胃腸道感染的病原菌及其檢測(cè)方法

胃腸道感染的病原菌及其檢測(cè)方法主要內(nèi)容食管炎的病原菌胃炎主要的病原菌急性胃腸炎的病原菌細(xì)菌性寄生蟲(chóng)病毒食管炎最常見(jiàn)原因是非感染性的，如胃食管反流性疾病感染見(jiàn)于免疫功能受損患者食管炎的實(shí)驗(yàn)室診斷病原因子診斷方法最優(yōu)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求最佳時(shí)間白色假絲酵母菌KOH，真菌培養(yǎng)，組織病理學(xué)檢查食管刷食管活檢無(wú)菌容器，室溫2h福爾馬林容器室溫2-14dHSV培養(yǎng)，直接熒光抗體（DFA）食管刷或食管活檢病毒轉(zhuǎn)運(yùn)裝置，冰上，立即核酸擴(kuò)增（NAAT）食管刷或食管活檢密閉容器,室溫,2h組織病理學(xué)檢查食管活檢福爾馬林容器室溫2-14dCMV培養(yǎng)DFA食管刷或食管活檢病毒轉(zhuǎn)運(yùn)裝置，冰上，立即NAAT食管刷或食管活檢密閉容器,室溫,2h免疫組織化學(xué)染色食管活檢福爾馬林容器室溫2-14d胃炎病原因子診斷方法最優(yōu)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求最佳時(shí)間幽門(mén)螺桿菌糞便抗原檢測(cè)糞便密閉容器,RT,2h尿素呼吸試驗(yàn)放射性標(biāo)記物呼氣特殊收集裝置革蘭染色幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)胃竇部活檢組織2塊無(wú)菌容器，RT,立即組織病理學(xué)檢查同上福爾馬林容器室溫2-14d快速尿酶檢測(cè)同上密閉容器,RT,2h幽門(mén)螺桿菌微需氧，初次分離需5-10%O2，5-12%CO2，5-10%H2,37度，濕度95%，腦心浸液瓊脂、布氏瓊脂或哥倫比亞瓊脂+5-10%馬或羊血改良Skirrow瓊脂或在Karmail彎曲菌培養(yǎng)基上3-5天。氧化酶+，觸酶陽(yáng)性，不發(fā)酵葡萄糖，尿素酶強(qiáng)陽(yáng)性。胃粘膜潰瘍病理切片革蘭染色胃腸炎，感染性和中毒性腹瀉病原因子（細(xì)菌性）診斷方法最優(yōu)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求最佳時(shí)間沙門(mén)菌，志賀菌，彎曲菌常規(guī)糞便細(xì)菌培養(yǎng)糞便密閉容器，RT,2h。Cary-Blair轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基RT,24hEHEC,包括O157：H7和其他產(chǎn)志賀毒素的大腸埃希菌培養(yǎng)O157：H7志賀毒素免疫學(xué)檢查NAAT測(cè)志賀毒素基因糞便密閉容器，RT,2h耶爾森菌屬，弧菌屬，氣單胞菌，鄰單胞菌屬，遲鈍愛(ài)德華菌，金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌（ETEC、EIEC、EPEC、EAggEC）特殊糞便培養(yǎng)糞便密閉容器，RT,2h蠟樣芽孢桿菌，產(chǎn)氣莢膜梭菌，金黃色葡萄球菌特殊過(guò)程進(jìn)行毒素檢測(cè)糞便密閉容器，RT,2h肉毒梭菌鼠致死試驗(yàn)糞便密閉容器，儲(chǔ)存轉(zhuǎn)運(yùn)，4度，禁止冷凍艱難梭菌谷氨酸脫氫酶抗原和毒素檢測(cè)，細(xì)胞毒素或NAAT確證糞便密閉容器，RT,2h志賀菌與沙門(mén)菌SS平板雙糖斜面初步觀察糞便培養(yǎng)操作流程志賀菌、沙門(mén)菌重要的生化試驗(yàn)發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸乳糖產(chǎn)酸吲哚動(dòng)力H2S志賀菌+-宋內(nèi)0%+福氏42%+痢疾40%+鮑氏37%+--沙門(mén)菌+--++/d志賀菌的血清分型A群痢疾志賀菌1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15B群福氏志賀菌1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b,4c,5a,5b,6Boyd88,6孟城型，6新城型，X,YC群鮑氏志賀菌1-19型D群宋內(nèi)志賀菌遲緩發(fā)酵乳糖，一個(gè)血清型，兩個(gè)變異相傷寒副傷寒沙門(mén)菌的初步生化TSI/KIAMIU斜面/底層產(chǎn)氣H2S動(dòng)力吲哚脲酶?jìng)抽T(mén)菌K/A-+/-(97%+)+--甲型副傷寒沙門(mén)菌K/A+-/+(10%+)+--乙型副傷寒沙門(mén)菌K/A+++--丙型副傷寒沙門(mén)菌K/A+++--其它產(chǎn)生H2S的腸桿菌科細(xì)菌遲鈍愛(ài)德華100%奇異變形桿菌98%，普通變形95%，潘氏變形30%魏氏枸櫞酸桿菌100%，弗勞地枸櫞酸桿菌78%，布氏枸櫞酸桿菌60%泉居布拉格菌89%沙門(mén)菌血清型確定流程1步系統(tǒng)生化反應(yīng)符合沙門(mén)菌特點(diǎn)2步A-F多價(jià)O血清凝集3步O特異性群抗原凝集4步H因子血清第一相定型5步H因子第二相輔助定型A-F多價(jià)凝，O9凝，Hd凝為傷寒沙門(mén)菌沙門(mén)菌血清型確定流程1步系統(tǒng)生化反應(yīng)符合沙門(mén)菌特點(diǎn)2步A-F多價(jià)O血清凝集不凝Vi抗原是否凝集，凝集則菌液沸水15-30分鐘，冷卻后，繼續(xù)2-5步Vi抗原不凝，①考慮A-F群以外的沙門(mén)菌②直接進(jìn)行3步O特異性群抗原凝集，如凝集可能是A-F多價(jià)O血清效價(jià)不高原因A-F群沙門(mén)菌特異性群抗原A群O2B群O4C1群O7C2群O8D群O9E群O3，O10F群O11彎曲菌微需氧，有些菌株需氧或厭氧生長(zhǎng)初次分離需5%O2，10%CO2，85%N2,35-42度，含血平板生長(zhǎng)良好糞便選擇性培養(yǎng)基CCDA(活性炭-頭孢哌酮-去氧膽酸鈉瓊脂）CSM，Skirrow,Campy-CVA氧化酶，觸酶陽(yáng)性，生化不活潑，既不氧化也不發(fā)酵血培養(yǎng)分離的彎曲菌常見(jiàn)致腹瀉的大腸埃希菌血清型胃腸炎，感染性和中毒性腹瀉病原因子（細(xì)菌性）診斷方法最優(yōu)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求最佳時(shí)間沙門(mén)菌，志賀菌，彎曲菌常規(guī)糞便細(xì)菌培養(yǎng)糞便密閉容器，RT,2h。Cary-Blair轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基RT,24hEHEC,包括O157：H7和其他產(chǎn)志賀毒素的大腸埃希菌培養(yǎng)O157：H7志賀毒素免疫學(xué)檢查NAAT測(cè)志賀毒素基因糞便密閉容器，RT,2h耶爾森菌屬，弧菌屬，氣單胞菌，鄰單胞菌屬，遲鈍愛(ài)德華菌，金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌（ETEC、EIEC、EPEC、EAggEC）特殊糞便培養(yǎng)糞便密閉容器，RT,2h蠟樣芽孢桿菌，產(chǎn)氣莢膜梭菌，金黃色葡萄球菌特殊過(guò)程進(jìn)行毒素檢測(cè)糞便密閉容器，RT,2h肉毒梭菌鼠致死試驗(yàn)糞便密閉容器，儲(chǔ)存轉(zhuǎn)運(yùn)，4度，禁止冷凍艱難梭菌谷氨酸脫氫酶抗原和毒素檢測(cè)，細(xì)胞毒素或NAAT確證糞便密閉容器，RT,2h小腸結(jié)腸炎耶爾森菌SS,MAC平板上生長(zhǎng)緩慢，菌落小，25度24h直徑0.1-0.3mm，圓形，扁平，光滑邊緣整齊透明或半透明，無(wú)色或淡橘紅色菌落.48hMAC0.5mm，SS1-2mm最佳分離培養(yǎng)基是耶爾森CIN培養(yǎng)基，形成1mm牛眼樣菌落遲鈍愛(ài)德華菌腸桿科，愛(ài)德華菌屬M(fèi)AC,SS上不發(fā)酵乳糖，SS上產(chǎn)H2S黑色中心普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上24h，35-37度，形成0.5-1.0mm的較小的菌落。周鞭毛對(duì)人可引起胃腸炎和腹瀉，類(lèi)沙門(mén)菌腸炎弧菌屬O/F(F),氧化酶+，動(dòng)力+。耐堿不耐酸，霍亂弧菌PH8.8-9.0蛋白胨水中6-8h表面形成菌膜。硫代硫酸鈉-枸櫞酸鹽-膽鹽-蔗糖瓊脂（TCBS）霍亂弧菌黃色，副溶血弧菌綠色4號(hào)瓊脂上還原亞銻酸鉀成金屬銻，菌落中心灰黑色霍亂弧菌在4號(hào)瓊脂上霍亂弧菌的血清型據(jù)O抗原的不同，霍亂弧菌現(xiàn)分為155個(gè)血清型O1，O139群可引起霍亂其余的血清群分布于地表水中，可引起人類(lèi)胃腸炎等疾病，但從未引起霍亂的流行，稱(chēng)為非O1群，非O139群霍亂弧菌。副溶血弧菌和其他弧菌副溶血弧菌主要引起腸道感染，通常與食用生的或未烹飪熟的魚(yú)或甲殼類(lèi)水生生物有關(guān)。副溶血弧菌所致的腸道感染，癥狀包括反胃、腹部疼痛痙攣、嘔吐、低燒、寒戰(zhàn)、水樣腹瀉等。河流弧菌引起散發(fā)的人類(lèi)腹瀉豪氏弧菌引起中到中度的腹瀉弧菌和氣單胞菌試驗(yàn)弧菌科氣單胞菌科鄰單胞菌發(fā)光桿菌屬O/129（150ug/片）敏感SRSSTCBS培養(yǎng)基生長(zhǎng)+--+精氨酸雙水解酶-/++++甘露醇發(fā)酵+/-+--嗜鹽性+/---+氧化酶+（麥?zhǔn)匣【猓?+v外鞘端生鞭毛+---氣單胞菌主要存在水生系統(tǒng)，適宜在鹽水和淡水交界處生活，污水中密度較高病原菌以嗜水氣單胞菌、溫和氣單胞菌和維氏氣單胞菌最多可產(chǎn)產(chǎn)毒素，引起腸內(nèi)感染，出現(xiàn)腹瀉和水樣便。TCBS和4號(hào)上不生長(zhǎng)。分離堿性胨水轉(zhuǎn)血平板金黃色葡萄球菌、芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌是食物中毒的主要病原典型的胃腸道癥狀開(kāi)始于食入污染食物24h內(nèi)，比沙門(mén)菌、志賀菌、彎曲菌的潛伏期長(zhǎng)。芽孢桿菌有兩種不同的腸道癥狀短潛伏期疾?。▏I吐綜合征）長(zhǎng)潛伏期疾?。ǜ篂a綜合征）產(chǎn)毒素細(xì)菌導(dǎo)致的疾病常在24h內(nèi)緩解，不需要抗生素治療大便金黃色葡萄球菌抗生素相關(guān)腹瀉（AAD）抗生素引起腹瀉的機(jī)制腸粘膜對(duì)抗生素過(guò)敏抗生素的毒性效應(yīng)胃腸道動(dòng)力改變（如紅霉素）正常腸道菌群的改變。導(dǎo)致碳水化合物或者膽汁酸經(jīng)腸道菌群代謝障礙，或致致病菌過(guò)度繁殖與AAD相關(guān)的細(xì)菌：產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、假絲酵母菌、艱難梭菌難辨梭狀芽孢桿菌生存條件致病機(jī)制致病性診斷方法培養(yǎng)方法艱難梭菌谷氨酸脫氫酶抗原及毒素檢測(cè)治療-輕中度感染治療—中度/特重多次復(fù)發(fā)者治療胃腸炎，感染性和中毒性腹瀉病原因子（寄生蟲(chóng)）診斷方法最優(yōu)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求最佳時(shí)間溶組織阿米巴，人芽囊原蟲(chóng)（Blastocystishominis）

脆弱雙核阿米巴（Dientamoebafragilis），大腸纖毛蟲(chóng)（Balantidiumcoli），藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)，線蟲(chóng)類(lèi)包括似蚓蛔線蟲(chóng)②（Ascarislumbricoides）、糞類(lèi)圓線蟲(chóng)i、毛首鞭形線蟲(chóng)（Trichuristrichiura）、鉤蟲(chóng)（Hookworms），絳蟲(chóng)（Cestodes，Tapeworms），吸

蟲(chóng)（Trematodes）蟲(chóng)卵和寄生蟲(chóng)檢查糞便未加固定劑的糞便標(biāo)本RT，<1h溶組織阿米巴種特異性免疫檢查糞便藍(lán)氏賈地鞭毛蟲(chóng)酶免疫檢查糞便隱孢子蟲(chóng)屬直接熒光免疫糞便隱孢子蟲(chóng)，環(huán)孢子蟲(chóng)濃縮標(biāo)本改良抗酸染色糞便微孢子蟲(chóng)濃縮標(biāo)本改良三色染色糞便蟯蟲(chóng)膠帶拭取肛周RT,2h鉤蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)概述形態(tài)致病性臨床表現(xiàn)流行病學(xué)通過(guò)水污染物傳播1993年美國(guó)威斯康星州密爾沃基市，水源污染導(dǎo)致37萬(wàn)人感染動(dòng)物間的傳播（羊和牛）人與人接觸（看護(hù)者和被看護(hù)者）以及娛樂(lè)用水實(shí)驗(yàn)診斷隱孢子蟲(chóng)改良抗酸染色治療無(wú)癥狀患者和免疫力較強(qiáng)的患者只需補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)1-11歲的兒童患者推薦使用硝唑尼特胃腸炎，感染性和中毒性腹瀉病原因子（病毒）診斷方法最優(yōu)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求最佳時(shí)間杯狀病毒（calicivirus）諾如病毒（norovirus）腸道腺病毒腸道病毒/副?？刹《据啝畈《綨AAT糞便密閉容器，RT,2h。輪狀病毒和腸道腺病毒EIA糞