軟產(chǎn)道裂傷的學(xué)習(xí)課件

軟產(chǎn)道裂傷的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共24頁(yè)軟產(chǎn)道裂傷問題

第2頁(yè)/共24頁(yè)軟產(chǎn)道裂傷的種類（復(fù)雜的）外陰、陰道裂傷宮頸裂傷子宮破裂產(chǎn)道血腫

占產(chǎn)后出血的20％第3頁(yè)/共24頁(yè)（復(fù)雜的）外陰、陰道裂傷原因急產(chǎn)（不規(guī)范使用宮縮素）助產(chǎn)手術(shù)（產(chǎn)鉗）產(chǎn)道機(jī)械性梗阻（巨大兒、胎位異常）子宮發(fā)育畸形會(huì)阻切開過小撕裂粗暴的陰道檢查

第4頁(yè)/共24頁(yè)（復(fù)雜的）外陰、陰道裂傷部位：陰道兩側(cè)上達(dá)陰道穹隆，深達(dá)直腸側(cè)向下會(huì)陰裂傷至肛門括約肌，甚至波及肛管和直腸（會(huì)陰Ⅲ裂傷）第5頁(yè)/共24頁(yè)（復(fù)雜的）外陰、陰道裂傷癥狀和體征陰道兩側(cè)上達(dá)陰道穹隆，深達(dá)直腸側(cè)（傷及肛提?。毫褌课荒：磺?，出血過多，危及產(chǎn)婦生命會(huì)陰Ⅲ裂傷：裂傷部位清晰，出血不多第6頁(yè)/共24頁(yè)（復(fù)雜的）外陰、陰道裂傷處理（必要時(shí)全麻）：仔細(xì)軟產(chǎn)道檢查（裂傷深度、廣度、部位，避免遺漏產(chǎn)道血腫和聯(lián)合損傷）第7頁(yè)/共24頁(yè)（復(fù)雜的）外陰、陰道裂傷陰道裂傷的處理：陰道深層裂傷：紗布?jí)浩戎寡?，手指指引下縫合（以防損傷和縫及直腸側(cè)壁或穿透直腸壁），縫合必須達(dá)裂口的頂端，消滅死腔?；鶎訜o(wú)條件縫合的可紗布填塞后轉(zhuǎn)診會(huì)陰裂傷的處理：按解剖層次修復(fù)縫合第8頁(yè)/共24頁(yè)宮頸裂傷原因?qū)m頸口未開全，子宮收縮過強(qiáng)或產(chǎn)婦過早使用腹壓陰道助產(chǎn)手術(shù)（特別在緊急情況下宮頸口未開全時(shí)施術(shù)）第9頁(yè)/共24頁(yè)宮頸裂傷類型宮頸兩側(cè)或一側(cè)裂傷（常見）宮頸前唇、后唇、或多處裂傷（少見）宮頸呈環(huán)形或半環(huán)斷裂脫落（罕見）嚴(yán)重宮頸裂傷（向下延至陰道穹隆、陰道上段或向上延至子宮下段、宮體，甚至累及子宮動(dòng)脈引起大出血或形成闊韌帶、后腹膜血腫）第10頁(yè)/共24頁(yè)宮頸裂傷診斷產(chǎn)后子宮收縮良好而有陰道持續(xù)出血陰道及宮頸檢查（按方向順序檢查，宮頸縱裂較深者伸手入宮腔檢查子宮下段有無(wú)裂傷，甚至剖腹探查）第11頁(yè)/共24頁(yè)宮頸裂傷處理縫合（縫合注意事項(xiàng)：向上必須達(dá)子宮頸裂口頂端上0.5cm，向下只能達(dá)宮頸口游離緣上0.5cm）宮頸裂傷深達(dá)穹隆、闊韌帶內(nèi)或出現(xiàn)血腫或內(nèi)出血休克，開腹探查（避免遺漏的復(fù)合損傷和鄰近器官的損傷）第12頁(yè)/共24頁(yè)子宮破裂原因疤痕子宮不規(guī)范使用催產(chǎn)素或其他子宮收縮劑機(jī)械性難產(chǎn)陰道助產(chǎn)手術(shù)第13頁(yè)/共24頁(yè)子宮破裂診斷不規(guī)范使用子宮收縮劑的經(jīng)過既往剖宮產(chǎn)（特別是合并產(chǎn)褥感染、倒“T”切口）或子宮手術(shù)史本次分娩為“橫位”或“頭位難產(chǎn)”第14頁(yè)/共24頁(yè)子宮破裂處理先兆子宮破裂應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后盡快剖宮產(chǎn)子宮破裂糾正休克和預(yù)防感染的同時(shí)盡快剖腹探查第15頁(yè)/共24頁(yè)子宮破裂手術(shù)處理原則：簡(jiǎn)單、迅速、能達(dá)到止血目的修補(bǔ)手術(shù)：＜12小時(shí)，邊緣整齊，無(wú)明 顯感染，剖宮產(chǎn)疤痕裂開子宮次全切除術(shù)：破裂口大或不整齊， 且有感染可能子宮全切除術(shù)：破裂口延直宮頸口第16頁(yè)/共24頁(yè)產(chǎn)道血腫原因分娩及手術(shù)損傷縫合止血不徹底宮頸裂傷的延續(xù)凝血障礙原發(fā)性血小板減少性紫癜妊娠高血壓疾病引起的凝血功能異常第17頁(yè)/共24頁(yè)產(chǎn)道血腫類型外陰陰道血腫陰道旁和直腸旁血腫闊韌帶血腫第18頁(yè)/共24頁(yè)產(chǎn)道血腫診斷外陰部血腫易于發(fā)現(xiàn)陰道、陰道旁、直腸旁及闊韌帶等深藏盆腔的血腫易被忽視，血腫較大時(shí)可出現(xiàn)局部或周圍臟器壓迫癥狀、疼痛、低熱或不明原因的貧血，嚴(yán)重者出血快呈急性貧血、休克時(shí)才被發(fā)現(xiàn)可輔以B超檢查第19頁(yè)/共24頁(yè)產(chǎn)道血腫會(huì)陰血腫處理局限或出血已止較小血腫局部冷敷，止血藥及抗生素保守觀察局部較大血腫會(huì)陰有切開傷口可拆除傷口縫線，清除血塊，找到出血點(diǎn)，縫扎止血，閉合血腫腔會(huì)陰無(wú)切開傷口切開陰道與皮膚的交界，清除血腫，縫扎止血，閉合血腫腔第20頁(yè)/共24頁(yè)產(chǎn)道血腫陰道旁和直腸旁血腫的處理較小而局限的血腫局部冷敷，止血藥及抗生素保守觀察較大血腫沿陰道側(cè)壁下1/3切開引流，清除積血，結(jié)扎出血血管未見出血點(diǎn)而大片滲血時(shí)，可用凝膠海綿、止血藥物噴灑，陰道內(nèi)填塞紗布條壓迫24－48小時(shí)后取出第21頁(yè)/共24頁(yè)產(chǎn)道血腫闊韌帶血腫的處理無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)并發(fā)子宮破裂的血腫止血藥和抗生素嚴(yán)密觀察伴子宮不完全破裂、破裂或嚴(yán)重休克和出血者不論血腫大小，應(yīng)立即剖腹探查（手術(shù)易損傷鄰近器官，必要時(shí)結(jié)扎相應(yīng)血管，有困難紗布填塞）第22頁(yè)/共24頁(yè)產(chǎn)道血腫闊韌帶