腹壁腫物護(hù)理查房

腹壁腫物住院號(hào)：382634床號(hào)：34床姓名戴發(fā)水性別：男年齡：56歲診斷：小腸間質(zhì)瘤主訴：發(fā)現(xiàn)腹壁腫物10余天現(xiàn)病史：患者10天前無意中發(fā)現(xiàn)腹部腫物，無腹痛、腹脹，無發(fā)熱、畏寒，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣緊，無心慌、心悸，患者今為求治療來我院就診，擬“腹部腫物：小腸間質(zhì)瘤？”收入我科。發(fā)病以來，患者精神尚可，胃納可，肛門有排氣、排便，小便正常。。入科時(shí)測T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：124/84mmHg，自理能力100分。既往史:有闌尾切除史，無藥物過敏史。輔助檢查異常值：小生化：堿性磷酸酶(ALP)37.00U/L↓40-150血常規(guī)：紅細(xì)胞(RBC)3.70×10^12/L↓4.3-5.8血紅蛋白(HGB)100g/L↓130-175淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)15.90%↓20-50嗜酸性粒細(xì)胞百分比(EOS%)0.20%↓0.4-8淋巴細(xì)胞數(shù)目(LYM#)0.84×10^9/L↓1.1-3.2嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目(EOS#)0.01×10^9/L↓0.02-0.5網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量(RET-He)23.70pg↓30.3-36C-反應(yīng)蛋白(CRP)85.2mq/L

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06-03CT全腹平掃、CT全腹部增強(qiáng)掃描：提示：胸部CT平掃未見明顯異常；右上腹部占位性病變，考慮間質(zhì)瘤；中下腹部未見明顯異常。遵醫(yī)囑按外科常規(guī)二級(jí)護(hù)理、半流質(zhì)飲食、完善相關(guān)檢查，術(shù)前行清潔灌腸給予腸道準(zhǔn)備。于06-0811:25在全身麻醉下行了腹腔鏡探查+腹腔腫瘤切除術(shù)，于15:15返回病房，麻醉清醒，切口敷料干燥固定好，受壓處皮膚完好,胃腸減壓管及留置導(dǎo)尿管均引流通暢固定好。遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、全麻術(shù)后護(hù)理，禁食，深靜脈血栓預(yù)防、去枕平臥頭偏向一側(cè)，心電監(jiān)護(hù)，中流量吸氧3升/分；給予維C、奧美等藥物治療。每小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸。胃腸減壓記量。06-08-16：14患者訴惡心不適，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑于16：14給予鹽酸昂丹司瓊4mg靜脈推注。遵醫(yī)囑于06-09-09:40停全麻術(shù)后護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)測、中流量吸氧3L/min,留置導(dǎo)尿。改二級(jí)護(hù)理、繼續(xù)禁食?，F(xiàn)根據(jù)患者從入科到目前為止依次提出以下護(hù)理問題一、焦慮、恐懼與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能積極配合治療護(hù)理措施：1、向患者介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。2、向患者及家屬做好疾病相關(guān)宣教，使其能積極配合。3、鼓勵(lì)家屬給予關(guān)心和支持使積極配合治療及護(hù)理。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。2021-06-09評價(jià)：患者目前情緒比較穩(wěn)定，能配合治療。二、有引流管脫落的危險(xiǎn)與各導(dǎo)管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：引流通暢，未出現(xiàn)脫管現(xiàn)象。護(hù)理措施：1、妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，保持引流通暢，避免扭曲折疊、牽拉。2、囑患者無論取何體位引流袋位置避免高于引流口防止逆行感染，并向患者及家屬講解各管道的作用和出現(xiàn)脫管的危害性，取得配合。3、經(jīng)常巡視患者，觀察各管道的通暢性及固定情況，準(zhǔn)確記錄各引流液的顏色、量，嚴(yán)格床頭交接。2021-06-16評價(jià)：各導(dǎo)管妥善固定、在位，未發(fā)生導(dǎo)管脫落（06-09停留置導(dǎo)尿，患者現(xiàn)有胃腸減壓管）三、疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者的疼痛感減輕護(hù)理措施：1、做好心理護(hù)理，囑咐家屬多與其進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛感。2、評估病人疼痛不適的部位，性質(zhì)，程度的變化情況，安慰病人，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物止痛。3、取舒適體位，保持病室安靜，保證病人充足的休息和睡眠。2021-06-16評價(jià)：患者疼痛評分2分.四、有體溫升高的危險(xiǎn)：與切口感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體溫保持正常范圍內(nèi).護(hù)理措施：1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。2、溫水擦浴每日一次，定期更換負(fù)壓引流球一次；保持切口敷料干燥固定，如有滲出及時(shí)換藥。3、監(jiān)測體溫變化,遵醫(yī)囑使用抗生素。2021-06-16評價(jià)：患者在住院期間體溫正常，切口敷料干燥固定。有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與手術(shù)及臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生靜脈血栓。護(hù)理措施： 1、鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，在病情允許的情況下盡早下床活動(dòng)。2、保持大便通暢。3、避免下肢靜脈穿刺。2021-06-16評價(jià)：患者在住院期間未發(fā)生靜脈血栓。責(zé)任護(hù)士查體：患者目前皮膚黏膜清潔干燥、腹平軟，生命體征正常，情緒穩(wěn)定，切口敷料干燥固定好，胃腸減壓管通暢固定好，護(hù)理措施落實(shí)比較到。補(bǔ)充問題：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與受損時(shí)間長，長期臥床有關(guān)1、協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者翻身、促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)2、保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦浴，穿軟寬松的衣褲，隨時(shí)更換濕衣褲3、定時(shí)觀察患者受壓處皮膚的狀況，做好風(fēng)險(xiǎn)評估并嚴(yán)格交接班補(bǔ)充問題：潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能：與局部感染、血液循環(huán)障礙等有關(guān)密切觀察患者的生命體征及腹痛、腹脹情況，遵醫(yī)囑使用抗生素。2、準(zhǔn)確記錄胃腸減壓的顏色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3、評估病人大便的顏色及形狀。5、遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，提問：1、小腸切除后腸子多久吻合？答：小腸做了手術(shù)以后，腸內(nèi)吻合口可在7天左右痊愈，一般來說，腹壁外的傷口愈合時(shí)間較長，拆線需要九天時(shí)間。手術(shù)后，只要沒有吻合口滲漏，其他問題就不會(huì)太大，術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，增加傷口的血供，有利于傷口愈合。提問二：小腸間質(zhì)瘤是什么原因引起的？答：腸間質(zhì)瘤主要是由消化道的間業(yè)組織引起的。間質(zhì)瘤是由多向化的原始間業(yè)干細(xì)胞所引起。間質(zhì)瘤是一種邊界清楚地腫瘤，腫瘤小而無不適癥狀，大可有腹痛癥狀。病情嚴(yán)重可發(fā)生肝、腹腔轉(zhuǎn)移，首選手術(shù)治療。提問三：小腸切除