各種引流管的護理

引流管的護理

引流管的護理

一、導(dǎo)管按風險程度分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。（一）高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。（二）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、PICC。（三）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導(dǎo)管。護理要求

二、導(dǎo)管評估、記錄要求 （一）評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。（二）評估：高危導(dǎo)管——至少每4小時評估一次，有情況隨時評估。中危導(dǎo)管——至少每班評估一次，有情況隨時評估低危導(dǎo)管——至少每天評估一次，有情況隨時評估（三）記錄：評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄，發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除各類導(dǎo)管必須及時記錄。（四）上報要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生滑脫者，24小時內(nèi)上報護理部。引流管的護理：常見的引流管胃腸減壓管｛留置胃管｝、頸部引流管、尿管、負壓引流管、腦室引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、腰大池引流管等。引流管的護理要點妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強無菌管理注意觀察記錄做好心理護理妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿脫出注意引流管的固定，避免移位脫出注意管道密閉情況，檢查引流接頭處有無松動漏氣保持引流通暢檢查引流管有無打折受壓擠壓引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，引流位置不能高于置管處保持負壓裝置的有效性引流通暢的判斷持續(xù)有液體或氣體引出，若引流量突然減少，病人有發(fā)熱漲痛，或腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)檢查是否有阻塞定時擠壓引流管，如有阻力感，檢查是否有阻塞。加強無菌管理定時更換引流袋，注意無菌操作引流袋的位置不能高于病人置管口的平面，防止逆流注意觀察記錄觀察引流量、顏色、性質(zhì)準確記錄，如有異常及時通知醫(yī)生記錄置管時間，定期更換（尿管）測量管道外露并記錄接手術(shù)時引流管的護理患者術(shù)后回病房應(yīng)了解查看有無導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根做好標記，接好引流裝置密切觀察引流情況，妥善固定掛管道標識牌告知注意事項胃腸減壓管：1胃腸營養(yǎng)支持2胃腸減壓有效的胃腸減壓將積聚胃腸內(nèi)的液體氣體吸出，可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復(fù)。3術(shù)前準備鼻胃管固定

胃管的固定胃管的護理：1妥善固定并準確標記，避免脫出，一旦拖出后不可自行插回，因下管可能損傷吻合口造成吻合口瘺2保持引流通暢，防止受壓、扭曲、折疊等，經(jīng)常擠壓防止堵塞。3觀察并記錄引流液的性質(zhì)、色、量等。術(shù)后可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，若有較多鮮血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。胃管的護理：1保持口鼻腔清潔，每日口腔護理2次，擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴口唇干燥2胃腸減壓期間禁食禁水，須胃管注藥時，注藥后須夾管30分鐘，以免將藥物吸出，影響療效。頸部引流管的護理全麻清醒6小時后給予半坐臥位，變換體位時，調(diào)節(jié)好引流管長度，囑患者勿過度活動頭頸部，適當制動或減少說話，避免劇烈咳嗽觀察敷料滲血和頸部腫脹情況，引流液的量、顏色性質(zhì)頸部引流管的護理檢查引流裝置是否完好，避免漏氣，保持引流通暢，保持有效的負壓吸引。負壓包位置低于引流管。留置尿管1.同引流管護理2預(yù)防泌尿系感染每日尿道口護理1—2次，病情許可盡早拔管，執(zhí)行無菌操作，長期留管者，每2周更換。留管期間囑病人多飲水3膀胱功能鍛煉：拔管前夾管，每3—4h開放一次

2腰大池持續(xù)引流管

嚴格控制流速：

1、≤10滴/min(一般2—5滴/min為宜)。

2、引流袋應(yīng)高于外耳道水平10~15cm為宜(低于創(chuàng)口15—20㎝)

3、引流袋置于床下低于腦脊髓平面

4、一般引流液控制在40—350ml/d。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點是：在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、放侵引流速度的處理后，頭痛得到緩解嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛腰大池持續(xù)引流管

及時拔管在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時拔除引流管。拔管前先試行夾管24-48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏，拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴格臥床。負壓引流球的護理1.保持引流管通暢2.做好引流管的固定3.觀察引流液性質(zhì)、量、顏色，認真記錄并做好交班。引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細觀察并及時處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時提示有腦脊液漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。負壓引流球的護理4.保持無菌密閉經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。5.拔管指征拔管時間一般視引流量而定，一般24小時內(nèi)引流量少于5ml即可拔管，置管時間最長不超過1周，拔管時應(yīng)嚴格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。硬膜下引流管

慢性硬膜下血腫（>3w，硬與蛛之間，具有包膜）是最常見的顱內(nèi)血腫，占顱內(nèi)血腫的10%，占硬腦膜下血腫的25%。特點：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時間長CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術(shù)硬膜下引流管

護理嚴格無菌操作妥善固定管道、標記醒目體位：術(shù)后（頭低足高位患側(cè)臥位或平臥）引流袋高度：低于創(chuàng)腔10~15cm（30㎝）（腦萎縮嚴重→“先高后低”）保持引流通暢觀察引流量、性狀、色（棕褐色轉(zhuǎn)紅→出血）拔管：常于3~4天后CT檢查血腫消退即可硬膜外引流管

硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間當腦外傷后，一般成人幕上血腫>20ml幕下血腫>10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術(shù)硬膜外引流管

目的為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。適用于多種疾病，如顱內(nèi)血腫術(shù)后、腫瘤術(shù)后、顱骨修補術(shù)后等，預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。硬膜外引流管

護理硬膜外引流管的高度與血腫腔處于同一水平或低于切口，引流瓶低于頭部或使用低負壓引流。使頭偏向患側(cè)以引流徹底。硬膜外引流排液通常在6～12小時停止，術(shù)后24～48小時之內(nèi)拔除硬膜外引流管腦室引流管

引流袋高度仰臥位時以耳屏為基線，側(cè)臥位以正中矢狀面為基線(側(cè)腦室水平)

引流瓶的內(nèi)管（液體流出口）高度在基線上17～18cm(10~15cm)，最高不應(yīng)超過20cm。（《神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)》）1、基線定位；2、管道定位；3、床頭高度定位（不能調(diào)）腦室引流管

引流袋高度如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。（“先高后低”）

e.g.注入尿激酶后早期開放引流管

→先提高（顱內(nèi)壓可能較前升高），再逐漸降低（放液后顱內(nèi)壓下降）

→“平穩(wěn)”腦室引流管

引流袋高度＊若血腫破入腦室，在行血腫清除治療后，有大量腦脊液經(jīng)血腫腔內(nèi)穿刺針引流出時，為防止顱內(nèi)壓力過低，需將引流管的最高點放在穿刺點上方15cm處，經(jīng)此最高點使含陳舊血液的腦脊液流出顱外，以控制顱內(nèi)壓力恒定。————《顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用范例》怎么樣判斷血腫腔是否與腦室相通？

1、量：↑，〉原始量；

2、性：相對清；

3、ＣＴ腦室引流管

引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，引流速度不宜過快，顱內(nèi)壓不宜在短時間內(nèi)降得過低，引流量應(yīng)<20ml/h，引流液量<500ml/d（400ml？200ml?）若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，因患者顱內(nèi)壓驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險，此時抬高或暫夾閉引流管。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時，其分泌量將增加（因此，必須每24h測量1次，并準確、詳細記錄于病歷中并進行對比，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理）腦室引流管

護理每日定期傾倒引流液，準