肺炎病人的護理(課件)

內容查房的目的學習肺炎的相關知識病人匯報及討論護理計劃及措施相關新進展小結目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點查房目的掌握肺炎的相關知識掌握運用護理程序，為患者提供整體護理的工作方法評價護理措施的落實情況，為患者提供優(yōu)質報務，提升滿意度目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點肺炎病人的護理查房定義：由多種病因引起的包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質炎癥。目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點病因感染細菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等G+球菌肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等G-桿菌、棒狀桿菌、梭狀桿菌等厭氧菌病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支原體真菌

理化因素、過敏因素等目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點概述按病因分類細菌性肺炎：肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，G+球菌等病毒性肺炎：腺病毒，呼吸合胞病毒，流感病毒等非典型病原體所致肺炎：支原體，軍團菌真菌性肺炎：其他病原體所致肺炎：理化因素所致肺炎目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎葡萄球菌肺炎支原體肺炎目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎hospitalacquiredpneumonia,HAP醫(yī)院內獲得性肺炎communityacquiredpneumonia,CAP概念是指醫(yī)院外引起的感染性肺實質炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎是指入院時不存在，也不處于潛伏期，而在入院48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎致病菌肺炎球菌多見革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點按解剖學分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎指炎癥累及單個、多個肺段或整個肺葉又叫肺泡性肺炎以肺實變?yōu)橹鳎掠蠓蔚慕Y構和功能可恢復如常指炎癥累及細支氣管、終末細支氣管和肺泡內又叫支氣管肺炎因支氣管內有分泌物，常聞及濕羅音指炎癥發(fā)生于肺間質（支氣管壁、支氣管周圍組織及肺泡壁）呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能障礙明顯目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點右中葉大葉性肺炎目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點右下肺小葉性肺炎目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點間質性肺炎目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點發(fā)病機制病原體和宿主之間的平衡關系肺炎鏈球菌肺炎病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌；其致病力是由于細菌多糖莢膜對組織的侵襲作用。葡萄球菌肺炎病原菌：葡萄球菌，G+球菌：其致病物質主要是其毒素和酶，引起肺組織的急性肺部化膿性炎癥。肺炎支原體肺炎病原菌：肺炎支原體，介于細菌和病毒之間；其致病性可能與病人對病原體及其代謝產物的過敏反應有關。目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點肺炎球菌肺炎

病因病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌占院外肺炎感染的半數(shù)以上，肺段或肺葉呈急性炎性實變，冬春季節(jié)多見。肺炎鏈球菌在干痰中可存活數(shù)月，陽光直射1小時或加熱52度，10分鐘可殺滅，對石炭酸等消毒液敏感。目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點診斷標準

癥狀+體征+X線片+病原菌檢查1、癥狀：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達39～40℃，鐵銹色痰胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛,重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷.2、體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴重時出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動，口唇青紫；肺部可聞到中、小濕羅音．目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點臨床表現(xiàn)誘因：淋雨，疲勞，醉酒等全身癥狀：起病急驟，高熱惡寒，稽留熱，體溫達39－41度。脈率快，全身酸痛等。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，咳少許痰或咳鐵誘色痰。胸痛可放射至肩部，上腹部，嚴重者可引起呼吸困難。體征：肺實變體征視診：患側呼吸地運動減弱觸診：患側語顫增強叩診：濁音或實音聽診：呼吸音減弱或聞及濕羅音目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點臨床表現(xiàn)休克性肺炎：肺炎出現(xiàn)感染性休克時稱休克性肺炎或中毒性肺炎。注意觀察：TPRBP意識狀態(tài)尿量皮膚粘膜色澤，溫濕度出血傾向目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點實驗室及其他檢查特異檢查：（1）血常規(guī)：WBCN（2）痰液檢查:痰涂片及痰培養(yǎng)可見成對或鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌（3）胸部X線檢查：早期肺紋理增多，典型表現(xiàn)為肺葉或肺段分布一致的片狀均勻致密陰影常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血氣分析、肺功能檢查等目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點肺炎球菌肺炎胸片目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點一旦診斷即用抗感染治療：包括經驗性治療和病原體治療青壯年和無基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎：青霉素類和大環(huán)內酯類等老年人、有基礎疾病或需要住院治療的社區(qū)獲得性肺炎：第二、三代頭孢菌素等，可聯(lián)合應用大環(huán)內酯類和氨基糖苷類醫(yī)院獲得性肺炎病人常用第二、三代頭孢菌素、喹諾酮類等肺炎球菌肺炎病人首選青霉素G，療程通常14日或退熱后三天葡萄球菌肺炎病人首選耐青霉素酶（苯唑西林），耐MRSA者萬古霉素，療程通常2`3周支原體肺炎病人首選大環(huán)內酯類，療程通常2`3周處理要點目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點致病菌癥狀、體征輔助檢查肺炎球菌起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，體溫達39～40℃，呈稽留熱型；脈率快，咳嗽，咳少許痰或鐵銹色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩診實音，觸覺語顫增強等BRT細菌學檢查X線征象：大片炎癥浸潤陰影或實變均勻的陰影葡萄球菌起病急、寒戰(zhàn)高熱，體溫達39～40℃，胸痛，膿血痰、全身肌肉和關節(jié)酸痛，嚴重者有周圍循環(huán)衰竭雙肺散在濕啰音BRT細菌學檢查X線征象：迅速多變肺葉或小葉浸潤、形成空洞、膿胸、液氣囊腔支原體起病緩、可小流行，發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、咳嗽等，刺激性干咳

咽部充血、頸部淋巴結腫大BRT免疫學檢查X線征象：肺部呈多形態(tài)浸潤影，節(jié)段性分布，肺下野多見常見肺炎的癥狀、體征、輔助檢查目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點病例匯報患者男，49歲，漢族，高中文化，配偶健在入院經過：患者2天前，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39度，伴有頭痛，四肢乏力，關節(jié)酸痛，食欲差。門診以“左側肺炎”收住院。入院查體：目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點體格檢查T：PRBP:?？撇闄z：視診：觸診：叩診：聽診：目前二十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點主要的護理診斷清理呼吸道無效：與肺部炎癥、痰液粘稠、疲乏有關氣體交換受損:與肺部感染、痰液粘稠等有關體溫偏高:與致病菌引起肺部感染有關胸痛：與炎癥累及胸膜有關知識缺乏:缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等有關知識營養(yǎng)失調：低于機體需要量排尿異常-留置導尿感