運(yùn)動(dòng)控制的教案

運(yùn)動(dòng)控制的教案第1頁(yè)/共66頁(yè)2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：運(yùn)動(dòng)控制及其形式；脊休克、牽張反射、屈肌反射、對(duì)側(cè)伸肌反射；交互抑制、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)；去大腦僵直；狀態(tài)反射、翻正反射；基底神經(jīng)節(jié)與小腦對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的控制；膀胱控制障礙。熟悉：腱器官反射、節(jié)間反射；腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)；運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路；錐體系和錐體外系的功能；直腸控制障礙。了解：脊髓神經(jīng)元的活動(dòng)；大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)；自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能特征；交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能。第2頁(yè)/共66頁(yè)3運(yùn)動(dòng)控制

Horak的運(yùn)動(dòng)控制理論：正常運(yùn)動(dòng)控制是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)用現(xiàn)有及以往的信息將神經(jīng)能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能并使之完成有效的功能活動(dòng)。第3頁(yè)/共66頁(yè)4運(yùn)動(dòng)控制方式（1）反射性運(yùn)動(dòng)：（2）模式化運(yùn)動(dòng)：（3）意向性運(yùn)動(dòng)：123整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程均受意識(shí)控制，通過(guò)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)來(lái)使運(yùn)動(dòng)趨于靈活，并獲得運(yùn)動(dòng)技巧。形式固定反應(yīng)迅速不受意識(shí)控制有固定的運(yùn)動(dòng)形式有節(jié)奏和連續(xù)性的運(yùn)動(dòng)受意識(shí)控制。第4頁(yè)/共66頁(yè)5學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)低位中樞對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制一、脊髓神經(jīng)元的活動(dòng)二、脊髓姿勢(shì)反射三、脊髓的其他反射第二節(jié)腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)反射的控制一、腦干對(duì)肌緊張的控制二、腦干對(duì)姿勢(shì)反射的控制第三節(jié)高級(jí)中樞對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的控制一、大腦皮質(zhì)對(duì)骨骼肌活動(dòng)的控制二、基底神經(jīng)節(jié)與小腦對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的控制第四節(jié)自主神經(jīng)對(duì)括約肌的控制一、自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特征二、自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征三、膀胱控制障礙四、直腸控制障礙第5頁(yè)/共66頁(yè)6第一節(jié)

低位中樞對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制第6頁(yè)/共66頁(yè)7一、脊髓神經(jīng)元的活動(dòng)脊髓是完成軀體運(yùn)動(dòng)最基本的反射中樞。來(lái)自四肢和軀干的各種感覺(jué)沖動(dòng)經(jīng)脊髓上行纖維束傳達(dá)到高位中樞，進(jìn)行高級(jí)綜合分析，同時(shí)高位中樞的活動(dòng)通過(guò)脊髓的下行纖維束，支配脊髓神經(jīng)元的活動(dòng)。脊髓前角α運(yùn)動(dòng)N元皮層等高位中樞的下傳信息皮膚、肌、關(guān)節(jié)等傳入信息骨骼肌纖維牽張反射最后公路第7頁(yè)/共66頁(yè)8

1.脊髓前角α運(yùn)動(dòng)N元是軀體運(yùn)動(dòng)反射的最后公路。

2.脊髓γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

3.β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

第8頁(yè)/共66頁(yè)9二、脊髓姿勢(shì)反射(一)牽張反射

有神經(jīng)支配的骨骼肌，如受到外力牽拉使其伸長(zhǎng)時(shí)，能產(chǎn)生反射效應(yīng)，引起受牽拉的肌收縮，稱(chēng)為牽張反射.第9頁(yè)/共66頁(yè)10(1)腱反射(位相性牽張反射)

指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。

特點(diǎn)：腱反射是單突觸射。意義：腱反射的減弱或消失，常提示反射弧的傳入、傳出通路或脊髓反射中樞的損害或中斷；腱反射的亢進(jìn)，則常提示高位中樞的病變。1.牽張反射的類(lèi)型第10頁(yè)/共66頁(yè)11(2)肌緊張(緊張性牽張反射)

概念：指緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時(shí)所引起的牽張反射。特點(diǎn)：肌緊張屬于多突觸反射。意義：對(duì)抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢(shì)，是一切軀體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無(wú)法維持身體的正常姿勢(shì)。第11頁(yè)/共66頁(yè)12

肌緊張機(jī)制:

梭外肌收縮α運(yùn)動(dòng)N元興奮肌梭的敏感性↑興奮性↑持續(xù)輕微牽拉伸肌梭內(nèi)肌收縮γ運(yùn)動(dòng)N元興奮高位中樞下傳沖動(dòng)重力作用骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)γ環(huán)●γ環(huán)？●γ環(huán)的意義：使肌肉維持于縮短狀態(tài)?！?/p>

腦干某些中樞調(diào)節(jié)肌緊張是通過(guò)興奮γ環(huán)實(shí)現(xiàn)的。第12頁(yè)/共66頁(yè)13γ環(huán)的作用第13頁(yè)/共66頁(yè)14膝跳反射?。?/p>

叩擊肌腱↓肌肉受到牽拉刺激↓肌梭興奮性↑↓

Ia類(lèi)和Ⅱ類(lèi)N纖維傳入↓α運(yùn)動(dòng)Ｎ元興奮↓梭外肌收縮2.牽張反射的反射弧第14頁(yè)/共66頁(yè)15膝跳反射第15頁(yè)/共66頁(yè)163．腱器官反射

當(dāng)肌受到牽拉時(shí)，首先興奮肌梭的感受裝置發(fā)動(dòng)牽張反射，引起受牽拉的肌收縮以對(duì)抗?fàn)坷?dāng)牽拉力量進(jìn)一步加大時(shí)，則可興奮腱器官使?fàn)繌埛瓷涫芤种?，以避免被牽拉的肌受到損傷。第16頁(yè)/共66頁(yè)17(二)屈肌反射與對(duì)側(cè)伸反射

1.屈肌反射概念：在脊動(dòng)物的皮膚接受傷害性刺激時(shí)，受刺激一側(cè)的肢體出現(xiàn)屈曲反應(yīng)，關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌馳緩，稱(chēng)為屈肌反射意義：使肢體離開(kāi)傷害性刺激，具有保護(hù)性意義。第17頁(yè)/共66頁(yè)182.對(duì)側(cè)伸反射概念：如果受到傷害性刺激較強(qiáng)時(shí)，則受刺激一側(cè)肢體屈曲的同時(shí)，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)伸直的反射活動(dòng)。意義：對(duì)側(cè)肢體的伸直，防止歪倒，以維持身體姿勢(shì)的平衡。第18頁(yè)/共66頁(yè)19（三）節(jié)間反射節(jié)間反射:指脊髓某一節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過(guò)上、下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動(dòng)而發(fā)生的反射。

如：刺激脊動(dòng)物腰背皮膚，可引起后肢發(fā)生一系列節(jié)奏性騷爬動(dòng)作，稱(chēng)為騷爬反射。第19頁(yè)/共66頁(yè)20（四）脊休克概念:指人和動(dòng)物的脊髓與高位中樞之間離斷后反射活動(dòng)能力暫時(shí)喪失而進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。

主要表現(xiàn):橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚至消失，外周血管擴(kuò)張，血壓降低，出汗被抑制，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。③人類(lèi)發(fā)生脊休克恢復(fù)后，排便排尿反射由原先的潴留變?yōu)槭Ы?。?0頁(yè)/共66頁(yè)21特點(diǎn)：這些表現(xiàn)是暫時(shí)的，脊髓反射可逐漸恢復(fù):①恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān):低等動(dòng)物恢復(fù)快，高等動(dòng)物恢復(fù)慢。②恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)：簡(jiǎn)單的反射先恢復(fù)(如屈反射、腱反射等)；復(fù)雜的反射后恢復(fù)(如對(duì)側(cè)伸反射等)。第21頁(yè)/共66頁(yè)22三、脊髓的其他反射（一）交互抑制如果引起某一肌的伸肌反射（伸肌興奮），則與其拮抗的?。ㄇ。┧沙冢Q(chēng)交互抑制。

第22頁(yè)/共66頁(yè)23（二）聯(lián)合反應(yīng)是指偏癱患者的健側(cè)肢體用力做隨意的抗阻收縮時(shí)，引起的患側(cè)肢體不隨意的緊張性活動(dòng)（其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)多為共同運(yùn)動(dòng)形式），其原因是失去上位中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)的隨意控制所釋放的反應(yīng)，是較為原始的異常張力性反射。第23頁(yè)/共66頁(yè)24（三）共同運(yùn)動(dòng)

共同運(yùn)動(dòng)是指肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)只能做多個(gè)關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的運(yùn)動(dòng)形式，它的啟動(dòng)可由意志支配，但其運(yùn)動(dòng)形式不能受主觀意志支配。共同運(yùn)動(dòng)包括了隨意性和不隨意性?xún)蓚€(gè)方面，其形成機(jī)制與脊髓的節(jié)間反射有關(guān)。

第24頁(yè)/共66頁(yè)25共同運(yùn)動(dòng)和痙攣既有區(qū)別又有聯(lián)系。共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的運(yùn)動(dòng)模式，而痙攣是脊髓水平的一種反射（牽張反射），大多數(shù)的偏癱患者即使沒(méi)有明顯的過(guò)度肌緊張，但仍不能完成分離運(yùn)動(dòng)。由于兩者肌群的反應(yīng)強(qiáng)度比較一致，使動(dòng)作模式固定，但其中動(dòng)作模式都不以獨(dú)立的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，而是交叉重疊。并且大多偏癱患者的肌痙攣影響了選擇性運(yùn)動(dòng)或分離運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行。因此，康復(fù)治療手段就在于打破痙攣模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。第25頁(yè)/共66頁(yè)26第二節(jié)

腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)反射的控制

第26頁(yè)/共66頁(yè)27

一、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)

(一)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)①抑制肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱(chēng)為抑制區(qū)(范圍較小)；②加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱(chēng)為易化區(qū)(范圍較大)。第27頁(yè)/共66頁(yè)28腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)抑制區(qū)易化區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部(包括中腦背蓋)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)尾部部

位上級(jí)中樞下傳通路作用特點(diǎn)前庭核、小腦前葉兩側(cè)(與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng))大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體、小腦前葉引部(與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng))正常情況下活動(dòng)較強(qiáng),在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢(shì)正常情況下活動(dòng)較弱網(wǎng)狀脊髓束↓抑制γN元興奮性↓肌梭敏感性↓↓肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)↓網(wǎng)狀脊髓束↓加強(qiáng)γN元興奮性↓肌梭敏感性↑↓肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)↑第28頁(yè)/共66頁(yè)29(二)去大腦強(qiáng)直

上述易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)對(duì)肌緊張的影響，可用去大腦強(qiáng)直實(shí)驗(yàn)加以說(shuō)明：在動(dòng)物中腦上下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)伸肌過(guò)度緊張現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，稱(chēng)為去大腦強(qiáng)直。橫斷腦干切線第29頁(yè)/共66頁(yè)30●去大腦強(qiáng)直的發(fā)生機(jī)制：臨床:中腦受壓(血腫、腫瘤)、病毒性腦炎,也可出現(xiàn)類(lèi)似去大腦強(qiáng)直現(xiàn)象。

是因?yàn)檩^多的抑制系統(tǒng)被切除，特別是來(lái)自皮層和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。第30頁(yè)/共66頁(yè)311．去大腦強(qiáng)直與脊休克的區(qū)別

去大腦動(dòng)物由于脊髓與低位腦干相連接，因此不出現(xiàn)脊休克現(xiàn)象，很多軀體和內(nèi)臟的反射活動(dòng)可以完成，而僅在肌緊張活動(dòng)方面出現(xiàn)亢進(jìn)現(xiàn)象。

第31頁(yè)/共66頁(yè)322．去大腦強(qiáng)直與肌緊張

經(jīng)典的去大腦強(qiáng)直主要屬于γ僵直，因?yàn)樵谙∷髠魅霙_動(dòng)對(duì)中樞的作用后，強(qiáng)直現(xiàn)象可以消失。第32頁(yè)/共66頁(yè)33

二、腦干對(duì)姿勢(shì)反射的控制

（一）狀態(tài)反射是指頭部空間位置的改變以及頭部與軀干的相對(duì)位置發(fā)生改變時(shí)，將反射性地引起軀干和四肢肌緊張性的改變。頸緊張反射迷路緊張反射第33頁(yè)/共66頁(yè)341.緊張性頸反射

頸部扭曲時(shí)，頸部關(guān)節(jié)韌帶或肌受刺激時(shí)對(duì)四肢肌緊張性的調(diào)節(jié)反射。第34頁(yè)/共66頁(yè)352.緊張性迷路反射

緊張性迷路反射是內(nèi)耳橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射。即仰臥位時(shí)全身伸肌緊張，俯臥位時(shí)四肢屈肌緊張。第35頁(yè)/共66頁(yè)363．陽(yáng)性支持反射

四肢著地就會(huì)挺著不動(dòng)（伸肌緊張）。刺激足跖部皮肢及牽拉骨間肌就可引起該種反應(yīng)。第36頁(yè)/共66頁(yè)374．抓握反射

通過(guò)壓迫刺激手掌或手指腹側(cè)，引起手指屈曲內(nèi)收活動(dòng)，稱(chēng)為抓握反射。第37頁(yè)/共66頁(yè)38（二）翻正反射

正常動(dòng)物可保持站立姿勢(shì)，若將其推倒則可翻正過(guò)來(lái)，這種反射稱(chēng)為翻正反射。（1）保持運(yùn)動(dòng)中身體的平衡和矯正身體位置反射（2）頭和眼旋轉(zhuǎn)反射1．靜力反射（1）迷路翻正反射（2）頸翻正反射（3）軀干翻正反射2．靜力-動(dòng)力反射第38頁(yè)/共66頁(yè)39第三節(jié)

高級(jí)中樞對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的控制第39頁(yè)/共66頁(yè)40特征：

①交叉支配:(除上面部肌受雙側(cè)皮層支配外)②倒置分布:(除頭面部是正立的外)③區(qū)域大小與精細(xì)程度呈正比④功能定位精確一、大腦皮質(zhì)對(duì)骨骼肌活動(dòng)的控制(一)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

主要運(yùn)動(dòng)區(qū)其他運(yùn)動(dòng)區(qū)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(縱裂內(nèi)緣及扣帶回)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作部位：中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū)(4區(qū))(6區(qū))功能：執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令肢體遠(yuǎn)端肌肢體近端肌第二運(yùn)動(dòng)區(qū)等(5、6、7、8、18、19區(qū))協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)第40頁(yè)/共66頁(yè)41第41頁(yè)/共66頁(yè)42

▲

▲皮層脊髓束皮層腦干束●

●●脊髓延髓錐體

內(nèi)囊（4、6、3-1-2、5、7區(qū)）（二）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路大腦皮層▲旁錐體系皮層起源錐體外系錐體外系（運(yùn)動(dòng)皮層+感覺(jué)皮層）皮層下中樞錐體外系錐體系錐體系第42頁(yè)/共66頁(yè)43錐體系錐體外系起源4區(qū)、6區(qū)、3-1-2區(qū)、5區(qū)、7區(qū)全部皮質(zhì)，主要是額頂葉感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)及輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)；錐體束側(cè)支傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓束→脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元經(jīng)皮質(zhì)下核團(tuán)皮質(zhì)腦干束→腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核網(wǎng)狀脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、紅核脊髓束特點(diǎn)皮質(zhì)脊髓束中10%~20%為單突觸聯(lián)系，單側(cè)性交叉支配多突觸聯(lián)系，常為雙側(cè)性支配作用調(diào)節(jié)四肢遠(yuǎn)端肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)肌緊張，肌協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)幅度錐體系與錐體外系功能特點(diǎn)第43頁(yè)/共66頁(yè)44(三)大腦水平的反射

1．視覺(jué)翻正反射如將動(dòng)物兩側(cè)迷路破壞，通過(guò)視覺(jué)，頭部仍可保持正常位置的反射。第44頁(yè)/共66頁(yè)452．平衡反應(yīng)（balancingreaction）指為了抗重力和保持平衡而對(duì)全身肌緊張進(jìn)行不間斷地調(diào)整的反應(yīng)活動(dòng)。（1）降落傘反應(yīng)：人在垂直位置后急劇下落，則四肢外展、伸展、足趾展開(kāi)，呈現(xiàn)與地面擴(kuò)大接觸的準(zhǔn)備狀態(tài)。（2）防御反應(yīng)：指在水平方向急速運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的平衡反應(yīng)。（3）傾斜反應(yīng)：讓被試者在支持面上取某種姿勢(shì)，當(dāng)改變支持面的傾斜角度時(shí)而誘發(fā)出軀體的姿勢(shì)反應(yīng)稱(chēng)為傾斜反應(yīng)。第45頁(yè)/共66頁(yè)46紋狀體尾

核殼核蒼白球丘腦底核

黑質(zhì)

紅核

丘腦

運(yùn)動(dòng)皮層

脊髓基底神經(jīng)節(jié)

新皮層↓基底神經(jīng)節(jié)↓丘腦↓運(yùn)動(dòng)皮層

紋狀體黑質(zhì)紋狀體GABADA兩個(gè)環(huán)路（一）基底神經(jīng)節(jié)對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的控制

二、基底神經(jīng)節(jié)與小腦對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的控制

1.結(jié)構(gòu)第46頁(yè)/共66頁(yè)472.功能基底神經(jīng)節(jié)有重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能，它與隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定、肌緊張的調(diào)節(jié)及本體感覺(jué)傳入沖動(dòng)信息的處理都有關(guān)系。

第47頁(yè)/共66頁(yè)48（1）肌緊張?jiān)鰪?qiáng)而運(yùn)動(dòng)過(guò)少綜合征☆臨床病癥：如震顫麻痹（帕金森?。??！钪饕憩F(xiàn):全身肌緊張?jiān)龈?、肌肉僵硬、隨意運(yùn)動(dòng)過(guò)少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆板。靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見(jiàn)于上肢，尤其是手部，靜止時(shí)出現(xiàn)，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減少，入睡后停止?！畈±硌芯?黑質(zhì)病變，且腦內(nèi)多巴胺含量明顯↓。☆發(fā)病機(jī)制:尚不很清楚，目前認(rèn)為:3．基底神經(jīng)節(jié)與運(yùn)動(dòng)性疾病

第48頁(yè)/共66頁(yè)49☆

發(fā)病機(jī)制:

黑質(zhì)受損時(shí)↓多巴胺遞質(zhì)↓↓對(duì)紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)抑制作用↓↓紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能↑↓肌張力↑

☆治療方案:促進(jìn)多巴胺合成的藥物(如左旋多巴)或阻斷乙酰膽堿的藥物(如阿托品等)，可緩解上述癥狀。第49頁(yè)/共66頁(yè)50②肌緊張不全而運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征☆臨床病癥：如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等?！畈±硌芯?紋狀體病變，腦內(nèi)多巴胺含量正常?！钪饕憩F(xiàn):肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作。第50頁(yè)/共66頁(yè)51☆發(fā)病機(jī)制:

紋狀體病變↓膽堿能N元和GABA能N元功能↓↓黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn)

↓隨意運(yùn)動(dòng)↑☆治療方案:用耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)，可緩解其癥狀。第51頁(yè)/共66頁(yè)52(二)小腦對(duì)骨骼肌的調(diào)節(jié)

1.

前庭小腦（絨球小結(jié)葉）●功能:參與維持身體平衡，協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)。●臨床:平衡失調(diào)綜合征小腦的功能分區(qū)示意圖第52頁(yè)/共66頁(yè)532.脊髓小腦(小腦前葉及后葉的中間帶)

●功能:調(diào)節(jié)抗重力肌群的活動(dòng)，提供站立和運(yùn)動(dòng)時(shí)維持平衡的肌張力強(qiáng)度。●臨床:肌張力降低，四肢無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)癥狀。小腦后葉損傷出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀：①意向性震顫：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的震顫；②動(dòng)作分解：把一個(gè)指鼻動(dòng)作分解位三四個(gè)動(dòng)作才完成；③運(yùn)動(dòng)時(shí)離開(kāi)指定的路線：指鼻不準(zhǔn)（指鼻陽(yáng)性）；④不能快速變換運(yùn)動(dòng)（輪替運(yùn)動(dòng)障礙）。第53頁(yè)/共66頁(yè)543.皮層小腦（后葉的外側(cè)部）●功能:與感覺(jué)皮層、運(yùn)動(dòng)皮層、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成及運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)。如精巧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)、熟悉過(guò)程：學(xué)習(xí)初期：動(dòng)作不協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)中期：動(dòng)作漸協(xié)調(diào)

學(xué)習(xí)后期：動(dòng)作漸熟練●臨床:

精巧運(yùn)動(dòng)受損。第54頁(yè)/共66頁(yè)55第四節(jié)

自主神經(jīng)對(duì)括約肌的控制

第55頁(yè)/共66頁(yè)56一、自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特征第56頁(yè)/共66頁(yè)57第57頁(yè)/共66頁(yè)58

二、自主神經(jīng)的功能特征

1.緊張性支配

劇烈活動(dòng)時(shí)：交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，安靜狀態(tài)下：副交感神經(jīng)活動(dòng)就占優(yōu)勢(shì)。2.對(duì)同一效應(yīng)器的雙重支配。3.效應(yīng)器所處功能狀態(tài)對(duì)自主神經(jīng)作用的影響4.對(duì)生理功能的調(diào)節(jié)

第58頁(yè)/共66頁(yè)59三、膀胱控制障礙（一）反射過(guò)程膀胱內(nèi)尿量增加→膀胱內(nèi)壓驟然上升→膀胱壁牽張感受器興奮→骶髓初級(jí)排尿中樞→膀胱逼尿肌收縮→膀胱頸和內(nèi)括約肌松馳→尿液進(jìn)入尿道→骶髓初級(jí)排尿中樞→尿道外括約肌松弛→尿液排出體外第59頁(yè)/共66頁(yè)60（二）神經(jīng)源性膀胱

脊髓處于休克期