類風(fēng)濕性炎的影像學(xué)診斷

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)診斷南平市第一醫(yī)院影像科張遠(yuǎn)輝目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（rheumatoidarthritis,RA）自身免疫性疾病，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病主要侵犯四肢，特點為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎病因至今不明目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點臨床表現(xiàn)RA的一般臨床特征:發(fā)病年齡:35-50歲,60-69歲兩個高峰年齡段.男女之比:1:3,女性明顯大于男性.起病方式:緩慢隱匿.其他可有低熱,乏力,全身不適,體重下降等.關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。RA的關(guān)節(jié)炎特點:對稱性小關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,晨僵及關(guān)節(jié)畸形.目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點病理主要病變在滑膜，作為本病的早期、基本的病變滑膜充血、水腫及滲出、白細(xì)胞侵潤、滑膜增厚血管翳:絨毛樣的富含血管的肉芽組織關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質(zhì)破壞目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點類風(fēng)濕病理過程示意圖24、5361正常；2滑膜腫脹，周圍軟組織水腫；3滑膜增厚累及關(guān)節(jié)軟骨，血管翳形成；4、5累及骨質(zhì)；6關(guān)節(jié)強直。富含毛細(xì)血管的血管翳覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨上，并逐漸侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨，同時刺激軟骨下骨，使骨質(zhì)發(fā)生充血水腫和不規(guī)則溶解。目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點診斷標(biāo)準(zhǔn)

ACR/EULAR2010年6分或以上肯定RA診斷目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點RA的特異性抗體

名稱敏感性(%)特異性(%)類風(fēng)濕因子隱性類風(fēng)濕因子RA33抗體SA抗體角蛋白抗體抗核周因子抗體抗CCP抗體抗P68抗體RA相關(guān)核抗原抗體50--707025-45373348-9260-705060-9080-899299.678-9787-9570-909870-9087-90目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等；傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強；CT掃描對于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差；超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，不宜評價骨骼的病變核素掃描及ECT也有表現(xiàn)，不常用。目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法MRI對組織分辨率高，基本上可以顯示RA的全病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一

MRI檢查講究的方法是：

平掃：T1WI、T2WI、T2壓脂

增強（壓脂）：打藥5分鐘內(nèi)掃描，觀察滑膜強化；30分鐘，滲出液強化達(dá)高峰并持續(xù)1h

（各個序列依據(jù)病變需要，采取多方位）目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點X線表現(xiàn)早期梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵栽鰧掃M展期關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期骨質(zhì)疏松顯著，關(guān)節(jié)可呈纖維性或骨性強直或關(guān)節(jié)畸形與脫位。目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點女54歲腕關(guān)節(jié)疼痛6年

目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點女65歲，雙手關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵20余年，加劇2月余。類風(fēng)濕因子(RF)117.0↑目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點天鵝頸畸形目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點很少有骨硬化目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點女39歲雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵20年

目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點CT表現(xiàn)，CT可以觀察到X線看不到的骨質(zhì)改變目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn)炎性血管翳——尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)周圍軟組織在T2WI呈高信號，慢性期由于纖維化，在T2WI呈低信號。急性期增強掃描可見明顯強化；關(guān)節(jié)積液；滑膜增厚——增強掃描可見強化；腱鞘滑膜炎——腱鞘積液；腱鞘增厚皮下組織炎性侵潤－T1WI成低或中等信號、T2WI成高信號；骨骼肌的肌腱炎。一、軟組織腫脹（包含多種病理變化）目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點滑膜病變是RA最早的、基本的病理改變（急性、慢性期）滑膜增厚在MRI表現(xiàn)為T2WI信號增高學(xué)者研究，RA滑膜增厚敏感性為100%，特異性和準(zhǔn)確性也較高。滑膜增厚是早期RA最常見的重要征象之一?；ぴ龊衲壳岸揬總數(shù)四十三頁\編于十六點血管翳強化早期RA病例均都有不同程度的血管翳強化是早期RA所有MR陽性征象中特異性、準(zhǔn)確性最高的征象輕度強化明顯強化目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點腱鞘滑膜炎

MRI表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、T2WI信號增高或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強掃描有強化等目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點二、骨、軟骨的病變軟骨破壞：手、腕部的早期軟骨破壞不易分辨。在較大的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)MR可以顯示軟骨的破壞。骨髓水腫：

斑片狀T2WI高、T1WI低信號。骨髓水腫是RA早期比較敏感的征象，也是進展期RA病變的表現(xiàn)。骨髓水腫不具有特異性。骨侵蝕：關(guān)節(jié)面不規(guī)則侵蝕；軟骨下囊性破壞。目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點骨質(zhì)破壞目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點骨侵蝕目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點病例1女73歲、全身關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1月余目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點病例2男65歲反復(fù)四肢關(guān)節(jié)無力、疼痛4月余。目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)結(jié)核的討論目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點

關(guān)節(jié)結(jié)核骨型結(jié)核：先有骨骺與干骺端結(jié)核-引起關(guān)節(jié)結(jié)核（髖、肘）

滑膜型結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血行侵犯滑膜-再侵入關(guān)節(jié)（膝、踝）

晚期二型結(jié)核無法區(qū)分，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點骨結(jié)核病變蔓延途徑示意圖目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點女45歲發(fā)現(xiàn)左腕腫脹1年半竇道細(xì)小沙粒死骨、骨碎片范圍更局限結(jié)核目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點腕關(guān)節(jié)結(jié)核目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點左腕關(guān)節(jié)痛6月余結(jié)核目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點結(jié)核目前三十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點類風(fēng)濕？結(jié)核？目前三十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點類風(fēng)濕結(jié)核目前三十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點目前四十頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點結(jié)核類風(fēng)濕目前四十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十六點

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