肝臟炎性假瘤診斷和鑒別診斷

簡要病史：

女性，57歲。腹痛、消瘦、納差，但無黃疸。AFP檢查正常。目前一頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點目前二頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點目前三頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點目前四頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點目前五頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點目前六頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點CT表現(xiàn)：

該患者肝臟平掃病灶呈低密度，動脈期強化可見小結及包膜樣強化，門脈期似有降低包膜強化降低不明顯。延遲依然見包膜強化。目前七頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點討論分析：肝炎性假瘤是各種致炎因子引起的肝局部組織炎性細胞浸潤和纖維組織增生為病理基礎的腫瘤樣病變。較易與肝細胞癌及轉移性肝癌等相混淆，該病術前很難明確診斷，誤診率高達90%以上，病理學上將肝臟性假瘤大致分為三型：黃色肉芽腫型、漿細胞肉目前八頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點芽腫型及玻璃樣變硬化型。常規(guī)CT平掃表現(xiàn)為肝實質內可見狐立或散在的低密度影，直徑約小于3.0cm，其形態(tài)多樣，如三角形、圓形、類圓形、杵棒狀、香蕉型、葫蘆狀等。病灶邊緣清楚或不清，有時尚可見到棘狀突起。增強掃描由于肝臟炎性假瘤多無動脈直接供血，所以其動脈期強強化不明顯，門脈期病灶表現(xiàn)較目前九頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點較為復雜以增強后特點大致分為幾種類型：（1）病灶不均勻強化，周邊環(huán)形強化。中心為低密度或病灶內形成高密度的分隔，分隔之間為低密度，表明病灶內血管較少，中心以凝固性壞死，炎性細胞浸潤為主，周邊主要為增生的纖維結締組織；（2）病灶均勻強化。表現(xiàn)病灶內血供豐富，大量炎性細胞浸潤和纖維組織互相目前十頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點病例1肝炎性假瘤：肝右葉稍低密度影，外周境界不清，中央可見一等稍低密度結節(jié)影。動脈期而中央小結節(jié)影有輕度強化，內部可見壞死區(qū)，門脈期病灶逐步向外強化，至延時期基本上呈等密度影。目前十一頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點病例1病理：肝內纖維血管組織明顯增生，大量炎性細胞浸潤，局部片狀肝組織壞死。目前十二頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點病例2肝炎性假瘤：肝臟S6段可見一結節(jié)影，密度均勻，邊界清楚，邊緣光滑，增強掃描門脈期明顯強化，強化程度大于肝實質，延遲掃描結節(jié)強化程度小于肝實質。目前十三頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點夾雜，周圍組織明顯充血、出血及炎性反應。門脈期及延遲期病灶多呈中度強化，尤其在病灶周邊可見寬闊而邊緣模糊的強化帶，少數(shù)病灶表現(xiàn)為低密度或等密度充填；（3）病灶無強化。在病灶內血供無或較少，以大量凝固性壞死為主，多伴有少量的炎性細胞浸潤。這種多樣化方式可可能與肝臟炎性假瘤病理成分有關。目前十四頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點病例3（肝炎性假瘤）平掃見一病灶輪廓不規(guī)則的低密影，邊緣不清，略模糊。形態(tài)似呈片狀、或8字形，不成明顯的球形。內似有分隔。動脈期：未見明顯強化，邊緣及分隔似有輕度強化。門脈期：邊緣及分隔有中度強化。延遲掃描病灶邊緣壁及分隔與肝組織密度相同。目前十五頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點當病灶處于炎性反應較強烈時期，炎性充血、滲出及炎性組織增生較為顯著，病灶多呈等高密度強化。病灶隨炎性過程的動態(tài)變化瘤體大小強化方式在短期內可有變化。肝炎性假瘤要和下述病變相鑒別：1、肝細胞性肝癌：CT檢查以早期強化為主要特征。三期表現(xiàn)雖“快進快出”征象。多有肝炎、目前十六頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點肝硬化病史，AFP多為陽性，兩者鑒別不難。但與不典型HCC病例難以鑒別，最終結果依據(jù)病理檢查。2、轉移性肝癌：CT及MRI可見典型“靶征”及瘤周水腫。增強后其周邊環(huán)形強化。大多數(shù)有原發(fā)瘤病史。病灶常多發(fā)，大小不不等，邊緣光整或不光整，部分有液化壞死，囊變及出血。3、膽管細胞癌：CT表現(xiàn)為境界不目前十七頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點清的低密度腫塊有鈣化，增強后出現(xiàn)不均勻，持續(xù)性強化，腫瘤周圍膽管擴張，肝葉萎縮，門脈分支閉塞等；血管造影或MRI可見血管受侵犯，AFP多為陰性。但兩者的鑒別也有一定的難度，因強化方式有一定的共同點。4、肝膿腫：CT表現(xiàn)為肝實質內單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，呈圓形或橢圓形其內有分隔，邊界清楚或不目前十八頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點清楚。20%病灶內可見氣-液平。增強后急性期90%可出現(xiàn)“環(huán)征”。慢性期可見“三環(huán)征”。MRI上膿腫呈長T1長T2信號改變，GD-DTPA增強后膿腫壁呈環(huán)形強化，膿腔不強化，膿腫內可見氣體影，環(huán)征和膿腫內小氣泡為肝肝膿腫的特征表現(xiàn)。US常為肝膿腫首選，敏感率可達100%，對未液化的早期肝膿腫US易與肝臟炎性假瘤及目前十九頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點肝癌混淆。5、肝細胞腺瘤：CT多為肝內邊界清楚的低密度腫塊，少數(shù)為等密度腫塊，并發(fā)出血則密度增高。一部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，腫瘤周圍可見環(huán)形低密度影環(huán)繞，此征為肝細胞腺瘤CT特征性表現(xiàn)。增強后動脈期可見粗大的血管穿行于腫瘤內。MRI上呈長T1長T2信號，STRI瘤周呈環(huán)形低信號。目前二十頁\總數(shù)二十一頁\編于十八點6、肝包蟲?。篊T表現(xiàn)為肝實質內大小不一的低密