帕金森病護(hù)理查房

帕金森病護(hù)理查房1病情介紹2護(hù)理診斷措施3健康宣教及小結(jié)4帕金森相關(guān)知識(shí)

定義：是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征。發(fā)病率是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡在60歲左右，我國(guó)65歲以上人群帕金森的的患病率大約是1.7%，大約2300萬(wàn)左右。但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕金森病，男性稍多于女性，發(fā)病率約占全部全部病人的75%—80%病因?qū)W說(shuō)：本病的病因未明發(fā)病機(jī)制復(fù)雜01多巴胺學(xué)說(shuō)（公認(rèn)）03氧自由基學(xué)說(shuō)02興奮性神經(jīng)毒性學(xué)說(shuō)04線立體功能障礙學(xué)說(shuō)年齡老化本病多見于老年人，60歲以上人口，患病率高達(dá)1%，40歲以前發(fā)病者甚少。01環(huán)境因素流行病學(xué)調(diào)查長(zhǎng)期接觸殺蟲劑、除草劑和某些工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品等可能是帕金森發(fā)病的危險(xiǎn)因素02遺傳因素本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報(bào)道10%左右的帕金森病人有家族史03相關(guān)因素發(fā)病機(jī)制腦補(bǔ)有數(shù)個(gè)多巴胺能神經(jīng)通路最主要的是黑質(zhì)—紋狀體系統(tǒng)經(jīng)過(guò)一系列的調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)化為多巴胺。多巴胺減少，乙酰膽堿增多發(fā)生椎體外系反應(yīng)引起震顫麻痹多巴胺增多，乙酰膽堿減少，引起不自主運(yùn)動(dòng)。1震顫2肌強(qiáng)直3運(yùn)動(dòng)遲緩4姿勢(shì)步態(tài)異常臨床表現(xiàn)震顫

常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，下頜、口唇、舌和頭部常最后受累。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的抖動(dòng)。拇指與屈曲的食指間呈“搓丸”樣動(dòng)作。安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失肌強(qiáng)直

表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺(jué)，故稱為“鉛管樣強(qiáng)直”。部分患者伴有震顫，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)持續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)到齒輪感，稱“齒輪樣強(qiáng)直”，是由于肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。運(yùn)動(dòng)遲緩病人隨意動(dòng)作減少、減慢，多表現(xiàn)為開始的動(dòng)作困難和運(yùn)動(dòng)遲緩，影響到面肌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動(dòng)作減少，笑容出現(xiàn)或消失的慢，造成“面具臉”。精細(xì)動(dòng)作難以完成，有的患者書寫時(shí)，字越寫越小，稱為“寫字過(guò)小癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。姿勢(shì)步態(tài)異常患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。行走時(shí)起步困難，一旦開步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才可。治療方法1藥物治療2手術(shù)治療3其他治療1擬多巴藥（增加腦內(nèi)多巴胺濃度的藥）左旋多巴、卡比多巴、美多芭等藥物治療2抗膽堿能藥物安坦、開馬君等3促進(jìn)中樞多巴胺的釋放及激動(dòng)多巴胺受體藥金剛烷胺手術(shù)治療適用于癥狀局限于一側(cè)或一側(cè)癥狀相對(duì)較重，經(jīng)藥物治療無(wú)效或難于忍受藥物副作用，而年齡相對(duì)較輕的患者?？勺瞿X立體定向手術(shù)破壞丘腦腹外側(cè)核或蒼白球，能緩解癥狀，但可復(fù)發(fā)，少數(shù)病人術(shù)后可引起偏癱等并發(fā)癥。病情介紹患者基本信息姓名:吳春花性別：女住院號(hào)：00028124年齡：85歲床號(hào)：104主管醫(yī)生：姚主訴顏面部顫抖伴雙下肢乏力6年余，咳嗽1周現(xiàn)病史6年余前（2010年）患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢乏力，記憶力下降，行為異常，伴顏面部不自主顫抖，持續(xù)有咀嚼動(dòng)作，在外院診斷為“帕金森綜合癥”，予美多巴等藥物口服，病情未見好轉(zhuǎn)，仍有雙下肢乏力不能行走，認(rèn)知狀況進(jìn)一步下降，顏面部顫抖無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂在我院長(zhǎng)期住院治療，予美多巴口服控制癥狀等康復(fù)治療，患者顏面震顫有所好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能無(wú)明顯改善，生活不能自理，患者于1周出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐，無(wú)明顯全身抽搐，為進(jìn)一步診治入院。既往史既往有高血壓病史多年，最高血壓大于180/90mmHg，長(zhǎng)期服用降壓藥物，1年余前血壓下降未服用降壓藥情況下，血壓控制尚可。有“冠心病史、慢性支氣管炎、骨質(zhì)疏松病史”多年。過(guò)敏史否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體T:36.8℃01P:76次/分02R:19次/分03117/63mmHg04

意識(shí)清，癡呆貌，查體不合作。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。顏面部不自主顫抖，間斷有咀嚼動(dòng)作，入睡后消失。頸軟，頸靜脈未見明顯怒張；雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕羅音，未聞及明顯干啰音及哮鳴音，心率76次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，雙下肢無(wú)明顯浮腫。四肢肌張力升高，可見自主活動(dòng)，肌力檢查不配合。輔助檢查2016.6.14血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.65*10^9/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.78*10^12/L；血紅蛋白114g/L；血小板計(jì)數(shù)164*10^9/L2016.6.14肝腎電：白蛋白33.2g/L；白球比值0.9；前白蛋白179mg/L；C反應(yīng)蛋白3.0mg/L，CRP及PCT示正常。初步診斷帕金森綜合癥肺炎慢性支氣管炎老年性癡呆高血壓病3級(jí)（極高危）骨質(zhì)疏松癥診療計(jì)劃1請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助康復(fù)診療2.根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，監(jiān)測(cè)血壓，改善認(rèn)知等其他對(duì)癥支持治療，必要時(shí)予抗感染治療3美多芭口服控制帕金森癥狀及調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，抗血小板凝聚，改善骨質(zhì)疏松等對(duì)癥支持治療；4完善血常規(guī)、生化、胸片、心電圖等各項(xiàng)相關(guān)檢查；護(hù)理診斷措施軀體活動(dòng)障礙1自尊紊亂2知識(shí)缺乏3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4潛在并發(fā)癥5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6護(hù)理診斷軀體活動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變、椎體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)POI協(xié)助生活護(hù)理做好防護(hù)，提供生活方便采取有效溝通方式方式，了解其生活感情需求加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，做好護(hù)工的陪護(hù)指導(dǎo)保持身體和各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度與最大活動(dòng)范圍防跌倒、最好專人陪護(hù)自尊紊亂與自體形象改變和生活依賴別人有關(guān)POI細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽他們的心理感受，指導(dǎo)家屬和護(hù)工關(guān)系體貼患者，營(yíng)造良好的氛圍和，保持良好的心態(tài)注意保持患者的個(gè)人清潔和衛(wèi)生，盡量維護(hù)自我形象防跌倒、最好專人陪護(hù)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)和藥物治療POI向家屬及病人講解疾病有關(guān)的知識(shí)介紹用藥名稱、作用及相關(guān)注意事項(xiàng)知道患者飲食提供相關(guān)功能鍛煉的知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)缺與飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗有量增加有關(guān)POI鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予足夠的總熱量。注意糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)。飲食應(yīng)清淡、少鹽，少吃刺激性食品。食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、感染POI專人陪護(hù)、防跌倒、防損傷協(xié)助患者Q2h翻身拍背，必要時(shí)使用氣墊床嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行各項(xiàng)又創(chuàng)操作，預(yù)防感染有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與臥床肢體障礙有關(guān)POI每周進(jìn)行Braden評(píng)分協(xié)助患者翻身拍背，保持床單位清潔、平整、干燥無(wú)渣屑保持皮膚清潔干燥防止摩擦力剪切力損傷皮膚定時(shí)按摩受壓部位積極做好健康宣教健