氣管插管病人的護

氣管插管病人的護第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一氣管插管的意義氣管插管術(shù)不但是麻醉處理中一項極為重要的技術(shù)，而且是搶救危重患者呼吸衰竭、保證氣道通暢的重要措施。在治療過程中，如果管理不當或觀察不仔細，可引起導(dǎo)管脫出或痰液堵塞，導(dǎo)致急性缺氧，甚至循環(huán)驟停，引起患者死亡第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一【評估】

1.發(fā)病原因，根據(jù)癥狀的不同來選擇插管的方式。2.插管后的通氣情況及呼吸、循環(huán)改善的情況。3.插管后呼吸道的濕化及痰液的顏色、性質(zhì)、氣味及量。4.氣管插管的位置及氣囊的充盈度。5.氣囊的壓力。第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一【癥狀護理】4.保持人工氣道通暢、濕化，定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰5.吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。6.吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管內(nèi)－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能超過15秒第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一【癥狀護理】1.根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導(dǎo)管及用物。2.對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時間。3.固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上1－2cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當牙墊，以利于固定和吸痰。第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一【癥狀護理】7.監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣后，壓力應(yīng)小于毛細血管灌注壓－25cmh2o.8.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理。9.氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標。第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一【一般護理】

1.病室空氣清新，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。2.每班護士均應(yīng)檢查導(dǎo)管外露長度是否與記錄的一致，如有出入應(yīng)及時查明原因并采取措施。氣囊的最佳充氣量（6~8ml為宜）。3.定時更換固定的膠布并做好口腔護理，加強翻身拍背及體位引流，及時吸凈口鼻腔的分泌物，隨時擦凈口鼻周圍及面頰部的痰液。4.保證充足的液體入量，液體入量保持每日2500－3000ml.5.護士應(yīng)特別注意當協(xié)助患者翻身時，應(yīng)保護好氣管插管。更換體位時，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一

【一般護理】

6.在清除氣管內(nèi)分泌物時，吸痰管應(yīng)粗細適宜，應(yīng)為氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的2/3，太粗影響通氣，太細又達不到清除痰液的目的。7.拔管前指導(dǎo)病人進行有效的咳嗽訓(xùn)練。8.拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一心理護理

給予病人適當?shù)男睦碜o理，減輕病人的焦慮和不安?；颊卟∏槲Ｖ兀砩咸幱趹?yīng)激狀態(tài)，并對監(jiān)護室及監(jiān)護儀報警產(chǎn)生恐懼感；此時護士應(yīng)耐心細致安慰患者，增強其治療信心。及時與患者溝通，進行健康宣教，病情緩解后，教會患者使用手勢或其他方式表達意愿，如準備好紙筆及圖片示意卡，以書面交談代替談話。家庭是患者主要的精神支柱，對配合醫(yī)療行為起著至關(guān)重要的作用，所以應(yīng)同時向患者及家屬進行宣教，說明氣管插管的重要性及非計劃拔管的嚴重性及危險性，對有意識障礙患者的家屬說明肢體約束的重要性，使其理解，積極配合治療。第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一心理護理

消除患者焦慮和悲觀的心理，說明其不良情緒對疾病康復(fù)的負面影響，指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)。同時，護士在溝通過程中，應(yīng)耐心解釋，盡快溝通，及時掌握患者的心理狀況，以穩(wěn)定患者情緒，在生活上也給予無微不至的照顧，使患者有賓至如歸的感覺。

第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一口咽通氣道的結(jié)構(gòu)口咽通氣管又稱口咽導(dǎo)氣管，為一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道?？谘释夤苁且环N由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似?？谘释夤苡卸喾N型號，大小不等，在使用時要因病人具體情況選擇合適的型號。較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一口咽通氣道置管方法置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一口咽通氣道固定

置管成功后，固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。應(yīng)及時更換膠布，觀察面部皮膚情況。

第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一口咽通氣道的護理保持管道通暢

及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，打開負壓裝置，插入12～16號吸痰管刺激病人嗆咳后旋轉(zhuǎn)退出吸痰管，達到清理呼吸道的目的。加強呼吸道濕化

口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。也可適時經(jīng)口咽管直接滴入蒸餾水，每天不少于250ml，或在吸痰時將5～10ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出，也能達到濕化目的。第14頁，共15頁，2023年，2月20日，星期一口咽通氣道的護理口腔護理

昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用?？谘释夤苁潜３趾粑劳〞车囊环N簡