過敏相關(guān)綜合征

過敏相關(guān)綜合征第1頁/共31頁過敏相關(guān)的綜合征第2頁/共31頁過敏的定義是一種免疫變態(tài)反應(yīng)，是機(jī)體被抗原物質(zhì)致敏后，再次受同一抗原物質(zhì)刺激所產(chǎn)生的一種異?；虿±硇悦庖叻磻?yīng)。急性過敏反應(yīng)主要是I型變態(tài)反應(yīng)。第3頁/共31頁變態(tài)反應(yīng)的類型I型變態(tài)反應(yīng)：抗原與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE作用II型變態(tài)反應(yīng)：抗原與IgG和IgM抗體作用。如輸血反應(yīng)、特發(fā)性血小板減少性紫癜III型變態(tài)反應(yīng)：抗原-抗體復(fù)合物沉積。如血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎IV型變態(tài)反應(yīng)：遲發(fā)性T細(xì)胞過敏反應(yīng)。常春藤中毒、結(jié)核菌素試驗(yàn)第4頁/共31頁過敏性休克過敏性休（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的累及多臟器的變態(tài)反應(yīng)綜合征。第5頁/共31頁發(fā)病機(jī)制機(jī)體受到過敏原剌激后產(chǎn)生抗體（IgE）持久地被吸附在細(xì)胞膜上（特別是小血管周圍的肥大細(xì)胞和血液的嗜鹼性細(xì)胞）。當(dāng)機(jī)體再次遇到相應(yīng)的過敏原后，細(xì)胞膜上的IgE與過敏原結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞釋放組織胺和其它血管活性物質(zhì)（如5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)）?？乖c抗體在細(xì)胞表面結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)而激活激肽系統(tǒng)。第6頁/共31頁發(fā)病機(jī)制組織胺、緩激肽、補(bǔ)體C3a、C5a等使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，大量毛細(xì)血管開放，通透性增加。血漿滲出，血容量相對(duì)不足，組織胺使一些器官的微靜脈和小靜脈收縮，因而造成微循環(huán)淤血，容量擴(kuò)大，大量血液淤積在微循環(huán)內(nèi)，致靜脈回流量和心輸出量急劇減少，血壓降低。組織胺引起支氣管平滑肌收縮，造成呼吸困難。喉炎水腫、支氣管痙攣等使胸內(nèi)壓力增高，致使回心血量減少，心排血量降低。第7頁/共31頁臨床表現(xiàn)病史：抗原接觸史：藥物、食物、昆蟲叮咬癥狀：突然起?。簲?shù)秒至數(shù)分鐘，1小時(shí)休克狀態(tài)：-循環(huán)衰竭癥狀：心悸、蒼白、出冷汗、四肢厥冷，脈細(xì)弱，血壓下降-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安、大小便失禁、暈厥、昏迷甚至抽搐等。第8頁/共31頁臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)：蕁麻疹、多形紅斑、瘙癢、血管性水腫等鼻塞、噴嚏、流淚、眼癢卡他性鼻炎、喉頭水腫、支氣管水腫、呼吸窘迫胃腸道表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉震顫、焦慮第9頁/共31頁臨床表現(xiàn)體征生命體征異常：呼吸急促、脈搏心率快、血壓低，意識(shí)障礙血管性水腫：皮膚深層，粘膜表面，非可凹性。上呼吸道腫脹皮膚：蕁麻疹、彌漫性紅斑和水腫肺部哮鳴音第10頁/共31頁治療--基礎(chǔ)生命支持立即終止過敏原接觸，如停止靜脈藥物輸注。氣道保護(hù)：開放氣道、高流量給氧，給予腎上腺素可緩解呼吸窘迫。有血管神經(jīng)性水腫或喉頭水腫、喉痙攣者，予環(huán)甲膜切開或氣管內(nèi)高頻通氣。心臟按壓及除顫同常規(guī)的生命支持：檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)，如有可除顫心律立即除顫。建立靜脈通路。第11頁/共31頁治療過敏性休克以及嚴(yán)重的過敏性哮喘應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和評(píng)估。立即給予腎上腺素，皮下0.5-1.0mg。靜脈輸入晶體液。應(yīng)用抗組胺藥，苯海拉明25-50mg,im/iv。糖皮質(zhì)激素。氣道痙攣時(shí)，可給予β受體激動(dòng)劑氣霧劑吸入。胰高糖素可用于使用了β受體阻滯劑的患者，在過敏性休克的治療中，對(duì)腎上腺素和液體治療反應(yīng)差的情況：1-2mg,q5min。對(duì)癥處理胃腸道、皮膚、粘膜等局部癥狀。第12頁/共31頁過敏性哮喘第13頁/共31頁過敏性哮喘哮喘（asthma）是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。呼吸道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥---免疫功能異常過敏性哮喘占哮喘癥的60%，多于兒童期起病，可有家族史，30%左右進(jìn)入成年期，我國患病率約0.5--5％。第14頁/共31頁病因一：遺傳因素有明確的家族性過敏體質(zhì)，易對(duì)環(huán)境因素產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。第15頁/共31頁病因二：外源性過敏原含蛋白質(zhì)物質(zhì)，抗原抗體--吸入性：①動(dòng)物皮屑，②被服纖維，③風(fēng)媒花粉，④微生物、塵螨，蟑螂排泄物，蜂叮刺后，⑤塵土、化學(xué)物質(zhì)，⑥油煙，⑦職業(yè)性：刺激性氣體、灰塵--攝入性：食品：奶、蛋、魚、蝦、蟹--接觸性：化妝品、外用藥過敏原—特異性IgE介導(dǎo)速發(fā)型超敏反應(yīng)第16頁/共31頁病因三：主要誘因指過敏原以外的激發(fā)哮喘發(fā)作的非特異因素氣候--氣壓：吸入機(jī)會(huì)，氣道粘膜血管擴(kuò)張、滲出，分泌物增加支氣管腔狹窄、痙攣--氣溫：寒冷刺激--風(fēng)：冷刺激，呼吸道阻力，干燥--濕度：過于潮濕利于真菌繁殖--空氣離子：陽離子血液堿化支氣管平滑肌收縮--環(huán)境污染：有害物質(zhì)呼吸道沉積慢性炎癥粘膜增厚，分泌物增多氣道刺激，管腔狹窄第17頁/共31頁病因三：主要誘因運(yùn)動(dòng)：誘發(fā)支氣管收縮呼吸道感染：氣道反應(yīng)性增高，氣道分泌物增多，氣道狹窄精神和心理因素：焦慮、抑郁、過度的軀體關(guān)注，迷走興奮性增強(qiáng)，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能紊亂藥物：生物制品過敏，阿司匹林不耐受微量元素缺乏：免疫功能下降第18頁/共31頁發(fā)病機(jī)制機(jī)制復(fù)雜氣道炎癥—?dú)獾栏叻磻?yīng)性，細(xì)胞因子導(dǎo)致氣道痙攣氣流阻塞—小支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫、炎細(xì)胞浸潤、粘膜腺體分泌亢進(jìn)、粘膜增生肥厚第19頁/共31頁臨床表現(xiàn)典型癥狀為發(fā)作性喘息、咳嗽和哮鳴。主要癥狀：--胸悶氣急，呼氣相呼吸困難?？勺孕芯徑饣蛴闷酱幒缶徑?-咳嗽：過敏性咳嗽。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽持續(xù)/反復(fù)>1月，夜間，痰少，運(yùn)動(dòng)加重②無發(fā)熱、感染表現(xiàn)，或經(jīng)抗生素治療無效③支氣管擴(kuò)張劑可緩解④肺功能檢查示氣道高反應(yīng)性⑤過敏史、家族史和/或過敏原皮試+第20頁/共31頁臨床表現(xiàn)體征：--哮鳴音：呼氣期高調(diào)音，且于呼氣期延長。--哮鳴音的強(qiáng)弱與氣道狹窄、氣流受阻程度一致。--quietchest：寂靜肺第21頁/共31頁哮喘嚴(yán)重發(fā)作哮喘持續(xù)狀態(tài)：發(fā)生于重癥哮喘患者，與預(yù)后有關(guān)，威脅生命。哮喘嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作達(dá)24小時(shí)以上，常規(guī)藥物治療無效。哮喘猝死：哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，病人于2小時(shí)內(nèi)死亡。第22頁/共31頁潛在性致死性哮喘：必須長期口服激素曾因嚴(yán)重哮喘發(fā)作而搶救曾因哮喘嚴(yán)重發(fā)作而氣切、機(jī)械通氣曾有氣胸或縱隔氣腫病史本次發(fā)作需不斷超常規(guī)量使用氣管擴(kuò)張劑，仍效果不明顯。喘息、氣促（RR>30次/分），HR>140bpm，活動(dòng)、說話受限，極度焦慮，大汗淋漓，意識(shí)障礙，紫紺，哮鳴音減弱。動(dòng)脈血?dú)猓篜O2<60mmHg和/或PCO2>45mmHg,SaO2<90%第23頁/共31頁診斷病史喘息發(fā)作長期性、發(fā)作性、反復(fù)性、自限性、可逆性發(fā)病與季節(jié)、周圍環(huán)境、過敏原、飲食、精神心理、運(yùn)動(dòng)、服藥等有關(guān)過敏性疾病病史、哮喘家族史呼氣期的哮鳴音是診斷主要依據(jù)第24頁/共31頁診斷胸部X線檢查：紋理增多、紊亂、肺氣腫征，合并氣胸、縱隔氣腫、肺動(dòng)脈高壓。長期激素治療者應(yīng)定期查CXR肺功能：氣道功能、肺動(dòng)力學(xué)和血?dú)夥治鲞^敏原檢查第25頁/共31頁診斷依據(jù)反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。發(fā)作與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動(dòng)、刺激物有關(guān)發(fā)作時(shí)雙肺呼氣期為主的哮鳴音可經(jīng)治療緩解或自行緩解排除引起喘息或呼吸困難的其他疾病不典型者：①FEV1/PEF<80%正常值，吸入β2-受體激動(dòng)劑后FEV1/PEF增加15%以上②PEF變異率≥20%③支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性第26頁/共31頁鑒別診斷慢性支氣管炎、肺氣腫心源性哮喘肺癌氣胸胸腔積液肺栓塞肺纖維化過度通氣綜合征第27頁/共31頁治療避免接觸致病因素和誘發(fā)因素脫敏治療緩解期的治療：吸入腎上腺皮質(zhì)激素急性發(fā)作時(shí)的關(guān)鍵是控制癥狀，改善通氣，糾正低氧第28頁/共31頁治療吸氧β2-受體激動(dòng)劑：緩解支氣管平滑肌痙攣--舒喘寧，喘康速，美喘清甲基黃嘌呤類：支氣管擴(kuò)張。--氨茶堿：血漿濃度：10mg/L糖皮質(zhì)激素：抗炎、抑制組胺釋放抗膽堿類：阿托品霧化吸入腎上腺素：靜脈（1-20ug/m