簡易呼吸器的使用530演示文稿

簡易呼吸器的使用53060演示文稿目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)簡易呼吸器使用目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)

簡易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)一、簡易呼吸器的組成（構(gòu)造）二、簡易呼吸器的工作原理三、簡易呼吸器使用操作步驟四、簡易呼吸器使用中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題

簡易呼吸器（簡易人工呼吸球囊或氣囊）目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)一、簡易呼吸器的組成（1）面罩（2）單向閥：患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋（3）壓力安全閥（4）球體（5）進(jìn)氣閥：進(jìn)氣閥墊片、進(jìn)氣閥座、進(jìn)氣閥接頭（6）儲(chǔ)氧閥（7）氧氣儲(chǔ)氣袋（儲(chǔ)氧袋）（8）氧氣連接管（9）呼氣閥目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)簡易呼吸器的組成目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)小兒面罩目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)面罩

目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)單向閥(鴨嘴閥)目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)呼氣閥目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)壓力安全閥目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)壓力安全閥目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)進(jìn)氣閥目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)儲(chǔ)氧閥目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)二、簡易呼吸器的工作原理

工作原理：氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氧袋，通過人工指壓氣囊打開前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)簡易呼吸器的工作原理

吸氣呼氣動(dòng)作流程鴨嘴閥就是相對的兩個(gè)軟塑料組成，氣流能將其吹開，B在復(fù)原的時(shí)候產(chǎn)生的負(fù)壓使其閉合通過向下壓（使下面的彈簧處于不同的張力）再旋轉(zhuǎn)和固定來控制peep壓力的開啟由于此處的閥門關(guān)閉，氧氣送入儲(chǔ)氣袋目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)簡易呼吸器的工作原理

吸氣呼氣動(dòng)作流程吸氣呼氣動(dòng)作流程1.當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)2.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)1、增加或輔助病人的自主通氣2、改善病人的氣體交換功能3、糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)4、為臨床搶救爭取時(shí)間使用簡易呼吸器的目的目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)適應(yīng)癥：1.人工呼吸

各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。

2.運(yùn)送病員

適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。

3.臨時(shí)替代

遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡易呼吸器替代。

其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩組組件取下

目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)禁忌證：1中等以上活動(dòng)性咯血2急性心肌梗死3未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸,縱隔氣腫4大量胸腔積液5嚴(yán)重誤吸引起的室息性呼吸衰竭6重度肺囊腫,肺大皰等目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)

操作前的備物

1、簡易呼吸囊一套，檢查簡易呼吸囊各配件性能并連接（a、面罩完好無漏氣，充氣程度b、單向閥安裝正確,工作正常c、壓力安全閥是否開啟d、氣囊及貯氧袋完好無損，無漏氣，e、氧氣連接管是否配套2、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。

三、簡易呼吸器使用操作步驟目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)操作程序選擇合適的簡易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊評(píng)估:(1)病人的年齡、體位、呼吸道是否暢通、呼吸狀況(頻率、節(jié)律、深淺度),是否符合使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證，無自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)評(píng)估有無使用簡易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。(3)簡易呼吸器性能。目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)操作方法：1.通知醫(yī)生2.連接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量,使儲(chǔ)氣袋充盈。3.病人仰臥（床頭搖平），去枕，頭后仰,松解衣領(lǐng)，掀開被子，暴露胸廓，松開褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假牙（吸痰）。必要時(shí)置入口咽通氣道。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢（開通氣道的方法：成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直；兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成60°角；嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成30°角5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指緊緊按住，其他的手指則緊按住下頜.(CE)6.右手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)操作方法：7.病人有自主呼吸，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，與病人同步。8.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力適中,不可時(shí)快時(shí)慢，壓力不可過大。若患者氣道壓力過高，可下旋壓力閥，以增加送氣壓力?，F(xiàn)我院所使用的簡易呼吸器呼吸囊容積/輸出容積一般為1500/1350ml，可根據(jù)病人具體情況而定，潮氣量選擇8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。9.搶救者應(yīng)注意確認(rèn)患者是否處于正常的換氣。

（1）胸部上升與下降（2）生命體征、SPO2是否改善，嘴唇與面部顏色的變化。（3）單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用。（4）面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。10.操作結(jié)束安置病人，整理用物，洗手、

記錄，終末處理。目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)四、簡易呼吸器使用注意事項(xiàng)1.根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時(shí)不可漏氣，同時(shí)避免損傷病人皮膚粘膜。2.通過擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來維持病人的呼吸，要確認(rèn)病人胸部因此而起伏。3.如果在呼吸過程中阻力太大，應(yīng)當(dāng)清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并確認(rèn)氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化,使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。4.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。（2）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1：2～3。目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)5為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲(chǔ)氧袋充分充盈，再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。7、簡易呼吸器使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒，消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損壞后，將部件依順序組裝好備用。8、清醒患者擠壓氣囊時(shí)的注意點(diǎn)（對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸……”“呼……”）。注意事項(xiàng)目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)9如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。

----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

----將單向閥卸下用水清洗干凈。心肺復(fù)蘇時(shí)使用簡易呼吸器操作流程中應(yīng)加心肺復(fù)蘇的判斷（搖肩、呼救、“視聽感觸”、擺放體位、暢通呼吸道），簡易呼吸器使用8－10次/分或與胸外心臟按壓比率2:30,每5個(gè)循環(huán)重新評(píng)估一次,盡快建立人工氣道.目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)評(píng)價(jià):1操作方法是否有效2病人缺氧及紫紺是否有所改善,病人有無不適3護(hù)患溝通是否有效,病人有安全感,愿意配合目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)終末處理1.單項(xiàng)閥（鴨嘴閥）用含氯消毒劑（928）浸泡30分鐘,后清水沖洗涼干備用（特殊情況的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。2.因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲(chǔ)氧袋，用后不必消毒，

或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備用。儲(chǔ)氧袋嚴(yán)禁浸泡消毒！3.如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。4.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損后，將部件依順序組裝備用。5.做好測試工作，備用。目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)

五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題

（一）消毒時(shí)機(jī)1、第一次使用的新球時(shí)2、不同對象使用時(shí)3、同一患者使用超過48小時(shí)目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)（二）測試1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。（進(jìn)氣閥）2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。假如發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。（氣囊，進(jìn)氣閥）目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單向閥會(huì)張開，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒有膨脹，請檢查單向閥、單向閥、儲(chǔ)氣袋是否組裝正確。（單向閥）4.將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋接在一起，將氣體擠入儲(chǔ)氣閥，使儲(chǔ)氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣袋氣體自儲(chǔ)氣閥溢出。如未能察覺溢出時(shí)，請檢查安裝是否正確（儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋）目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)（三）開放氣道的方法1.【仰頭舉頦法】搶救者將一手掌小魚際（小拇指側(cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開。2.【仰頭抬頸法】病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。3.【雙手抬頜法】病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)（四）簡易呼吸器使用方法雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)成人有加裝壓力安全閥設(shè)計(jì)。當(dāng)球內(nèi)壓力成人達(dá)到60cmH2O兒童及嬰兒球內(nèi)壓力達(dá)到40cmH2O時(shí)，壓力安全閥會(huì)自動(dòng)開啟，以保護(hù)肺部免于受到高壓力之傷害。當(dāng)嬰兒及小孩使用簡易呼吸器時(shí),應(yīng)具備安全閥裝置,自動(dòng)提供調(diào)整壓力,以保障患者安全.如果需要較高的壓力,請將壓力閥向下壓,使安全閥暫時(shí)失效.（五）壓力安全閥問題目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)

首先，關(guān)于球囊容積，成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達(dá)1350ml！而我們知道，正常呼吸潮氣量400～600ml就足以達(dá)到通氣目的，所以，平時(shí)搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只需單手捏到底即可，約擠壓呼吸囊的1/3為宜(氣體量約為400-500ml)。否則容易使氣道壓過高引起氣壓傷(雙手1/2

-2/3，(氣體量約為,600-800ml)

兒童及嬰兒的球囊通氣也同理，只是因?yàn)檫x擇球囊型號(hào)不同而有所區(qū)別?，F(xiàn)在一般兒童、嬰兒的球囊容積/最大壓縮氣體量分別為：550/350ml；280/100ml。（六）容積問題：目前三十七頁\總數(shù)四十一頁\編于十六點(diǎn)

(一)給予一般成人呼吸頻率10-15次/分即可足夠分鐘通氣量，這個(gè)頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓應(yīng)該部分通氣順從自主吸氣，在兩次自主呼吸間隔中若時(shí)間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果捏得好，可基本等同于呼吸機(jī)S-IMV模式！這時(shí)候，我們那只黃金手，對捏球囊時(shí)的阻力感覺即相當(dāng)于呼吸機(jī)的壓力傳感器了!另外，還應(yīng)注意吸呼比的問題，最好能保證在1：1.5－