股骨頭缺血壞死的影像學診斷

股骨頭缺血性壞死目前一頁\總數四十八頁\編于十八點股骨頭血供由旋股內、外側動脈所發(fā)出的支持帶動脈，占股骨頭血供的70%。閉孔動脈或旋股內側動脈所發(fā)出的股骨頭韌帶動脈，占股骨頭血供的5%。股深動脈所發(fā)出的股骨滋養(yǎng)動脈，占股骨頭血供的25%。目前二頁\總數四十八頁\編于十八點股骨頭缺血壞死的病因

外傷性股骨頭缺血壞死成人股骨頭缺血壞死的高危因素醫(yī)源性類固醇激素；酗酒；減壓?。撍。?；高歇??；鐮形細胞?。环派渲委?。股骨頭骨骺炎:好發(fā)于4~8歲兒童,與過度活動、外傷、體重過重及髖臼發(fā)育不良有關。先天性髖關節(jié)脫位目前三頁\總數四十八頁\編于十八點股骨頭缺血壞死的影像學診斷比較X線診斷CT診斷MRI診斷目前四頁\總數四十八頁\編于十八點X線診斷

X光表現—早期股骨頭表面光整，無變形，髖關節(jié)間隙不狹窄，股骨頭骨質無改變。僅見股骨頭彌漫性骨質稀疏，小梁模糊。局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高區(qū)的邊緣有斑片狀密度減低區(qū)。股骨頭關節(jié)面皮質下出現星月形透亮區(qū)。病變常見于股骨頭外上部負重區(qū)，病變范圍多小于股骨頭關節(jié)面1/2。目前五頁\總數四十八頁\編于十八點目前六頁\總數四十八頁\編于十八點X線診斷

X光表現—中期髖關節(jié)間隙不狹窄，股骨頭輕度變形，出現輕度臺階征，股骨頭尚未明顯塌陷、碎裂。股骨頭密度不均勻，出現囊樣或扇形骨質破壞區(qū)，周圍可有高密度新骨增生。病變常位于股骨頭上部，累及范圍多小于股骨頭關節(jié)面2/3。目前七頁\總數四十八頁\編于十八點目前八頁\總數四十八頁\編于十八點X線診斷

X光表現—晚期股骨頭明顯變形、壓縮、塌陷、骨密度不均勻。病灶可累及整個股骨頭，最終出現股頭分節(jié)、碎裂。并導致髖關節(jié)間隙狹窄和退行性骨關節(jié)炎。目前九頁\總數四十八頁\編于十八點目前十頁\總數四十八頁\編于十八點CT診斷

Ⅰ期股骨頭形態(tài)光整、無變形。股骨頭內放射狀排列的骨小梁毛糙、增粗、變形。從股骨頭中央到表面有點狀致密硬化影。有時軟骨下可見部分孤立的小囊樣改變區(qū)。目前十一頁\總數四十八頁\編于十八點目前十二頁\總數四十八頁\編于十八點CT診斷

Ⅱ期放射狀排列的骨小梁變形較前明顯增粗。孤立的小囊樣病灶融合成為大的囊樣病灶，多見于股骨頭前上部軟骨下負重區(qū)。股骨頭骨皮質厚薄不均勻，或有中斷現象。目前十三頁\總數四十八頁\編于十八點目前十四頁\總數四十八頁\編于十八點CT診斷

Ⅲ期股骨頭內骨小梁變形或消失，內見大小不等的囊樣骨破壞區(qū)，周圍有骨硬化環(huán)，部分區(qū)域增生、硬化。股骨頭軟骨下皮質骨折，繼而股骨頭變形、塌陷。股骨頸邊緣可見骨增生、硬化，髖關節(jié)間隙無狹窄。目前十五頁\總數四十八頁\編于十八點CT診斷

Ⅳ期股骨頭增大變形、碎裂。股骨頭內骨質密度不均勻，累及整個股骨頭，可見股骨頭骨折。關節(jié)間隙狹窄。髖臼關節(jié)面受累，廣泛增生、硬化、囊變，髖臼增寬變形。盂唇骨化，出現退行骨關節(jié)炎。

目前十六頁\總數四十八頁\編于十八點MRI診斷

正常成人股骨頭的MRI表現正常成人股骨頭骨髓內富含脂肪，在T1及T2加權圖像上成圓形的高信號。股骨頭及股骨頸表面骨皮質均為低信號。在冠狀面上，股骨頭中央的承重骨小梁，表現為自外下緣到內上緣的稍低信號帶。閉合的骨骺線為橫行低信號線，兩端與致密骨相連。目前十七頁\總數四十八頁\編于十八點目前十八頁\總數四十八頁\編于十八點MRI診斷

MRI與CT比較，其優(yōu)點是無X線輻射損傷。微小的水分差和脂肪成分差就足以產生信號對比度?？色@得各種方向的斷面圖像，有助于對股骨頭及髖關節(jié)立體解剖結構的分析。無骨和空氣產生的偽影，對病變分辨率高目前十九頁\總數四十八頁\編于十八點MRI診斷

0期患者無自覺癥狀，X線、CT、核素掃描及MRI等檢查均為陰性。但骨缺血壞死改變已存在，已有髓腔壓力增高，骨髓活檢可證實骨缺血壞死存在。此期被稱為股骨頭缺血壞死臨床前期，也稱安靜髖。目前二十頁\總數四十八頁\編于十八點MRI診斷

Ⅰ期髖關節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。典型的MRI表現為股骨頭前上部負重區(qū)在T1W上顯示線樣低信號區(qū)，T2W上顯示為局限性信號升高或“雙線征”。在MRI上出現“雙線征”，這是股骨頭缺血壞死的特異性MRI表現之一。目前二十一頁\總數四十八頁\編于十八點目前二十二頁\總數四十八頁\編于十八點目前二十三頁\總數四十八頁\編于十八點目前二十四頁\總數四十八頁\編于十八點目前二十五頁\總數四十八頁\編于十八點MRI診斷

Ⅱ期髖關節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。在T1W上，股骨頭前上部負重區(qū)，有硬化緣圍繞較低、不均勻信號的新月形壞死區(qū),可伴有股骨上段髓腔水腫。在T2W上，病灶為星月形高信號區(qū)。X線出現骨質疏松、硬化、囊變。目前二十六頁\總數四十八頁\編于十八點目前二十七頁\總數四十八頁\編于十八點目前二十八頁\總數四十八頁\編于十八點MRI診斷

Ⅲ期髖關節(jié)間隙正常，無狹窄。股骨頭表面毛糙、開始變形。軟骨下皮質出現骨折，進一步發(fā)展出現輕微塌陷、階梯狀改變。新月體形成：新月體代表無法修復的壞死骨發(fā)生引力性骨折，在T1W上為帶狀低信號區(qū)，T2W上，由于細胞內液滲出或關節(jié)液充填骨折線而呈高信號新月形壞死區(qū)有死骨形成，股骨頭塌陷，可伴有髓腔水腫和關節(jié)積液目前二十九頁\總數四十八頁\編于十八點目前三十頁\總數四十八頁\編于十八點目前三十一頁\總數四十八頁\編于十八點目前三十二頁\總數四十八頁\編于十八點目前三十三頁\總數四十八頁\編于十八點MRI診斷

Ⅳ期關節(jié)軟骨徹底破壞，髖關節(jié)間隙狹窄，合并關節(jié)退行性改變。髖臼面軟骨下骨質可出現囊性變，髖臼緣骨贅增生。股骨頭因骨壞死、囊變、骨折而顯著塌陷、變形，受累范圍可局限于股骨頭上部或累及整個股骨頭。股骨頭出現分節(jié)碎裂、骨折移位。目前三十四頁\總數四十八頁\編于十八點目前三十五頁\總數四十八頁\編于十八點目前三十六頁\總數四十八頁\編于十八點股骨頭缺血壞死的鑒別診斷

扁平髖幼年時曾患Legg-calve-perthes病，成年后可遺留股骨頭變形，并繼發(fā)退變。但骨小梁清楚，密度均勻，股骨頭塌陷、分節(jié)碎裂不明顯。目前三十七頁\總數四十八頁\編于十八點目前三十八頁\總數四十八頁\編于十八點目前三十九頁\總數四十八頁\編于十八點股骨頭缺血壞死的鑒別診斷

退行性骨關節(jié)炎先出現關節(jié)軟骨變薄、中斷，關節(jié)間隙狹窄。股骨頭關節(jié)面下囊變、股骨頭變形、股骨頭毀損。髖臼關節(jié)面骨質增生、囊變。目前四十頁\總數四十八頁\編于十八點目前四十一頁\總