非手術(shù)治療牙周炎患者臨床研究進(jìn)展

非手術(shù)治療牙周炎患者臨床研究進(jìn)展

Summary：目前越來越多的人患有口腔疾病，其中牙周病患者在逐年增加，這種口腔疾病患病幾率高、隱蔽性強(qiáng)、病程較長(zhǎng)，且危害性較大。臨床治療牙周病主要采取手術(shù)治療及非手術(shù)治療方法，旨在幫助患者去除病痛，為牙周組織提供健康環(huán)境。牙周病是細(xì)菌感染以及宿主免疫反應(yīng)相互作用出現(xiàn)的慢性疾病，發(fā)病機(jī)制在于病原微生物導(dǎo)致機(jī)體免疫應(yīng)答的反應(yīng)，出現(xiàn)牙周膜、牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨被破壞，表現(xiàn)為牙槽骨吸收、牙周附著喪失、牙齦炎癥，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，甚至脫落。治療牙周病的關(guān)鍵是去除牙根的病菌，將病變的牙周組織清除，由此延緩疾病發(fā)展并促進(jìn)牙周組織再生。Keys：非手術(shù)治療；牙周炎患者；研究進(jìn)展牙周炎也叫做破壞性牙周病，這也是進(jìn)一步導(dǎo)致人牙齒缺失的因素，并且牙周炎還與動(dòng)脈粥樣硬化、老年性肺炎、糖尿病等疾病的發(fā)生有關(guān)[1]。牙周炎的發(fā)生和多種因素有關(guān)，目前主要采取手術(shù)治療與非手術(shù)治療方法，二者相比采取非手術(shù)治療方法同樣可以阻止病情發(fā)展，并且節(jié)約患者的治療成本，所以當(dāng)前認(rèn)為非手術(shù)治療成為控制病斑最有效的方法，以下就牙周病非手術(shù)治療展開綜述。1牙周基礎(chǔ)治療1.1齦上潔治術(shù)及拋光齦上潔治術(shù)包括了超聲潔治和手工潔治，不過以上兩種操作方法都會(huì)在牙齒表面或者牙齒的根部出現(xiàn)劃痕，導(dǎo)致牙齒表面光滑性下降，菌斑和色素沉積，還有一些牙齒的表面與根部色素、煙斑多，難以去除，所以在牙齒潔治過程中拋光是不可或缺的步驟，作用在于可以將牙齒上殘留的菌斑與牙石碎屑去除，減慢菌斑的再附著速度[2]。有研究人員發(fā)現(xiàn)[3]，通過超聲潔治會(huì)增加釉質(zhì)表面形成凹陷性缺損與粗糙度，這也說明了需要進(jìn)行拋光處理。當(dāng)前主要采取硅研磨頭拋光、橡皮杯拋光和噴砂拋光，有研究提出橡皮杯拋光在齦上潔治之后的牙面和根部處理可以減少菌斑與牙石的沉積，還有研究對(duì)比了硅研磨頭拋光、橡皮杯拋光，發(fā)現(xiàn)前者處理更加省時(shí)和高效，可以避免出現(xiàn)飛濺污染。還有學(xué)者提出拋光處理可以延遲菌斑與牙石的出現(xiàn)，不過二者的拋光效果差別不明顯[4]。1.2齦下刮治和根面平整術(shù)這種手術(shù)方法是使用齦下刮治器械將牙周袋內(nèi)根面的菌斑、牙石與病變牙骨質(zhì)去除，破壞菌斑的生物膜結(jié)構(gòu)，讓根面更加光滑平整，保持生物的相容性，之后形成牙周組織附著，進(jìn)而促進(jìn)牙周的愈合[5]。當(dāng)前主要采取手工刮治與超聲齦下刮治，可以進(jìn)行分區(qū)域刮治進(jìn)而全口一次性刮治，在臨床上主要采取分區(qū)域刮治，不足之處是治療的周期長(zhǎng)和診治次數(shù)多，如果患者的依從性較差難以保證復(fù)診率，而診治的間隔時(shí)間較長(zhǎng)也導(dǎo)致了牙周致病菌從齦下刮治和根面平整術(shù)之后的位置移動(dòng)，出現(xiàn)牙周炎復(fù)發(fā)，所以一些學(xué)者提出全口一次性刮治更有意義。全口一次性刮治是一種對(duì)操作要求高的治療方法，問題在于操作時(shí)間長(zhǎng)，部分患者接受度不高。研究發(fā)現(xiàn)[6]，以上兩種方法都可以改善臨床指標(biāo)，牙科醫(yī)師主要是分析患者的意愿、就診時(shí)間與處理成本，然后向患者建議治療方法。傳統(tǒng)手工刮治去除齦下牙石、菌斑、病變牙骨質(zhì)、袋內(nèi)壁肉芽組織等方面有積極效果，一般情況下牙科醫(yī)師的操作難度不大，患者在治療的過程中耐受較好，不過手工刮治的操作時(shí)間長(zhǎng)，患者容易疲勞，并且醫(yī)師的就診強(qiáng)度較大，特別是根分叉、不規(guī)則根面以及深牙周袋區(qū)域，完全依靠自身的操作刮除齦下牙石，如果缺乏經(jīng)驗(yàn)可能由于選擇的器械失誤或者使用不當(dāng)造成患者口腔軟組織損傷。使用超聲器械進(jìn)行齦下刮治震顫更小，所以患者更容易接受。有研究人員提出，超聲器械的操作時(shí)間比手工器械更短，舒適度比手工器械更好，并且可以通過沖洗功能輔助治療[7]。1.3菌斑控制控制高標(biāo)準(zhǔn)的菌斑是維持牙周健康的重要途徑，一項(xiàng)報(bào)道提出通過持續(xù)5年的監(jiān)測(cè)維持高頻率牙齒表面不存在病斑患者，牙周病復(fù)發(fā)率明顯下降，而牙齒表面無菌斑頻率低的患者多出現(xiàn)點(diǎn)位的附著喪失[8]。在牙周炎患者的自我控制方面主要采取機(jī)械性與化學(xué)性的控制方法，不過牙周炎患者的病癥可能進(jìn)一步發(fā)展，需要重視牙齒的清潔處理。此外，在對(duì)牙間清潔設(shè)備評(píng)估時(shí)需要臨床醫(yī)生分析牙周炎患者的個(gè)體情況，合理選擇清潔設(shè)備。當(dāng)前口腔沖洗器是一種比牙間清潔設(shè)備更加有效的操作方法，在控制病斑上效果良好，而氯己定溶液的使用也能對(duì)病斑起到控制作用。此外，需要對(duì)導(dǎo)致病斑滯留的因素進(jìn)行分析，比如食物嵌塞和填充物懸突[9]。2藥物治療在口腔內(nèi)部存在牙周器械難以達(dá)到的位置，導(dǎo)致刮治不夠徹底，不利于對(duì)殘留的炎癥控制，并且病原微生物侵入牙周組織后單純的使用機(jī)械清除難度大，口腔中的不同部位都會(huì)存在牙周致病微生物，容易再次感染。在口腔清潔處理后可以將藥物治療作為補(bǔ)充手段。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，傳統(tǒng)齦下刮治后沖洗器沖洗方法和超聲齦下刮治同步藥物沖洗相比，前者的治療效果更好，國(guó)外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用鹽酸米諾環(huán)素凝膠作為齦下刮治和根面平整術(shù)輔助治療可以對(duì)牙周致病菌生長(zhǎng)起到抑制作用。還有研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)服用14天使用甲硝唑、阿莫西林治療重度牙周炎患者效果比單獨(dú)接受齦下刮治和根面平整術(shù)效果顯著。2.1全身藥物治療一般采取口服給藥的方法，主要使用阿莫西林、克林霉素、甲硝唑、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、螺旋霉素，可以對(duì)重型牙周炎患者起到良好的治療效果。國(guó)外研究人員發(fā)現(xiàn)患者牙周袋的深度超過6毫米使用螺旋霉素PD減少0.4毫米，阿莫西林聯(lián)合甲硝唑CAL增加0.45毫米。2.2局部藥物治療相較于系統(tǒng)性給藥，受控的局部抗菌治療具有一定優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)在位點(diǎn)特異性遞送、需求低劑量、低給藥頻率、少胃腸道不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，使得患者的依從性大大提升，粉劑、纖維、薄膜、芯片、微粒子等傳遞系統(tǒng)具有良好生物相容性，所以在深牙周袋使用藥物治療[11]。3新治療設(shè)備和技術(shù)輔助治療3.1Vector牙周治療儀這種治療儀不同于傳統(tǒng)的超聲器械原理，操作器械的尖端只進(jìn)行和壓根表面平行的運(yùn)動(dòng)，去除菌斑和牙石不存在振蕩與擊打，所以不會(huì)對(duì)牙周的硬組織與軟組織造成破壞，還可以讓患者口腔治療過程中保持舒適度，提升患者治療的依從性。此外，相比傳統(tǒng)的超聲與手用刮治器械有利于促進(jìn)牙周組織形成新的附著物，通過對(duì)牙齒表面的拋光處理可以避免出現(xiàn)噴霧污染。3.2甘氨酸噴砂拋光技術(shù)有研究發(fā)現(xiàn)，甘氨酸在去除齦下菌斑過程中可以起到拋光根面的效果，省時(shí)、舒適、安全和高效是主要優(yōu)勢(shì)。有研究人員發(fā)現(xiàn)，牙周維護(hù)期間在牙齦下噴甘氨酸的療效和齦下超聲刮治接近，甘氨酸噴砂操作時(shí)間更短。還有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，甘氨酸齦下噴砂能夠改善維護(hù)期牙周的臨床指標(biāo)[12]。3.3牙周內(nèi)鏡在齦下刮治和根面平整術(shù)中使用牙周內(nèi)鏡可以為牙科醫(yī)師提供牙周袋內(nèi)部多角度、清晰的視覺影像，在可視情況下徹底清除牙齦下方的結(jié)石。使用牙周內(nèi)鏡時(shí)牙科醫(yī)師無需麻醉和切開牙齦翻瓣，所以減少了組織損傷，降低手術(shù)之后的感染率，并且縮短患者的愈合時(shí)間。有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡輔助齦下刮治和根面平整術(shù)效果顯著，可以促進(jìn)牙周袋的預(yù)后，在單根牙的治療上優(yōu)勢(shì)更加明顯[13]。3.4激光諸多研究發(fā)現(xiàn)，激光可以去除菌斑、牙石和病變的牙骨質(zhì)，出血情況大大減少，還可以起到牙根表面的殺菌與消毒作用，所以可以作為傳統(tǒng)牙周治療的輔助措施或者非手術(shù)治療的代替方法。治療牙周的過程中主要使用半導(dǎo)體二極管激光、CO2激光、雷射激光、2940nm鉺激光、Er,Cr:YSG脈沖激光治療儀，有研究發(fā)現(xiàn)使用Er,Cr:YSG脈沖激光治療儀進(jìn)行慢性牙周炎的基礎(chǔ)治療對(duì)牙周袋內(nèi)清創(chuàng)療效較好，尤其是在深牙周袋激光作用更加持久，比手工器械的效果更好，并且可以降低治療期間的疼痛感，進(jìn)而提升患者治療的依從性。雷射激光有著組織穿透能力強(qiáng)和局部止血效果好的特點(diǎn)，有利于組織的再次附著，并且手術(shù)期間的視野更加清晰。國(guó)外的研究人員發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)雷射激光檢測(cè)6種牙周可疑致病菌滅殺效果可以發(fā)現(xiàn)，不同的雷射時(shí)間下有著不同的殺菌效果，在照射時(shí)間超過15秒時(shí)樣本中不存在存活的細(xì)菌。還有研究發(fā)現(xiàn)，雷射激光、齦下超聲刮治單獨(dú)使用在控制致病菌和探診深度減少等方面都不存在顯著的差異[14]。3.5光動(dòng)力抗菌療法近年來，光動(dòng)力抗菌療法在牙周治療上得到了應(yīng)用，一定的波長(zhǎng)下低功率激光光敏作用可以將多種病原微生物消滅，具有療效準(zhǔn)確、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。國(guó)外研究人員發(fā)現(xiàn)，光動(dòng)力抗菌療法結(jié)合傳統(tǒng)的治療方法可以改善臨床指數(shù)，還有研究人員在系統(tǒng)性的回顧中提出，光動(dòng)力抗菌療法可以作為傳統(tǒng)齦下刮治和根面平整術(shù)的輔助治療措施，不過也有學(xué)者提出光動(dòng)力抗菌療法只有短期效果，還需要大量的樣本證實(shí)[15]。結(jié)束語：綜上所述，隨著牙周治療技術(shù)發(fā)展，牙周病的治療方案更加多元化。牙周非手術(shù)治療器械、藥物不斷更新為牙周病的治療帶來巨大幫助，需要綜合選擇牙周基礎(chǔ)治療、藥物治療、新治療設(shè)備方法，但有效性還需要大樣本評(píng)估。Reference：[1]高欣欣,劉青梅.激光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