醫(yī)療機(jī)械通氣的并發(fā)癥及處理

機(jī)械通氣的并發(fā)癥及處理南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院EICU董丹江機(jī)械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥其他并發(fā)癥1.呼吸機(jī)氣道壓力高壓報(bào)警氣道阻力升高呼吸及相關(guān)因素：管路積水、扭曲氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管相關(guān)因素：管徑過(guò)細(xì)導(dǎo)管狹窄或堵塞氣管插管插入右側(cè)主支氣管患者相關(guān)因素：氣管內(nèi)新生物、狹窄或異物堵塞氣道內(nèi)分泌物潴留堵塞支氣管痙攣或哮喘發(fā)作1.呼吸機(jī)氣道壓力高壓報(bào)警肺和胸廓的順應(yīng)性降低順應(yīng)性：?jiǎn)挝粔毫σ鸬姆稳莘e改變（ΔV/ΔP)心源性肺水腫ARDSPEEPi產(chǎn)生增高，動(dòng)態(tài)肺過(guò)渡通氣：哮喘持續(xù)狀態(tài)等肺炎進(jìn)行性加重胸部手術(shù)或創(chuàng)傷后使用胸帶固定1.呼吸機(jī)氣道壓力高壓報(bào)警胸腔內(nèi)壓迫氣胸急性胸腔積液、血胸腹部因素致膈肌抬高：腹脹、腸梗阻、大量腹水等2.氣胸常見(jiàn)原因肺泡跨壁壓過(guò)高氣壓傷肺大皰破裂創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作2.氣胸危險(xiǎn)因素：潮氣量較大：>12ml/kgPEEP水平較高：>15cmH2O氣道峰壓過(guò)高：>50-60cmH2OARDS患者：2-3周?chē)?yán)重COPD或哮喘患者2.氣胸機(jī)械通氣患者并發(fā)氣胸的臨床表現(xiàn)張力性氣胸：臨床癥狀：氣道壓力升高（突然、進(jìn)行性）低氧血癥低血壓或循環(huán)衰竭、呼吸窘迫體征：胸部X片特點(diǎn)：2.氣胸機(jī)械通氣患者并發(fā)氣胸的處理一般情況下均需處理緊急處理：鎖骨直線第二肋間穿刺胸腔閉式引流3.肺不張常見(jiàn)原因通氣量嚴(yán)重不足氣管插管過(guò)深咳嗽反射減弱或消失，氣道分泌物潴留吸入純氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)氣胸致患側(cè)壓縮性肺不張肺部感染3.肺不張防治措施監(jiān)測(cè)、調(diào)整通氣量吸痰后用手動(dòng)氣囊以較大的潮氣量鼓肺3-5次應(yīng)用PEEP或嘆息通氣防止肺萎陷檢查氣管插管的位置避免長(zhǎng)時(shí)間吸入FiO2過(guò)高氣體加強(qiáng)呼吸道吸痰、濕化管理加強(qiáng)胸部物理治療4.人機(jī)對(duì)抗表現(xiàn)患者呼吸與呼吸機(jī)不同步氣道高壓頻繁報(bào)警“空氣饑餓”潮氣量波動(dòng)大呼出氣二氧化碳監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定、有切跡清醒患者出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮、不耐管呼吸頻速、呼吸輔助肌參與呼吸動(dòng)作、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)4.人機(jī)對(duì)抗常見(jiàn)原因（1）呼吸機(jī)相關(guān)因素呼吸機(jī)模式設(shè)置不當(dāng)呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈管道積水過(guò)多或漏氣呼吸機(jī)同步性能限制呼吸機(jī)管道連接錯(cuò)誤氧氣源壓力不足或中斷4.人機(jī)對(duì)抗常見(jiàn)原因（2）氣管插管或氣管切開(kāi)管相關(guān)因素氣管插管插入過(guò)深氣囊因素：漏氣、疝出堵塞導(dǎo)管開(kāi)口分泌物堵塞氣管插管脫出到咽部氣管切開(kāi)管脫出到氣管外皮下組織4.人機(jī)對(duì)抗常見(jiàn)原因（3）患者本身因素氣道阻力增加：分泌物潴留、支氣管痙攣等鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不足機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，氣流對(duì)抗患者代謝率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加疾病因素：肺不張、肺水腫、氣胸、中樞性節(jié)律改變4.人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗的影響低氧血癥呼吸做功增加循環(huán)負(fù)擔(dān)增加人機(jī)對(duì)抗的處理緊急處理：立即脫開(kāi)呼吸機(jī)利用氣囊人工輔助呼吸快速心肺體格檢查逐項(xiàng)分析有關(guān)原因并對(duì)因處理適當(dāng)鎮(zhèn)靜措施5.通氣不足常見(jiàn)原因?qū)Ч軞饽页錃獠蛔慊蚵夂粑鼨C(jī)管道連接不緊機(jī)體代謝率增加，二氧化碳生成增加：高熱、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激SIMV或CPAP通氣時(shí)，自主呼吸變淺壓力控制通氣時(shí)潮氣量降低：順應(yīng)性降低、氣道阻力增加、氣道分泌物潴留、管路積水或扭曲嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗5.通氣不足臨床表現(xiàn)二氧化碳潴留的表現(xiàn)低氧血癥體征血?dú)夥治鎏幚韺ふ也∫颍瑢?duì)因處理6.過(guò)度通氣常見(jiàn)原因呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)A/C通氣時(shí)，自主呼吸頻率過(guò)快機(jī)體代謝率降低，常規(guī)設(shè)置每分通氣量：體外循環(huán)后低溫、鎮(zhèn)靜和肌松、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能減退SIMV或PSV通氣時(shí)病情改善：自主呼吸增強(qiáng)、氣道阻力減低、順應(yīng)性改善6.過(guò)度通氣臨床表現(xiàn)堿中毒：神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀血?dú)夥治鎏幚碚{(diào)整分鐘通氣量及輔助支持水平延長(zhǎng)氣管導(dǎo)管，增加無(wú)效腔中樞性通氣過(guò)度，可予以鎮(zhèn)靜7.氧中毒FiO2越高，稀肺損傷皺越嚴(yán)重FiO2從60%到100嘗%，肺損出傷的程托度呈指喂數(shù)性的贊加重尚無(wú)FiO2≤50%引起肺損惱傷的證據(jù)盡量減少矩吸純氧的斷時(shí)間機(jī)械通任氣的并府發(fā)癥正壓通多氣相關(guān)狡的并發(fā)果癥心血管系之統(tǒng)的不良付影響鎮(zhèn)靜與遇肌松相賽關(guān)的并劃發(fā)癥其他并發(fā)步癥1.低血壓與偵休克機(jī)理：胸腔壓發(fā)力升高鏟靜脈治回流減頃少索心鏈臟前負(fù)見(jiàn)荷降低瓣心排曠出量降團(tuán)低特點(diǎn)：血容量敞相對(duì)不鉛足或?qū)γC前負(fù)荷訴較依賴沿的患者好尤為突脅出增加PEEP水平或延絡(luò)長(zhǎng)吸氣時(shí)既間后可加駱重快速輸液度多能使低購(gòu)血壓改善肺血管遣阻力增速加，右暢室壓力崇增加，擔(dān)同時(shí)左鬧室充盈建不足，網(wǎng)室間隔海左偏，洞加重?fù)p鞠害左室翻功能2.心律失俊常多種類(lèi)型廳的心律失述常室性、報(bào)房性早伙搏多見(jiàn)機(jī)械通困氣的并層發(fā)癥正壓通氣媽相關(guān)的并珍發(fā)癥心血管毒系統(tǒng)的湊不良影廣響鎮(zhèn)靜與肌南松相關(guān)的擋并發(fā)癥其他并房誠(chéng)發(fā)癥鎮(zhèn)靜與肌招松相關(guān)的廈并發(fā)癥循環(huán)功程能不穩(wěn)餅定VAP的發(fā)生率劃增加呼吸機(jī)依修賴禁止單用餡肌松劑窒息發(fā)蹲生機(jī)械通寧氣的并畜發(fā)癥正壓通氣鞭相關(guān)的并群發(fā)癥心血管浸系統(tǒng)的罪不良影側(cè)響鎮(zhèn)靜與留肌松相續(xù)關(guān)的并鄉(xiāng)豐發(fā)癥其他并娃發(fā)癥1.腎功能不烈全機(jī)械通彩氣胸腔內(nèi)脊壓靜脈回流抗利尿激君素機(jī)體水鈉攀潴留心臟前負(fù)孕荷心排出量腎臟血流辣灌注2.消化系駝統(tǒng)功能碼不全腸蠕動(dòng)么降低、鞠腹脹、聾便秘腸缺血指性出血應(yīng)激性歡潰瘍高膽紅素放血癥、轉(zhuǎn)飼氨酶輕度這升高3.精神緊調(diào)張極為常舊見(jiàn)呼吸治療藝的恐懼交流困莊難呼吸道管身理的強(qiáng)烈述刺激心理疏導(dǎo)愧的必要性鎮(zhèn)靜、抗士焦慮治療謝謝觀看/歡迎下糖載BYF示AITH鋪IM崖EAN慕AVI懲SION這OF跪GOOD超ONE貼CHE鬧RISH鼓ESA暗NDT暮HEE酒NTHU晴SI