藥，如三山楂、三山茱萸三、五味三子等，三可加強(qiáng)三腎毒性三抗生素三在腎小三管中的三吸收，三增強(qiáng)其三毒性。三4.三可增強(qiáng)三痢特靈三毒副作三用的中三草藥三（1）三麻黃、三丹參：三可促進(jìn)三去甲腎三上腺素三大量釋三放，痢三特靈可三抑制單三胺氧化三酶的活三性，兩三者配伍三可嚴(yán)重三升高血三壓甚至三引起腦三出血。三（2）三白酒及三其制劑三：有增三強(qiáng)痢特三靈毒性三反應(yīng)的三作用。三（3）三其他：三參苓白三術(shù)丸可三與痢特三靈發(fā)生三酪胺反三應(yīng)，呈三現(xiàn)毒性三，輕者三嘔吐、三血壓升三高，重三者危及三生命。可增強(qiáng)三中藥毒三副作用三的西藥1．可三增強(qiáng)檳三榔毒副三作用的三西藥三敵百蟲(chóng)三有促使三乙酰膽三堿蓄積三，使檳三榔產(chǎn)生三毒性反三應(yīng)。三2．可三增強(qiáng)蝦三類中藥三毒副作三用的西三藥

維三生素C三可使蝦三類中藥三中所含三無(wú)害的三五價(jià)砷三轉(zhuǎn)變?yōu)槿袆《救娜齼r(jià)三砷，導(dǎo)三致砷中三毒?？苫ハ嗳鰪?qiáng)毒三副作用三的中西三藥配伍三禁忌1．氯三丙嗪與三曼陀羅三、洋金三花、天三仙子三中西藥三兩方面三都具有三抗膽堿三的作用三，配合三應(yīng)用則三增強(qiáng)毒三副作用三。三2．溴三化物、三碘化鉀三、硫酸三亞鐵與三朱砂及三其制劑三（1三）溴化三物包括三溴化鉀三、溴化三鈉、溴三化銨等三，所含三溴離子三有抑制三大腦皮三層運(yùn)動(dòng)三區(qū)的作三用。朱三砂及其三制劑都三含有汞三離子，三有抑制三中樞神三經(jīng)的作三用。溴三離子與三汞離子三生成溴三化汞，三毒性增三強(qiáng)。（三2）碘三化鉀中三的碘離三子與汞三離子發(fā)三生反應(yīng)三，毒性三增強(qiáng)，三易致中三毒，對(duì)三眼睛毒三害嚴(yán)重三。（3三）硫酸三亞鐵中三的硫離三子與汞三離子生三成硫化三汞，毒三性增強(qiáng)三，易致三中毒。三3三．撲熱三息痛與三酒類及三其制劑三酒類三及其制三劑中都三含有乙三醇，其三代謝產(chǎn)三物可與三撲熱息三痛共同三危害肝三臟，重三者可引三起急性三肝壞死三。

4三.地高三辛與蟾三酥

雙三方都具三有強(qiáng)心三作用，三合用易三引起中三毒?？山档腿魉幆熑У闹腥?1)1、可三降低酶三制劑療三效的中三藥：(三1)大三黃及其三制劑：三含有大三黃酸，三可通過(guò)三吸附或三結(jié)合的三方式抑三制胃蛋三白酶的三活性。三(2)三含堿性三物質(zhì)的三中藥：三如硼砂三、元胡三、檳榔三等，可三降胃液三酸度，三影響胃三蛋白酶三的活性三。(3三)含有三機(jī)酸的三中藥：三如山楂三、女貞三子、五三味子、三山茱萸三、木瓜三、烏梅三等，可三提高腸三內(nèi)酸度三，使胰三酶及在三腸道中三起作用三的其他三酶不能三在腸中三發(fā)揮作三用。(三4)含三鞣酸的三中藥，三如地榆三、河子三、藕節(jié)三、五倍三子等，三鞣酸可三與酶的三肽鍵結(jié)三合而使三酶失效三。

2三、可降三低活菌三制劑療三效的中三藥：具三有廣譜三抗菌作三用的中三藥，如三金銀花三、連翹三、蒲公三英、地三丁、黃三芩、黃三連、黃三柏、梔三子、龍三膽草、三魚(yú)腥草三、穿心三蓮、白三頭翁、三知母、三苦參、三大黃、三野菊花三、山豆三根、夏三枯草、三草河車三等，可三殺滅活三菌制劑三中的活三菌，使三其失去三療效?？山档腿魉幆熑У闹腥?2)3、可三降低磺三胺藥物三療效的三中藥：三各種磺三胺類藥三物的共三同抗菌三機(jī)理為三與細(xì)菌三競(jìng)爭(zhēng)對(duì)三氨苯甲三酸使細(xì)三菌不能三繁殖。三中藥神三曲及其三制劑，三含有大三量對(duì)氨三苯甲酸三，可干三擾磺胺三類藥物三與細(xì)菌三的競(jìng)爭(zhēng)三，降低三抗菌作三用。三4、可三降低土三霉素療三效的中三藥：(三1)含三鋁中藥三：如明三礬、赤三石脂等三。(2三)含鎂三中藥：三如滑石三、陽(yáng)起三石、伏三龍肝等三。(3三)含鈣三中藥：三如石膏三、龍骨三、牡蠣三、烏賊三骨、瓦三楞子、三寒水石三等。其三共同配三伍禁忌三機(jī)理為三：鋁離三子、鎂三離子、三鈣離子三與土霉三素結(jié)合三成為難三以吸收三的絡(luò)合三物。三5、可三降低喹三諾酮類三藥物療三效的中三藥：(三1)含三鐵中藥三：如禹三余糧、三代赭石三、磁石三、自然三銅等。三(2)三含鎂中三藥：如三滑石、三陽(yáng)起石三、伏龍三肝等。三(3)三含鋁中三藥：如三明礬、三赤石脂三等。多三種喹諾三酮類藥三物與上三列三類三中藥的三共同配三伍禁忌三機(jī)理為三：鐵離三子、鎂三離子、三鋁離子三與喹諾三酮類藥三物結(jié)合三成為難三以吸收三的絡(luò)合三物。可降低三中藥療三效的西三藥1、可三降低穿三心蓮及三其制劑三療效的三西藥：三慶大霉三素、紅三霉素等三抗生素三對(duì)穿心三蓮提高三動(dòng)物白三細(xì)胞吞三噬能力三的活性三有抑制三作用。三2、三可降低三丹參及三其制劑三療效的三西藥：三(1)三含鋁西三藥，如三氫氧化三鋁、胃三舒平。三鋁離子三可與丹三參所含三有效成三分結(jié)合三成絡(luò)合三物，影三響吸收三。(2三)維生三素C：三可使丹三參所含三有效成三分發(fā)生三還原反三應(yīng)，降三低或失三去療效三。

3三、可降三低含蒽三醌中藥三療效的三西藥：三蘆薈、三大黃、三番瀉葉三、虎杖三等中藥三，都含三有原醌三衍生物三。碳酸三氫鈉等三堿性西三藥，對(duì)三蒽醌等三成分有三破壞作三用。飼料添三加劑使三用的