缺血性心臟病患者的護(hù)理演示文稿

缺血性心臟病患者的護(hù)理演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（優(yōu)選）缺血性心臟病患者的護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，至今尚未完全了解。根據(jù)大量流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料，主要致病因素有：高熱量、高脂肪、高糖飲食，吸煙，高血脂，高血壓，糖尿病，肥胖，體力活動(dòng)過(guò)少，緊張腦力勞動(dòng)，情緒易激動(dòng)，精神緊張，中老年以上男性，高密度脂蛋白過(guò)低，凝血功能異常等。少數(shù)病例可能有家族性遺傳因素。目前四頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)癥狀心肌氧供需失衡引起一時(shí)性缺血而產(chǎn)生的心絞痛，大多在勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或受冷時(shí)突然發(fā)作。常見(jiàn)的疼痛部位是胸骨后或心前區(qū)，可放射到左臂內(nèi)側(cè)、肩部、肩胛間區(qū)、頸、喉和下頜，有時(shí)位于上腹部。痛的性質(zhì)可為劇烈的絞痛、擠壓痛、壓迫痛、緊束痛，或疼痛很輕，僅感到脹悶不適。偶或劇痛發(fā)作時(shí)伴出汗和瀕死的恐懼感。疼痛一般歷時(shí)1～10分鐘，休息或含用硝酸甘油片后消失。心絞痛誘發(fā)的原因、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較穩(wěn)定者，稱為穩(wěn)定型心絞痛。一部分病例心肌缺血程度較重，可從典型的穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛，主要表現(xiàn)為心絞痛頻繁發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重，甚或休息時(shí)也發(fā)作疼痛，發(fā)生急性心肌梗塞的危險(xiǎn)性增大。急性心肌梗塞發(fā)病早期可有惡心、嘔吐、呃逆或上腹脹痛，心絞痛程度劇烈，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，休息或含服硝酸甘油片未能緩解，常伴有休克、心律失常和心力衰竭。目前五頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)輔助檢查

X線檢查：胸部X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。伴有高血壓病例可顯示左心室增大，主動(dòng)脈增寬、擴(kuò)大、迂曲延長(zhǎng)。并發(fā)心力衰竭者則心臟明顯增大，肺部郁血。

心電圖檢查：心電圖檢查是反映心肌缺血的重要方法之一。心絞痛發(fā)作時(shí)，常顯示ST段降低，T波低平或倒置。發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)，有時(shí)可伴有心律失常。急性心肌梗塞病例的心電圖特征為深的Q波或QS波，ST段明顯抬高，弓背向上和T波倒置。根據(jù)呈現(xiàn)上述特征性改變的導(dǎo)聯(lián)，可作出心肌梗塞的定位診斷。目前六頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)血清酶學(xué)檢查：急性心肌梗塞的早期，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶均升高，其動(dòng)態(tài)變化有助于判斷病情演變情況。選擇性冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影檢查：選擇性冠狀動(dòng)脈造影可清楚地顯現(xiàn)左、右冠狀動(dòng)脈及其分支，不僅可以為確診粥樣硬化病變引起的冠狀動(dòng)脈狹窄提供證據(jù)，而且可以觀察到病變的確切部位、范圍、病變血管的狹窄程度和側(cè)支循環(huán)的情況。其它診斷方法有切面超聲心動(dòng)圖檢查、放射性核素心臟顯影等，對(duì)診斷冠心病及心肌梗塞，了解左心室運(yùn)動(dòng)功能均很有價(jià)值。目前七頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理觀察與評(píng)估目前八頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一、觀察與評(píng)估要點(diǎn)1、心肌缺血狀態(tài)觀察內(nèi)容：胸痛：發(fā)作時(shí)機(jī)、具體位置、胸痛的程度與持續(xù)時(shí)間精神心理方面：恐懼、焦慮生活習(xí)慣：有無(wú)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞的危險(xiǎn)因子。2、興奮傳導(dǎo)系統(tǒng)觀察內(nèi)容：a、脈搏：次數(shù)、節(jié)律強(qiáng)弱和左右差異的觀察b、心電圖：節(jié)律、心率、間隔c、紫紺d、發(fā)作時(shí)機(jī)：心臟負(fù)荷增加、精神興奮、應(yīng)激、疲勞3、心臟的泵壓功能觀察內(nèi)容：左心室的功能：呼吸困難、咳嗽、咳痰、紫紺右心室的功能：頸靜脈怒張、水腫、肝腫大目前九頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)水腫的觀察

目前十頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)心功能的分級(jí)分級(jí)臨床所見(jiàn)Ⅰ身體活動(dòng)不受限，日常生活自如Ⅱ身體活動(dòng)輕度受限，安靜時(shí)無(wú)癥狀，日常生活中易出現(xiàn)疲勞感、心慌、呼吸困難、心絞痛Ⅲ身體活動(dòng)高度受限安靜時(shí)無(wú)癥狀，但簡(jiǎn)單的動(dòng)作時(shí)易出現(xiàn)疲勞感、心慌、呼吸困難、心絞痛Ⅳ非常輕度的活動(dòng)或安靜時(shí)均可出現(xiàn)心衰癥狀，任何輕度的勞作均可使心衰加重目前十一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)二、護(hù)理目標(biāo)滿足日常生活中必要的需求，減少心臟的負(fù)荷減輕患者的焦慮心理緩解呼吸困難做好早期發(fā)現(xiàn)疾病的健康教育做好預(yù)防心肌缺血惡化的健康宣教目前十二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)三、必要的護(hù)理支持●環(huán)境的準(zhǔn)備病室的溫度與濕度

當(dāng)患者有咳嗽或咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)注意到室內(nèi)的保溫和加濕。若室內(nèi)溫度偏低或過(guò)于干燥，可導(dǎo)致患者的呼吸道的濕度降低→痰液枯竭→痰液排出困難→氣道狹窄→換氣障礙。另外，還可以預(yù)防咳嗽引起的反應(yīng)，即屏住呼吸10～20秒后突然加強(qiáng)腹壓時(shí)，出現(xiàn)的血壓上升數(shù)秒后突然下降的反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)特別注意預(yù)防發(fā)生急劇的循環(huán)系統(tǒng)變化時(shí)易引起的反應(yīng)。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)●個(gè)人衛(wèi)生床上擦浴與入浴入浴時(shí)，機(jī)體的耗氧量增加、心臟的負(fù)擔(dān)加重。根據(jù)患者的心功能狀況，選擇床上擦浴、淋浴、熱水泡浴等不同的身體保潔方法，以適合患者的個(gè)體差異?！镒⒁馐孪日{(diào)整好擦浴或入浴房間的溫度★注意入浴時(shí)的水溫★將患者搬運(yùn)或引導(dǎo)入浴室時(shí)也要考慮到患者的心臟負(fù)荷口腔護(hù)理目前十四頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)●排便排便的管理

排便用力使腹壓增加，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心衰、猝死等并發(fā)癥。便秘是心腦血管疾病死亡的主要誘因，應(yīng)積極防治，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及排便指導(dǎo)，創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，安置合適的體位，幫助做環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。增加粗纖維食物，適當(dāng)增加飲水量，防止發(fā)生意外。為了減少夜間排尿次數(shù)，睡前要限制飲水。

目前十五頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)●體位

護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)努力使患者能夠保持與自己的心動(dòng)能狀態(tài)相適應(yīng)的最佳體位，以達(dá)到患者日常生活的舒適和安逸。一般認(rèn)為：半坐位時(shí)（比仰臥位）對(duì)心臟的負(fù)荷影響較小。循環(huán)血量和收縮期血壓，以1、水平仰臥位，2、半坐位，3、坐位的順序漸低。因?yàn)椋河袖罅粼谏眢w低位處的特點(diǎn)，回心血量減少所致。同時(shí)，隨著體位從仰臥到坐位的改變，橫隔下降致?lián)Q氣量和橫隔膜的運(yùn)動(dòng)增大。所以半坐位可大大減輕心臟的負(fù)擔(dān)。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)●呼吸與循環(huán)

為合并呼吸系統(tǒng)病變者提供必要的護(hù)理援助非常必要（包括氧氣吸入法、藥液吸入法、有效呼吸法）目前十七頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)●活動(dòng)與休息根據(jù)心功能水平進(jìn)行適宜的活動(dòng)

為了避免增加心臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予日常生活中必要的援助。但是過(guò)度援助又可使運(yùn)動(dòng)不足，導(dǎo)致心臟的儲(chǔ)備力降低。可通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查方法取得運(yùn)動(dòng)量指標(biāo)，并掌握每一種動(dòng)作的耗氧量，以進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。睡眠的護(hù)理

患者由于擔(dān)心胸痛的再發(fā)等，?？刹l(fā)失眠。持續(xù)性失眠可造成體力消耗。同時(shí)，焦慮可使交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，造成心臟的負(fù)擔(dān)加重。提供以減少患者的焦慮心理、促進(jìn)睡眠為目標(biāo)的護(hù)理支持十分重要。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)●飲食護(hù)理1、注意熱量平衡

鑒于許多冠心病患者常合并肥胖或超質(zhì)量(超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%~30%)，應(yīng)通過(guò)限制熱量的攝入或增加消耗使達(dá)到理想體重的范圍[身高(cm)-105]kg；對(duì)合并有高脂血癥的冠心病肥胖患者，通過(guò)限制熱量以使體質(zhì)量達(dá)到并維持在理想體質(zhì)量尤其重要。2、糖在總熱量中比例

除合并有某些類型的高脂蛋白血癥患者外，一般控制在工作中60%~65%，宜多吃粗糧、雜糧、蔬菜、瓜果，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素含量。白糖、水果糖、奶糖、巧克力等純糖類食物忌食用,純甜類如雪糕、麥乳精等也少食用。3、脂肪的攝入

控制在總熱量的20%~25%以下，且以植物脂肪為主;膽固醇的攝入量<300mg/d,含膽固醇的食物如魚(yú)子、豬油、肥油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、內(nèi)皮等禁止食用，而適當(dāng)?shù)爻孕┦萑狻⒓仪荨Ⅳ~(yú)類是完全允許和必要的，牛奶、雞蛋常少量吃些也無(wú)妨。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)4、蛋白質(zhì)的供給很重要

因?yàn)殡S著年齡的增加,血清白蛋白水平下降的現(xiàn)象比較普遍,球蛋白代償性增高,易出現(xiàn)A/G比例倒置,因而建議給予食足夠量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以維持機(jī)體的正氮平衡。人每日需攝入蛋白質(zhì)0·8~1g/kg體質(zhì)量,即65~80g/d,占總熱量的12%~14%,植物蛋白占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上,多食大豆蛋白類食物及豆制品對(duì)降低血膽固醇有益。5、指導(dǎo)冠心患者飲食清淡

忌厚味油膩如濃豬腳湯、濃雞湯、肉湯等;宜少鹽多醋,尤其對(duì)合并有高血壓患者更應(yīng)限制食鹽的攝入量,建議食鹽攝入量<3g/d。6、適當(dāng)進(jìn)食保護(hù)性食物(可以降脂的食物)

如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、紫菜、芹菜、海帶等,適量飲茶也有益處。而一些脹氣性食物如芋頭、韭菜、土豆、山藥、薯類、藕粉等應(yīng)適當(dāng)控制一次進(jìn)食量,而一些刺激性食物也指導(dǎo)患者不用,如辣椒、花椒、桂皮、八角、胡椒等。7、膳食多樣化

少量多餐,以半流質(zhì)、軟食為主,冠心病患者的進(jìn)食環(huán)境和心情可影響食欲,作為護(hù)士盡量改良環(huán)境,調(diào)節(jié)患者情緒,增加患者的舒適感,以提高患者的食欲。目前二十頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)●心理護(hù)理1）解除患者的緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心心衰是一種難以徹底治愈的疾病，加之反復(fù)發(fā)作易造成心理負(fù)擔(dān)，因此許多患者喪失信心，并對(duì)此病有一種恐懼心理，擔(dān)心心衰發(fā)作而情緒反應(yīng)敏感。對(duì)于此類患者，要熱情、耐心地給予護(hù)理并加以安慰。為患者講解心衰的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如心的起因、治療、預(yù)后等，以減輕患者心理壓力，使其對(duì)所患疾病有個(gè)初步了解，從而正確指導(dǎo)患者的飲食、治療、用藥、活動(dòng)量等。這樣使患者對(duì)自己的疾病有了新的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，使其情緒鎮(zhèn)靜、不急躁，從而使患者積極地參與及配合治療。2）積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)心衰患者自信心的降低和依賴感增強(qiáng)常導(dǎo)致患者需要永久的藥物治療，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性是很重要的，護(hù)士要與患者建立起指導(dǎo)—合作或共同參與的護(hù)患模式，就是說(shuō)讓患者參與治療和自我護(hù)理。為此要經(jīng)常聽(tīng)取患者對(duì)治療、護(hù)理的意見(jiàn)和要求，這種模式使患者獲得了某些權(quán)利，人格也受到了尊重。在護(hù)理中共同參與疾病的治療護(hù)理，不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，而且調(diào)動(dòng)了患者的積極性，這對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士自身素質(zhì)的提高、護(hù)患關(guān)系的融洽以及疾病的恢復(fù)有著積極的作用。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3）創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，鞏固療效果應(yīng)讓患者家庭成員了解心衰的疾病知識(shí)，以便營(yíng)造和諧的家庭氣氛，避免易發(fā)作因素，患者的家庭成員也應(yīng)幫助患者樹(shù)立起堅(jiān)持治療疾病的決心，引導(dǎo)家庭成員給予心衰患者心理支持。鼓勵(lì)患者參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)生活情趣，使其思想放松，注意力轉(zhuǎn)移，調(diào)整心情，提高免疫力，加強(qiáng)身體素質(zhì)，從而減少心衰的發(fā)生。4）做好情志護(hù)理，搞好護(hù)患交流護(hù)理人員要耐心聆聽(tīng)患者的講述，要讓其感覺(jué)到護(hù)士在專心致志地傾聽(tīng)他的訴說(shuō)，而且是十分認(rèn)真地對(duì)待他的問(wèn)題。應(yīng)針對(duì)患者所提出的要求和意見(jiàn)給予正確指導(dǎo)和最大限度的滿足。護(hù)理人員要有計(jì)劃地使患者與外界保持聯(lián)系，讓其看報(bào)、討論實(shí)事，