《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》問診

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》問診問診問診是指中醫(yī)采用對話方式，向病人及其知情者直詢疾病的發(fā)生、發(fā)展情況和現(xiàn)在癥狀、治療經(jīng)過等，以診斷疾病的方法。為四診之一。其內(nèi)容最早見于《素問?征四失論》等篇?！峨y經(jīng)》則將望、聞、問、切四種診法并列。明代張景岳《景岳全書?十問篇》，較全面地歸納總結(jié)了問診的內(nèi)容、順序及其辨證意義。清代林之翰《四診抉微》將問診始列為專篇。問診詢問主要項目現(xiàn)病史簡介問診是詢問病人及其家屬，了解現(xiàn)有證象及其病史，為辨證提供依據(jù)的一種方法。明代醫(yī)家張景岳認為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)?！本C觀四診所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬。問診范圍甚廣，將《景岳全書》所列十間加以增損進行研討，余未備述。臥則緩解，伴有腿膝酸軟不能久立步行的，是腎虛腰痛；腰部冷痛或兼有沉重感，遇陰雨天加劇，熱敷、按摩可緩解，是寒濕腰痛；腰痛如刺，痛處不移，不能轉(zhuǎn)側(cè)，伴大便色黑或秘結(jié)，是瘀血腰痛。臍腹隱隱作痛，按壓或熱敷可緩解，伴有大便油薄，為脾胃虛寒；小腹脹痛，按壓時加劇，伴有小便頻數(shù)而尿時澀痛，為膀胱有熱；小腹刺痛IIIIIIIII而小便如常，是瘀血作痛；婦女小腹刺痛，月經(jīng)色黑有塊，也是瘀It作痛；少腹一側(cè)或雙側(cè)脹痛，矢氣則可緩解，或脅助作痛，是肝郁氣滯；左側(cè)少腹痛，伴有大便秘，多是熱結(jié)大腸；右側(cè)少腹痛，按壓則痛不可忍，伴有嘔吐便結(jié)，多是腸癰；臍周絞痛，時作時止，多是蟲積。III問飲食問飲水多少與口渴與否，可了解津液的盛衰和輸布情況，以及病性的寒熱虛實。應(yīng)根據(jù)口渴的特點、程度，飲水的多少及喜熱飲或喜冷飲進行查詢。如病人口不渴也不欲飲，常見于寒證和濕證；口渴而又喜冷飲，是熱盛傷津；口渴喜熱飲，是內(nèi)有痰飲；口渴多飲且伴食多、小便多，是消渴病；口渴飲后即吐，是水逆證；僅欲以水漱口而不n下，是血瘀證。問病人進食情況，可以了解脾胃功能的強弱，判斷疾病的輕重。問時應(yīng)著重食欲、口味、食量，然后結(jié)合兼癥加以分析。若久病不食是脾胃虛弱；病人惡聞油膩食物，是肝膽有濕熱；饑餓而不欲食，多是胃陰不足；食欲過于旺盛、進食后又感饑餓，是胃火熾盛；口中有甜味，多屬脾胃濕熱；口苦伴有胸脅煩悶多屬膽經(jīng)有熱；口苦伴有心煩少眠多屬心火偏旺；口中有酸味，是胃中積熱或肝經(jīng)熱盛；口中有辣味，是肺部有熱；口中有咸味，是腎虛；口淡乏味，是脾胃虛弱。間睡眠睡眠情況與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽的盛衰有密切關(guān)系。在機體陰陽失調(diào)時，陽不入阻則失眠，陽不出表則嗜睡，陰陽失調(diào)必然影響心神，神志不安則導(dǎo)致失眠。問睡眠情況，應(yīng)著重了解有無失眠、嗜睡、多夢現(xiàn)象及有無伴隨癥狀。如失眠或不易入睡，伴有心悸、健忘、食少、疲乏，是心脾兩虛；入睡難，伴有頭暈、耳鳴、心煩、腰酸、夢遺,是心腎不交；不易入睡甚至徹夜難眠，伴有心煩易怒、胸脅脹滿，是肝火上擾。嗜睡或時時思睡，又自感身體沉重，多是濕邪太重；時時思睡，進食后更甚，多是中氣不足；時時蜷臥，伴有食少、畏冷、疲乏、懶言少語，多是陽氣虛弱。多夢，夢中多見烈火熊熊，是肝火上擾；閉擾；閉擾；閉入睡即有夢f夢中多遇驚險之事，是心膽氣虛；昏臥不醒,醒時亦昏昏沉沉，是熱犯心包。擾；閉問情志根據(jù)神情反常表現(xiàn)及其伴隨癥狀進行直詢。若病人并非年老體衰卻健忘，伴有精神疲乏，多屬精血虛衰；病人自訴心煩，自覺怒火欲發(fā)，伴有小便短赤，多屬熱擾心神；病人（特別是中年女病人）時時悲傷欲哭，多是臟躁證。問二便大便的排泄與脾胃的腐熟運化、肝的疏泄等關(guān)系密切，小便的排泄與腎的氣化、脾肺的轉(zhuǎn)輸肅降、三焦的通調(diào)關(guān)系密切，因此問二便的情況，可了解消化功能、水液代謝是否正常，也可為判斷疾病寒熱虛實提供依據(jù)。問二便應(yīng)著重詢問大小便是否順暢，了解排泄次數(shù)和時間、排泄物性狀及伴隨癥狀。①問大便。若大便艱難，排出如顆粒狀，稱為便難。若病程短，多為實證，伴有發(fā)熱，口渴，腹脹滿而痛，是大腸熱結(jié)；伴有少腹疼痛，口苦尿黃，夾有水樣糞便，是濕熱互結(jié)。若病程長，多為虛證，伴有面色信白，神疲力乏，便時用力則出汗、咳喘、氣短，多為肺氣虛；伴有面色萎黃，渾身無力，便時脫肛，多為脾氣虛；伴有精神疲憊，四肢不溫，小便清長，多為腎氣虛；伴有口干咽燥，心悸頭暈，唇甲色淡，多為陰血虧損。若多日不大便稱為便秘，伴有面紅發(fā)熱，口中有臭味，口唇生瘡，小便短赤，是實熱便秘;伴有腹中脹痛，飲食減少，暖氣，胸脅脹悶，是氣滯便秘；伴有面色傳白，精神疲憊，氣短懶言，是氣虛便秘；伴有頭暈心悸，唇甲淡白，是血虛便秘；伴有腹痛，按壓或熱敷則緩解，小便清長，是虛寒便秘。如排便次數(shù)增多，糞便稀薄甚至如水，稱為泄瀉。水瀉如注或謔瀉發(fā)生在冬春季節(jié)，伴有惡寒，腹痛，腸鳴，多屬寒傷脾胃；發(fā)生在夏季濕氣旺盛時，伴有腹痛，腸鳴，身重甚至頭脹痛，多屬濕傷脾胃；發(fā)生在夏季炎熱時，伴有腹痛，腸鳴，胃脫脹悶，小便赤，多屬暑傷脾胃；大便謔泄，排出的糞便有奇異的腐臭，發(fā)生在暴飲暴食之后，伴有胃脫脹痛，不思食，吐酸水，多屬食傷脾胃。大便謔薄，有時水瀉,

糞便中夾有未消化食物，食后胃脫飽脹，面黃，無力，多屬脾胃虛弱;大便涯泄時作時止，伴有腹痛，腸鳴，胸脅脹痛，飲食減少，多屬肝旺脾弱；黎明前大便泄瀉，腹痛，腸鳴，伴有怕冷,肢不溫，神疲旺脾弱；黎明前大便泄瀉，腹痛，腸鳴，伴有怕冷,肢不溫，神疲乏力，多屬腎陽虛弱。②問小便。應(yīng)著重對色、量、質(zhì)及伴隨癥狀進行直詢。小便短黃，伴有小腹疼痛，排尿刺痛，多是膀胱濕熱；伴有口舌生瘡，心煩，排尿刺痛，是心火下注。小便短黃、量少，伴有口渴欲飲，牙齦腫痛，口臭，大便秘結(jié)，多是胃熱熾甚；伴有口苦，脅痛，惡心，嘔吐，皮膚鞏膜發(fā)黃，怕冷發(fā)熱交替出現(xiàn)，多是肝膽濕熱。小便短少，伴有腰酸膝軟，頭暈耳鳴，多夢遺精，多是腎陰不足。小便清長，伴有怕冷,便清長，伴有怕冷,便清長，伴有怕冷,肢不溫，腰酸膝軟無力，多屬腎陽不足。小便頻數(shù)，排尿時有灼熱感，伴有小腹疼痛，多是下焦有熱；尿量不多，便清長，伴有怕冷,肢不溫，腰酸膝軟無力，多屬腎陽不足。小便尿頻發(fā)作隨情志變化而定，伴有少腹脹痛，兩脅脹悶，多是肝氣郁結(jié);尿量或多或少，勞倦時尿頻加重，伴有面色傳白，小腹墜脹，神疲乏力，多是中氣虛弱。排尿時尿道灼熱刺痛，且尿液點點滴滴難出，稱為淋證，伴腰酸，小腹痛，為熱淋；尿中夾有砂石或排尿突然中斷,伴有腰腹疼痛或腰腹絞痛，為石淋；尿液暗紅，或尿中夾有血絲血塊,伴有腰酸，小腹痛，心煩不安，為血淋；尿道痛而感到排尿無力，常隨情志變化加劇或減輕，伴有少腹脹痛或脅助隱痛，為氣淋；尿色混濁如米淚水，或夾有涓膩之物，伴有小腹脹，腰酸痛，為膏淋。小便不能自主控制，自行排出尚不自知，為小便失禁，多由腎精虧損或年老腎陽衰弱所致；睡后夢中自行排尿，稱為遺尿，多由腎氣不充或勞倦過度所致。問婦女根據(jù)婦女的生理、病理特點，凡引起月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)后的異常變化，一般均可診為婦科疾病。問婦女尤其著重于問月經(jīng)，其中包括初潮年齡，月經(jīng)周期，行經(jīng)期，月經(jīng)的色、質(zhì)、量，末次月經(jīng)的時間,行經(jīng)時有無伴隨癥狀，絕期年齡等。如周期提前7天以上，稱為月經(jīng)先期。若經(jīng)色紫黑，其味腥臭，伴有面赤，口渴，心中煩熱，小腹陣痛，多由血熱所致；經(jīng)色暗紅而量少，伴有頭暈，脅痛，多由肝氣郁結(jié)所致；經(jīng)色鮮紅，量多，伴有精神疲乏，面色蒼白或顯虛胖，多由氣血虛所致。周期延后7天以上，稱為經(jīng)行后期，如經(jīng)色淡，量少,質(zhì)稀薄，伴有腰酸，腹痛，頭暈，目眩，心悸，食欲不振，多由血虛所致；經(jīng)色暗紅或紫黑，經(jīng)量少，質(zhì)稠或夾塊，伴有怕冷，腹痛，多由外感寒邪所致；經(jīng)色紫黑，經(jīng)量或多或少，經(jīng)質(zhì)黏稠，伴有口渴,心中煩熱，大便不暢，小便灼熱，小腹灼痛，多由血熱所致。行經(jīng)則腹痛，稱為痛經(jīng)，經(jīng)前腹痛、經(jīng)色紫黑、經(jīng)質(zhì)稠而夾塊，多由氣血凝滯而致；經(jīng)后腹痛、經(jīng)色淡、經(jīng)量少、經(jīng)質(zhì)稀菌，多為氣血虛弱所致。陰道大量流血，稱為血崩；月經(jīng)淋漓不斷，稱為經(jīng)漏。崩漏伴少氣懶言，面色蒼白，四肢不溫，多屬氣虛不攝；崩漏伴面赤唇焦，小便灼熱，大便秘結(jié)，心中煩熱，多屬陰虛血熱。發(fā)育成熟的女子月經(jīng)應(yīng)來不來，或曾來而又中斷，連續(xù)三個月以上未來，且非處在妊娠期或哺乳期，稱為經(jīng)閉，又稱不月、月閉等。經(jīng)閉，伴有形體消瘦，頭暈腰酸，乳房萎縮，尿頻量多，多由腎虛所致；伴有面色蒼白或萎黃，心悸怔忡，氣短懶言，食少便謔，唇舌色淡，多為血虛所致；伴有胸悶煩熱，口干尿黃，頭暈腰酸，多由血熱而來；伴有小腹脹痛，煩躁易怒，胸脅脹滿，多因瘀滯而致；伴有形寒怕冷，骨節(jié)酸痛，小腹冷痛,多從寒凝而來；伴有形體肥胖，胸脫脹悶，口膩惡心，多為痰濕所致。問帶，應(yīng)著重帶的色、質(zhì)、量和氣味。帶下量多色白，清稀如涕，多屬脾虛濕盛；帶下色黃，黏稠穢臭，外陰瘙癢疼痛，多屬濕熱下注;帶下色赤，淋漓不斷，稍有臭味，多屬肝經(jīng)郁熱；帶下色灰暗，量多質(zhì)稀，腰腹酸冷，多屬腎陽虛衰。問妊娠。妊娠婦女常出現(xiàn)惡心，嘔吐，甚則反復(fù)嘔吐不能進食，稱為妊娠惡阻。若癥見神疲倦怠，口淡腹脹，是胃失和降所致；若癥見抑郁易怒，口苦吐酸，是肝火犯胃所致；若癥見皖悶納呆，嘔吐痰涎，是痰濁上逆，胃失和降所致。若癥見小腹部下墜疼痛，或兼見漏紅，稱為胎動不安，是小產(chǎn)先兆。若兼III見面白無華，神疲倦怠，為氣血虧虛不能養(yǎng)胎所致。問產(chǎn)后。產(chǎn)后血性惡露不斷，持續(xù)20天以上的，稱產(chǎn)后惡露不絕。若惡露量多色淡質(zhì)稀，兼見面色萎黃，神疲乏力，為氣虛下陷不能升攝所致；惡露量多色深紅，質(zhì)稠，兼見面赤口渴，便秘尿赤，為血熱妄行所致；惡露暗紫色有塊兼見小腹刺痛拒按，舌隱青或有瘀斑為瘀血內(nèi)停所致。產(chǎn)后發(fā)熱持續(xù)不退，甚則壯熱稱產(chǎn)后熱。若高熱煩躁，口渴飲冷，便秘尿赤，為火邪內(nèi)盛所致；若產(chǎn)后低熱，腹痛頭暈，面白，大便干結(jié),為血虛化燥所致。III問小兒除了解一般情況外，還要結(jié)合小兒的生理病理特點進行查詢。因小兒不能準確訴述，因此主要靠向小兒父母等詢問。一般應(yīng)著重問出生前后情況以了解小兒先天狀況；同時應(yīng)詢問預(yù)防接種情況、傳染病史以及與病癥有關(guān)的情況。發(fā)展趨勢由于問診是最簡便、最直觀的診法，所以它長期運用于臨床。隨著臨床醫(yī)學(xué)分科的發(fā)展和中醫(yī)診斷規(guī)范化的進展，傳統(tǒng)的問診有可能分化為?？茊栐\、書面問診和特異問診。?？茊栐\是結(jié)合臨床各科疾病,規(guī)范出一套完整的分科專門問診內(nèi)容；書面問診是在中醫(yī)病名、證名規(guī)范以后，根據(jù)鑒別各種病、證所需要的項目列出問診內(nèi)容，病人用書面方式填寫是或否來回答；特異問診是簡化問診內(nèi)容，針對臨床各種疾病的典型癥狀，規(guī)范出一兩個具有明確鑒別意義的癥狀，在必要時供快速問診使用，以提高診斷的速度。在中醫(yī)診斷規(guī)范化以后，問診的內(nèi)容與方法將會有所更新、發(fā)展。一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當辨，九問舊病十間因，病機全從證象驗。婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見。詢問的項目主要包括：一般情況（姓名，年齡等），主訴（病人就診的最主要原因或最主要癥狀），現(xiàn)病史（當前癥狀的開始時間，誘因,部位，持續(xù)時間等），既往史，系統(tǒng)回顧，月經(jīng)史，生育史，家族史等。一些簡單或直觀的疾病，通過問診即可有初步診斷。問診也可初步區(qū)分一些疾病，如宮外孕和闌尾炎均可致急性下腹痛，這時，醫(yī)生通過詢問病人月經(jīng)史即可初步區(qū)分。問診，診斷學(xué)名詞。為四診之一。通過問診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程，主要痛苦所在，自覺癥狀，飲食喜惡等情況，結(jié)合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷。《素問?三部九候論》：“必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈。”《素問?蹄五過論》：“凡欲診病者，必問飲食居處?！昂笫泪t(yī)家將問診主要內(nèi)容歸納為"十問”，編有十問歌，簡便易記。參十問條。十間歌訣：一間寒熱二問汗，三問頭身四問便，五間飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。一問寒熱1、惡寒發(fā)熱疾病初起，惡寒發(fā)熱同時并見，多為外感表證，可見以下三種類型：⑴表寒證:惡寒重發(fā)熱輕。是外感寒邪所致，常伴有無汗，頭身疼痛,脈浮緊。⑵表熱證：惡寒輕發(fā)熱重。是外感熱邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脈浮數(shù)。（3）太陽中風(fēng)證：發(fā)熱輕，惡風(fēng)，自汗。是外感風(fēng)邪所致。2、寒熱往來惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里的特征。3、但寒不熱病人之怕冷而不發(fā)熱，稱為但寒不熱。4、但熱不寒發(fā)熱不惡寒但惡熱，多數(shù)里熱證，可見以下幾種類型：⑴壯熱：身熱不退,不惡寒,反惡熱。⑵潮熱：發(fā)熱如潮有定時，臨床常見以下三種類型:1）陰虛潮熱：多為午后或入夜發(fā)熱，以五心煩熱為特征，常伴顆紅盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥，屬陰虛內(nèi)熱。2）陽明潮熱：多為日哺（下午3—5時）發(fā)熱，熱勢較高，又稱為日晡潮熱，多因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，常伴有腹?jié)M硬痛拒按，大便燥結(jié)，舌苔黃燥等。3）濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚為特征。多因濕遏熱伏，熱難3）濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚為特征。多因濕遏熱伏，熱難4）低熱：指輕度發(fā)熱（體溫多在37—38攝氏度之間），但持續(xù)時間較長，多見于陰虛潮熱或氣虛發(fā)熱。二問汗1、表證辨汗2、里證辨汗3、3、局部辨汗三間頭身胸腹前額部疼痛連及眉棱骨，為陽明頭痛；頭部兩側(cè)疼痛為少陽頭痛；枕部疼痛連及頂部，為太陽頭痛；頭項痛，為厥陰疼痛；頭重如裹，為太陰頭痛；頭痛摯腦，為少陰頭痛。正文中醫(yī)采用對話方式，向病人及其知情者查詢疾病的發(fā)生、發(fā)展情況和癥狀.治療經(jīng)過等，以診斷疾病的方法。為四診之一。其內(nèi)容最早見于《素問?征四失論》等篇?！峨y經(jīng)》則將望.聞,問.切四種診法并列。明代張景岳《景岳全書?十問篇》，較全面地歸納總結(jié)了問診的內(nèi)容.順序及其辨證意義。清代林之翰《四診抉微》將問診始列為專篇。問診主要是在疾病體征缺乏或不明顯時，發(fā)現(xiàn)可供診斷的病情資料,或可供進一步檢查的線索；同時，全面掌握與疾病有關(guān)的其他情況,包括病人的日常生活,工作環(huán)境■飲食嗜好,婚姻狀況等。如用其他診法發(fā)現(xiàn)異常體征，通過問診還可有目的地加以直詢，以了解疾病的動態(tài)變化情況，擴充診斷資料，供全面綜合分析。從而為醫(yī)生正確分析病情，推斷疾病部位、性質(zhì)和正邪盛衰，進行合理治療等提供可靠依據(jù)。方法問診首先要抓住病人的主要病癥，然后圍繞主要病癥進行有目的,有步驟的詢問，既要突出重點J又要全面了解。同時，要有認真負責(zé)的態(tài)度，詢問要詳細，要對病人寄予同情，說話和藹可親，通俗易懂,耐心細致，以便取得病人信任，而獲得詳細可靠的疾病資料。問診時忌用暗示或誘導(dǎo)，以免直詢所得資料與實際不符。對危重病宜扼要查詢，以便及時搶救，不可為求完整記錄而貽誤治療時機。此外，還可加強心理安慰，幫助病人樹立信心。基本內(nèi)容問診時，除傾聽病人主訴外，可詢問下列項問診時，除傾聽病人主訴外，可詢問下列項問診時，除傾聽病人主訴外，可詢問下列項:一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期）、疾病發(fā)生發(fā)展情況、當前癥狀、個人病史、家族病史等，對婦女還須問月經(jīng)史、生育史。其中癥狀是問診的主要內(nèi)容和辨證的重要依據(jù)，癥狀的問診主要有問寒熱、問汗、問頭身、問胸脅、問胃院、問腰腹、問飲食、問診時，除傾聽病人主訴外，可詢問下列項:一般情況（姓名、性間睡眠、問情志、問二便，還包括婦女、小兒某些情況的詢問。問寒熱即詢問病人有無寒、熱的感覺。寒熱感可為確定疾病的表里寒熱虛實提供依據(jù)。臨床上，如果病人只覺惡寒而不感發(fā)熱，稱為但寒不熱，多屬于寒證；發(fā)熱而不覺怕冷，稱為但熱不寒，多屬于熱證；既發(fā)熱又怕冷，或先怕冷后發(fā)熱，稱為惡寒發(fā)熱，多屬于表證；惡寒和發(fā)熱交替出現(xiàn)，稱為寒熱往來，多屬于半表半里證。惡寒重發(fā)熱較輕，多屬于風(fēng)寒表證；惡寒輕發(fā)熱較重，多屬于風(fēng)熱表證。如果惡寒和發(fā)熱是定時出現(xiàn)，則多是瘧疾。每天下午3~5時發(fā)熱，稱為陽明發(fā)熱,多是由胃腸燥熱，大便燥結(jié)而致；下午或夜間有低熱，形體消瘦，稱為骨蒸潮熱，多是陰虛所致。長期低熱，又伴有飲食減少，精神疲乏,不想言談，懶于動作等癥狀，為氣虛發(fā)熱。問汗汗是津液的組成部分，正常的出汗有調(diào)和營衛(wèi)、滋潤皮膚等作用。一般外感內(nèi)傷均可引起出汗失常，詢問病人出汗異常情況，可鑒別疾病的表里寒熱虛實。詢問時應(yīng)著重問：①有汗無汗。如果病人感覺怕冷，發(fā)熱，頭痛和周身關(guān)節(jié)酸痛而無汗,為風(fēng)寒之邪閉阻肌表；有汗出則是風(fēng)寒之邪外透肌表。②問出汗的情況。如果經(jīng)常汗出不止，稍稍活動以后出汗更多，為官汗，多屬氣虛證、陽虛證；入睡則汗出，醒后汗自止，為盜汗，多屬陰虛內(nèi)熱證、氣陰兩虛證；先全身戰(zhàn)栗抖動而后出汗，為戰(zhàn)汗，多是病情處在轉(zhuǎn)折關(guān)頭的表現(xiàn)。若汗出以后熱勢減退，全身清涼，是向好的方面轉(zhuǎn)化；汗出以后熱勢不減而且病人感到煩躁不安，是向危證方向發(fā)展。病勢嚴重時病人大汗不止是絕汗，又稱脫汗。③問汗出的部位。胸窩部出汗，多是心氣虛弱或心血不足；頭部出汗,多是濕熱交蒸；手足心出汗，多是脾胃虛弱或脾胃濕熱內(nèi)阻；汗出在上半身，多屬陽氣虛；汗出在下半身，多屬陰虛內(nèi)熱或是陰陽兩虛;汗出在左半身或右半身，可見于中風(fēng)半身不遂（無汗一側(cè)為癱瘓肢體）。問頭身疼痛是常見的臨床癥狀。問明疼痛發(fā)生的部位、時間，伴發(fā)癥狀等,可辨別陰陽、表里、寒熱、虛實證候。①問頭痛的部位。若后腦痛并連及項背，是太陽經(jīng)所主；痛在前額連及眉棱等處，是陽明經(jīng)所主;痛在太陽穴或頭部兩側(cè)，是少陽經(jīng)所主；滿頭痛而且病人感覺頭部沉重，是太陰經(jīng)所主；頭痛連及齒痛，是少陰經(jīng)所主；頭頂痛，是厥陰經(jīng)所主。②間頭痛的性質(zhì)。若頭痛遇風(fēng)加重，為外感風(fēng)寒所致；頭痛伴有咽痛而又怕熱，為外感風(fēng)熱所致；頭痛時如有棉帛包裹于頭部,為感受濕邪所致；頭痛綿綿不止，過勞加重，為氣虛所致；頭部抽掣作痛，且痛如針刺，為血瘀所致；新發(fā)生的無休止的頭痛，多屬邪實;頭痛已久，反復(fù)發(fā)作，多屬正虛。如眩暈伴有頭部脹痛，口苦，惱怒時更甚，多是肝陽上亢；伴有惡心，不思食，頭部沉重，周身無力,多是痰濁中阻；伴