脊髓損傷術(shù)后護(hù)理課件

脊髓損傷術(shù)后護(hù)理概述臨床表現(xiàn)、程度分級治療內(nèi)容簡介

術(shù)前、術(shù)后護(hù)理一、概述

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。在我國，脊柱損傷所致的截癱率為6.7-23/百萬，多發(fā)生于頸椎下部和胸腰段。胸腰段損傷使下肢感覺遠(yuǎn)動產(chǎn)生障礙，稱截癱；頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，稱為四肢癱。二、臨床表現(xiàn)

12345完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷馬尾綜合征脊髓震蕩脊髓圓錐損傷二、臨床表現(xiàn)

1、脊髓震蕩：屬于最輕度的脊髓損傷，臨床上表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動、感覺及反射大部分或完全消失。一般在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感覺運(yùn)動開始恢復(fù)，至6周時(shí)運(yùn)動、感覺、括約肌功能完全恢復(fù)，不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。二、臨床表現(xiàn)

2、不完全性脊髓損傷：損傷平面以下保留某些運(yùn)動與感覺功能，或括約肌反射的不完全喪失。但必須有鞍區(qū)感覺存在。不完全脊髓損傷包括脊髓半切綜合征、中央型脊髓損傷前脊髓綜合征和后脊髓綜合征4種。

二、臨床表現(xiàn)

3、完全性脊髓損傷：損傷的神經(jīng)平面以下最低位骶段的運(yùn)動與感覺功能完全喪失，尿道和肛門括約肌障礙。在頸、胸段脊髓損傷的急性期脊髓休克的出現(xiàn)最為常見，即在損傷平面以下表現(xiàn)為運(yùn)動馳緩性癱瘓、感覺和深淺反射消失。二、臨床表現(xiàn)

4、脊髓圓錐損傷：正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，T12﹣L1損傷可發(fā)生脊髓圓錐損傷。一般表現(xiàn)為鞍區(qū)皮膚感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便失禁及性功能障礙，雙下肢的運(yùn)動和感覺仍保持正常。二、臨床表現(xiàn)

5、馬尾綜合征：馬尾神經(jīng)的損傷是完全性的。馬尾神經(jīng)一般起自第2腰椎的骶神經(jīng)，終于第1骶椎下緣.此平面以下受損神經(jīng)的感覺和運(yùn)動功能障礙，膀胱和直腸功能障礙，無病理性錐體束征。二、脊髓損傷程度分級FranKel功能分級級別

功能A完全癱瘓B感覺功能不完全喪失，無運(yùn)動功能C感覺功能不完全喪失，有非功能性遠(yuǎn)動D感覺功能不完全喪失，有功能性遠(yuǎn)動E感覺、運(yùn)動功能正常非手術(shù)治療緊急救治手術(shù)治療保存生命，預(yù)防進(jìn)一步脊髓損傷；加強(qiáng)功能鍛煉和促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥治療原則三、治療四、術(shù)前護(hù)理做好入院宣教心理護(hù)理完善術(shù)前各項(xiàng)檢查伴隨疾病健康教育術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前準(zhǔn)備四、術(shù)前訓(xùn)練頸椎前路手術(shù)氣管推拉練習(xí)頸椎后路手術(shù)：俯臥位練習(xí)床上排便訓(xùn)練練習(xí)側(cè)身起臥動作及翻身呼吸功能鍛煉及咳嗽咳痰方法四、術(shù)前準(zhǔn)備戒煙

尼古丁——直接損害神經(jīng)細(xì)胞

——影響脊髓血運(yùn)

——?dú)獾来碳みx擇合適的頸托四、術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備前路手術(shù)：上自耳廓下緣連線，下至乳頭連線，兩側(cè)至肩峰。男病人術(shù)日晨剃胡須

后路手術(shù)：剃光頭再局部備皮。后頸部上自耳廓上緣連線，下至肩胛下緣連線，兩側(cè)至肩峰。四、術(shù)前護(hù)理術(shù)前晚用藥胃腸道準(zhǔn)備四、術(shù)后護(hù)理如何搬運(yùn)病人3～4人同時(shí)站在病人一側(cè)，分別托扶病人頭頸、軀干、雙下肢，一起用力，將病人平放于床上。頸椎病病人由醫(yī)護(hù)人員保護(hù)病人頭部。四、術(shù)后護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是呼吸及血氧飽和度的變化。

2、觀察引流液的量、性質(zhì)及引流管是否通暢。

3、脊髓神經(jīng)功能觀察：72h內(nèi)定期監(jiān)測四肢的感覺及運(yùn)動功能。

4、觀察雙下肢水腫及雙足背動脈搏動情況。

5、前路術(shù)后觀察聲音有無嘶啞、飲水有無嗆咳。術(shù)后觀察要點(diǎn)四、術(shù)后護(hù)理體位

前路術(shù)后平臥4小時(shí)，改為側(cè)臥。后路術(shù)后側(cè)臥2小時(shí)，改為另一側(cè)。

平臥時(shí)用4塊柔軟的毛巾疊起來當(dāng)做枕頭。側(cè)臥時(shí)用枕頭墊在頭部，與肩部高度一致。四、術(shù)后護(hù)理飲食

1前路術(shù)后前幾日鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)流食或半流食，待疼痛減輕后改為普食。

2后路術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)食半流食或普食。

四、術(shù)后護(hù)理離床活動時(shí)間

拔除引流管后，佩戴頸托，可先坐起或?qū)⒋差^搖高坐起，若無頭暈等不適，可下地活動。注意病人起臥時(shí)，要采取側(cè)起側(cè)臥。四、術(shù)后護(hù)理功能鍛煉上肢功能鍛煉下肢功能鍛煉頸部抗阻肌力練習(xí)頸部活動度練習(xí)四、術(shù)后護(hù)理上肢功能鍛煉握力及精細(xì)動作練習(xí)：15-20次/組。2-4組/日四、術(shù)后護(hù)理上肢功能鍛練抬臂練習(xí)：15-20次/組。2-4組/日四、術(shù)后護(hù)理上肢功能鍛煉肩關(guān)節(jié)練習(xí)：15-20次/組。2-4組/日四、術(shù)后護(hù)理下肢功能鍛煉踝泵練習(xí)：15-20次/組，2-4組/日下肢功能鍛煉直腿抬高：15-20次/組，2-4組/日站立及平衡練習(xí)：5-10分鐘四、術(shù)后護(hù)理頸部抗阻肌力練習(xí)要求保持10秒/次，每次間隔5秒，10-20次/組，2-4組/日四、術(shù)后護(hù)理

頸部抗阻肌力練習(xí)要求保持10秒/次每次間隔5秒10-20次/組2-4組/日四、術(shù)后護(hù)理頸部活動度練習(xí)頭向前緩慢用力屈至極限，停頓3-5秒鐘而后緩慢有控制抬起，緩慢回到中立位。5-10分鐘/次，2次/日。四、術(shù)后護(hù)理佩戴頸托時(shí)間臥床時(shí)可不佩戴，起床時(shí)佩戴頸托，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出門和乘車時(shí)佩戴即可出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)頭頸位置：始終保持頸部中立位，平視