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第二節(jié)眩暈大家好,今天我們一起來學(xué)習(xí)針灸治療“眩暈”〔概述〕眩,指眼花。暈,指頭暈。眩暈就是指病人自覺頭暈眼花,感覺自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動為主要表現(xiàn)的一類病證。眩暈是一種主觀感覺障礙,常伴有客觀的平衡障礙、一般沒有意識障礙。又稱為“頭?!薄ⅰ暗粞!?、“冒?!?、“風(fēng)眩”等。隨著人口的老齡化,眩暈的發(fā)病率日益增高,它可見于多種病證、涉及到多個學(xué)科,絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷過不同程度的眩暈,生活在家中的老人50%~60%有眩暈癥,其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%,男性占39%,本病可以反復(fù)發(fā)作,妨礙正常的工作及生活。中醫(yī)認為眩暈的發(fā)生常與憂郁惱怒,飲食厚味,勞倦過度,跌撲損傷,頭腦外傷,氣血虛弱等有關(guān)。腦居顱內(nèi),由髓匯集而成,為“神明之府”,若惱怒過度,肝氣郁結(jié),化火上逆,風(fēng)陽升動,肝陽上亢,上擾清竅,發(fā)為眩暈;《素問?至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,明確指出眩暈與肝關(guān)系密切。飲食過于厚味,可致脾失健運,痰濕中阻,上蒙清竅,則清陽不升,濁陰不降,發(fā)為眩暈;故元代著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪提出“無痰不作?!薄H粢虻鴵鋼p傷,頭腦外傷,瘀血阻滯,上閉清竅,亦可發(fā)為眩暈;明代?張介賓提出“無虛不作?!?,即指若因勞倦過度,損傷腎精,致精氣不足,髓??仗?,上下俱虛,可發(fā)為眩暈;或因病后體虛及失血過多,氣血虛弱,腦失所養(yǎng),均可發(fā)生眩暈。本病病位在腦,與肝、脾、腎相關(guān)。基本病機是:虛證為氣血虛弱,清竅失養(yǎng);實證多與風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅有關(guān)。眩暈常見于西醫(yī)學(xué)的高血壓、低血壓、低血糖、耳源性眩暈、神經(jīng)衰弱、貧血、腦動脈硬化、頸椎病、椎-基底動脈系統(tǒng)血管病等疾病中?!脖孀C要點〕眩暈的臨床表現(xiàn)為:以頭暈?zāi)垦?,視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。輕者閉目即止;稍重者如坐車船,飄搖不定,閉目片刻即可復(fù)常;更為嚴重者則兩眼昏花繚亂,視物不明,旋搖不止,不能站立,或伴有惡心嘔吐、耳鳴耳聾、汗出,甚至昏倒等癥狀。結(jié)合眩暈發(fā)作的誘因、主要臨床表現(xiàn)和不同的兼癥、舌脈象,臨床??杀孀C為肝陽上亢證、痰濕中阻證、瘀血阻竅證、腎精不足證、氣血虛弱證。其中肝陽上亢證、痰濕中阻證、瘀血阻竅證的病性屬實,為實證;腎精不足證、氣血虛弱證的病性屬虛,為虛證。根據(jù)針灸治療原則之“補虛瀉實”的法則,臨證治療時需針對實證、和虛證選取不同的補瀉方法。接下來我們來看具體如何選穴施治?!仓委煛郴局委煂τ谘灥膶嵶C:治法:宜平肝潛陽,和胃化痰。取足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及督脈穴為主。主穴選?。喊贂?、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆配穴:肝陽上亢證,還可配率谷、行間、俠溪、肝俞、腎俞;痰濕中阻證,配中脘、陰陵泉、頭維;瘀血阻竅證,可配膈俞、血海、印堂、太陽。操作:針刺風(fēng)池穴應(yīng)正確把握進針的方向、角度、深度。余穴常規(guī)針刺。肝陽上亢證用平補平瀉法,痰濕中阻證、瘀血阻竅證用瀉法或平補平瀉。方義:眩暈病位在腦,腦為髓之海,督脈入絡(luò)腦,故治療首選位于巔頂?shù)陌贂ǎ汕孱^目,止暈眩;風(fēng)池位于頭部,屬近部取穴,可疏調(diào)頭部氣機;太沖為肝之原穴,可平肝潛陽熄風(fēng);內(nèi)關(guān)為八脈交會穴,通陰維脈,可理氣和胃;豐隆健脾除濕,化痰通絡(luò)。辨證配穴中率谷、行間、俠溪可疏泄肝膽之熱,肝俞、腎俞滋腎陰降肝陽;中脘、陰陵泉配內(nèi)關(guān)、豐隆化痰除濕、消胸脘之痞悶,頭維可疏調(diào)局部氣機;膈俞、血海、印堂、太陽活血化瘀,通絡(luò)止眩。(2)對于眩暈的虛證:治法:宜補益氣血,益精填髓。取督脈及肝、腎的背俞穴為主。主穴?。喊贂?、風(fēng)池、腎俞、肝俞、足三里配穴:氣血虧虛證,可配三陰交、氣海、血海、膈俞、脾俞、胃俞。腎精不足證,配太溪、照海、懸鐘、腎俞。操作:毫針針刺用補法,可加灸。選穴的方義如下:眩暈病位在腦,腦為髓之海,督脈入絡(luò)腦,故治療首選選取百會穴位于巔頂,可清頭目,止眩暈;風(fēng)池位于頭部,屬近部取穴,疏調(diào)頭部氣機;腎俞、肝俞補益肝腎,滋陰潛陽;足三里補益氣血,充髓止暈。脾俞、胃俞補益脾胃,三陰交、氣海、血海、膈俞益氣生血,濡養(yǎng)腦竅而止眩。太溪、照海、腎俞益腎滋陰,使髓海得充,懸鐘為髓之會,補之生髓益腦,為止暈之要穴。2.除了以上針灸方法,還有其他療法可用來治療眩暈。(1)耳針選取耳穴:神門、腎上腺、皮質(zhì)下、枕、額、內(nèi)耳。肝陽上亢加肝、膽;痰濕中阻加脾、緣中;氣血虧虛加脾、胃;腎精不足加腎。操作:用毫針刺,中等刺激,每日1次。每次留針30分鐘。亦可用王不留行籽進行耳穴貼壓。(2)頭針選?。喉斨芯€、枕下旁線。操作:用毫針沿頭皮刺入,快速捻轉(zhuǎn),每日1次。每次留針20-30分鐘。(3)三棱針選穴:眩暈劇烈時可選印堂、太陽、百會、頭維等。操作:三棱針點刺出血1-2滴。(4)皮膚針選取:第一至第四頸椎,耳周圍、耳前及耳垂下后凹陷、腰骶兩側(cè)。操作:用中等叩刺,以局部紅潤不出血為度,每日1次。(5)穴位注射選穴:根據(jù)上述辨證選穴。操作:每次選2~3穴,用5%葡萄糖液或維生素B12注射液,每穴注射0.5毫升,隔日1次?!舶凑Z〕1.針灸治療眩暈療效較好,但應(yīng)分清標本緩急,急則治標,緩則求因治本。2.在治療同時應(yīng)注意測血壓,查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖及頸椎X片等,必要時還應(yīng)做CT、MRI等。如果由頸椎病、貧血、動脈硬化、梅尼埃病、高血壓病等引起,應(yīng)同時治療原發(fā)病。應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證
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