登革熱的防控更新演示文稿

登革熱的防控更新演示文稿目前一頁\總數(shù)六十頁\編于十二點優(yōu)選登革熱的防控更新目前二頁\總數(shù)六十頁\編于十二點5日到海南省中醫(yī)院急診科門診就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞2.5*109/L，血小板51*109/L，門診給予以“熱毒寧”清熱解毒患者癥狀未見緩解，體溫在38.0℃-39.0℃之間波動目前三頁\總數(shù)六十頁\編于十二點

首次病程記錄患者葉艷艷，女性，27歲，因"發(fā)熱5天"于2015年12月06日13時51分由急診擬"發(fā)熱查因"收入院。病例特點：

1、青年女性，急性起病，有蚊蟲叮咬史。2、緣患者5天前從新加坡回國時自覺惡寒，未測體溫，第二天患者蒸桑拿吹風(fēng)后，出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，自測體溫39.0℃，伴全身乏力、無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，無尿頻尿痛，遂于社區(qū)門診就診，予頭孢抗感染2天，自服退燒藥對癥治療（具體藥物不詳），經(jīng)治療后患者仍發(fā)熱，2天前，患者至我院就診，查血常規(guī)血常規(guī)：白細(xì)胞2.5*10^9/L，中性細(xì)胞比率77.21%，中性細(xì)胞計數(shù)1.93*10^9/L；尿分析未見明顯異常，予熱度寧清熱解毒，患者熱勢未見下降，體溫波動在38.0℃-39.0℃之間。今日為求進(jìn)一步中西醫(yī)診治，以“發(fā)熱查因”收住我科病房。入院癥見：發(fā)熱，全身乏力，腹脹，惡心，干咳，無明顯惡寒，無肌肉酸痛，無尿頻尿急尿痛，無鼻塞流涕，無肢體抽搐，無腹痛，納差，夜寐尚可，大小便正常。目前四頁\總數(shù)六十頁\編于十二點入院第二天，患者仍有發(fā)熱，惡寒，全身乏力，惡心，乏力，無腹痛，無胸悶心悸，胃納一般，夜寐尚可，二便正常。查體：T38.3℃P83次/分R22次/分BP95/65mmHg，意識清楚，查體合作，對答切題，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜及全身皮膚無黃染，皮膚粘膜無蒼白、無出血點、無斑丘疹、無焦痂，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，頭顱大小正常，無畸形，五官端正，雙側(cè)鼻唇溝無變淺，伸舌居中，咽無充血，扁桃體無腫大，頸軟無抵抗，頸靜脈無充盈，氣管居中，胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕性羅音，心界無擴(kuò)大，心率83次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，肝區(qū)叩擊痛（-），雙腎無叩擊痛，脊柱無畸形，雙下肢無浮腫。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。目前五頁\總數(shù)六十頁\編于十二點輔助檢查：雙腎、輸尿管、肝膽脾胰、子宮、雙附件、子宮及心臟彩超未見明顯異常(2015/12/06)血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.000*10^9/L、血紅蛋白157g/L、血小板壓積0.08%、血小板計數(shù)60*10^9/L、白細(xì)胞計數(shù)2.4*10^9/L;C-反應(yīng)蛋白(CRP)20.40mg/L、超敏C反應(yīng)蛋白>5.0mg/L;血氣分析：凝血五項：部分凝血活酶時間86.2秒、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.36、凝血酶原時間15.1秒、PT活動度63.00；D-二聚體>5000ng/mL、生化(2015/12/06):谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)255U/L、肌酸激酶(CK)325U/L、肌酸激酶同功酶(CKMB)35.5U/L、血清氯(CLˉ)94.4mmol/L、血清鉀(K+)3.17mmol/L、乳酸脫氫酶(LDH)1547U/L、血清鈉(Na＋)129.5mmol/L、Alpha-羥丁酸脫氫酶946U/L;(2015/12/07):血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.000*10^9/L、血紅蛋白137g/L、血小板計數(shù)51*10^9/L、白細(xì)胞計數(shù)1.9*10^9/L;凝血五項：部分凝血活酶時間75秒、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.29、凝血酶原時間15.1秒、PT活動度68.00。目前六頁\總數(shù)六十頁\編于十二點目前診斷：中醫(yī)診斷：瘟疫濕熱郁遏，衛(wèi)氣同??；西醫(yī)診斷：發(fā)熱查因：登革熱？予以隔離觀察治療，并采血留樣，通知我院疾控科，后區(qū)CDC取樣送檢，15時許電話回報初篩陽性，此時患者出現(xiàn)皮疹。協(xié)助CDC進(jìn)行流調(diào)。17時由120急救車轉(zhuǎn)至省傳染病醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。目前該患者精神狀況較好目前七頁\總數(shù)六十頁\編于十二點登革熱的防控2015.12.22.目前八頁\總數(shù)六十頁\編于十二點

主要內(nèi)容登革熱疫情流行慨況登革熱簡介登革熱疫情處置目前九頁\總數(shù)六十頁\編于十二點一、流行概況目前十頁\總數(shù)六十頁\編于十二點（一）我國登革熱流行史1917年第一次世界大戰(zhàn)時登革熱曾波及我國，因有皮疹而稱之為“紅痧”。第二次世界大戰(zhàn)期間，日本侵略軍將此病帶入我國，在廣東、浙江、上海、福建、江蘇、江西、漢口、臺灣等地廣泛流行。1944年上海至南通一帶廣為流行。經(jīng)過30多年的沉寂后，1978年廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)突發(fā)登革熱流行，1979年海南島開始出現(xiàn)登革熱流行。進(jìn)入二十世紀(jì)九十年代后，我國廣東省、海南、福建、浙江等省仍時有暴發(fā)。其他南方省份如廣西、云南、江蘇、上海等地也曾有輸入性病例報告。目前十一頁\總數(shù)六十頁\編于十二點（一）我國登革熱流行史1978-2001年，全國共報告68萬例，死亡501例。（1979～1991年，海南省報告604854例，死亡475人。）2002-2009年全國報4076例，無死亡；登革熱疫情呈輸入性病例與本地感染病例同時存在、輸入性散發(fā)病例與暴發(fā)疫情并存的特點。目前十二頁\總數(shù)六十頁\編于十二點（二）海南登革熱流行史海南省的登革熱流行始于1979年，至1991年共發(fā)生了三次流行，累計報告病例604854例，病死475例，全島19個市縣，除五指山市（原通什市）外，其他18個市（縣）均有登革熱病例報告。流行期間年均發(fā)病率為778.04/10萬，病死率為0.08%。

目前十三頁\總數(shù)六十頁\編于十二點（二）海南登革熱流行史第一次流行為1979年10月到1982年9月（DEN-3），首發(fā)地在我省西部的洋浦。流行初期，由于病人癥狀不典型，醫(yī)務(wù)人員缺乏診斷經(jīng)驗，所有病人均被誤診，既不報告疫情，也不采取任何防控措施。4個月后（1980年3月）疫情開始向其它地區(qū)擴(kuò)散，8月發(fā)生全島大流行，直到1982年9月流行終止。此次流行累計報告病例447499例，病死65人。第二次流行始于1985年9月(DEN-2)，首發(fā)地仍然是洋浦，次年8月發(fā)生全島大流行，至1988年年底流行結(jié)束時，累計報告病例164244例，病死410人。第三次流行發(fā)生于1991年6-10月(DEN-2)，首發(fā)地在當(dāng)時的瓊山縣十字路鎮(zhèn)。此次流行波及5個市（縣），報告病例529例，未發(fā)生死亡。

目前十四頁\總數(shù)六十頁\編于十二點我省歷年登革熱發(fā)病情況年份發(fā)病數(shù)死亡數(shù)型別197932031980437468643198125441319821903198513050272198611358928921987302297621988737918219891502199152902目前十五頁\總數(shù)六十頁\編于十二點目前十六頁\總數(shù)六十頁\編于十二點（二）?？谑械歉餆嵋咔楹？谑惺杏?980年、1986—1987年，1991年發(fā)生過三次登革熱流行，累計發(fā)病人數(shù)19萬多人、死亡165人，疫情遍及全市24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（主要在農(nóng)村地區(qū)）91年后至今我省未發(fā)生過登革熱本地感染病例近幾年來，與我們毗鄰的廣東、廣西以及越南等地頻頻發(fā)生登革熱疫情，加上人員流動頻繁以及全球氣候變暖等因素，在?？谑谐霈F(xiàn)登革熱疫情的危險性依然存在，?？谑械歉餆岱揽匦蝿葸€是比較嚴(yán)峻，所以登革熱也一直是?？谑兄攸c防控的傳染病。目前十七頁\總數(shù)六十頁\編于十二點（三）、2015年登革熱疫情概況目前十八頁\總數(shù)六十頁\編于十二點2015年國外疫情概況

登革熱流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等100多個國家和地區(qū)。今年以來，馬來西亞截至10月24日共報告登革熱98508例（死亡267例），較去年同期上升了19.06%；越南截至9月13日共報告登革熱36097例，較去年同期上升85.1%，其中死亡23例，較去年同期增加了4例；菲律賓截至10月3日共報告登革熱108263例（死亡317例），較去年同期上升31.95%；泰國截至10月14日已報告登革熱91418例；巴西截至10月15日共報告登革熱1416179例，1-8月已報告死亡693例，死亡人數(shù)為1990年以來最高。目前十九頁\總數(shù)六十頁\編于十二點2015年我國疫情概況1、總體疫情今年截至11月9日，我國內(nèi)地共報告登革熱3584例，較去年同期（45664例）下降92.15%，無死亡病例報告，去年同期死亡6例。病例主要分布在云南（1663例）、廣東（1601例）、福建（75例）、浙江（53例）、四川（29例）、山東（22例）、湖南（20例）、重慶（18例）、上海（16例）、北京（15例）。香港今年以來截至11月3日共報告登革熱97例，為2005年以來同期最高病例數(shù)。臺灣今年以來截至11月7日共報告登革熱31516例，突破去年全年15492例，創(chuàng)歷史新高。98.21%的病例發(fā)生在臺灣南部的臺南市（22139例）、高雄市（8814例），死亡141例，死亡人數(shù)為2002年以來最高。目前二十頁\總數(shù)六十頁\編于十二點2015年我國疫情概況

2、較大規(guī)模暴發(fā)疫情9月初以來，廣東省潮州市發(fā)生登革熱本地暴發(fā)疫情，截至11月10日16時，潮州市共報告登革熱病例1364例，其中輸入性2例，本地病例1362例（主要在湘橋區(qū)、楓溪區(qū)、潮安區(qū)）。目前潮州市每日新增病例數(shù)已由高峰時期的70余例下降至5例以下，增速較此前有所下降。今年6月以來，云南省多地發(fā)生登革熱暴發(fā)疫情，出現(xiàn)較大規(guī)模暴發(fā)疫情的地區(qū)有：云南西雙版納州景洪市截至11月8日共報告936例；云南德宏州瑞麗市截至11月9日共報告658例；云南臨滄市耿馬縣截至11月5日共報告192例。目前二十一頁\總數(shù)六十頁\編于十二點2015年我省疫情文昌市6月19日確診1例印尼輸入性病例。我院于12月07日確診1例新加坡輸入性病例。目前二十二頁\總數(shù)六十頁\編于十二點二、登革熱簡介登革熱是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病登革病毒歸于黃病毒屬可分為4個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)4型之間有交叉反應(yīng)目前二十三頁\總數(shù)六十頁\編于十二點流行病學(xué)(一)傳染源

登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長類動物以及帶毒的媒介伊蚊。（二）傳播媒介主要通過伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8--12天后即具有傳染性，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。目前二十四頁\總數(shù)六十頁\編于十二點埃及伊蚊目前二十五頁\總數(shù)六十頁\編于十二點白蚊伊蚊目前二十六頁\總數(shù)六十頁\編于十二點伊蚊孳生地

伊蚊廣泛孳生在住區(qū)的各類人工和植物容器以及其他物品積水中埃及伊蚊：室內(nèi)飲用缸罐積水和屋檐下積集雨水的缸罐等，白紋伊蚊：室內(nèi)外人工、植物容器和積集雨水的石穴、石臼、石槽、水泥池等目前二十七頁\總數(shù)六十頁\編于十二點伊蚊孳生地

目前二十八頁\總數(shù)六十頁\編于十二點伊蚊孳生地

目前二十九頁\總數(shù)六十頁\編于十二點(三)易感人群

人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。登革病毒感染后，人體可對同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對異型病毒感染不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個不同血清型病毒，機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年。但是仍可以感染其他型的登革熱流行病學(xué)目前三十頁\總數(shù)六十頁\編于十二點臨床表現(xiàn)

登革熱的潛伏期一般為3-15天，多數(shù)5-8天?；颊咴诎l(fā)病前1天至病程第5天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。登革病毒感染可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。登革熱是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。典型的登革熱病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可將登革熱分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類型。目前三十一頁\總數(shù)六十頁\編于十二點臨床表現(xiàn)

（一）急性發(fā)熱期?；颊咄ǔ＜毙云鸩?，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，可伴畏寒，24小時內(nèi)體溫可達(dá)40℃。部分病例發(fā)熱3-5天后體溫降至正常，1-3天后再度上升，稱為雙峰熱型。發(fā)熱時可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。急性發(fā)熱期一般持續(xù)2～7天。于病程第3～6天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點及“皮島”樣表現(xiàn)等?？沙霈F(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗陽性等。目前三十二頁\總數(shù)六十頁\編于十二點目前三十三頁\總數(shù)六十頁\編于十二點目前三十四頁\總數(shù)六十頁\編于十二點臨床表現(xiàn)（二）極期。部分患者高熱持續(xù)不緩解，或退熱后病情加重，可因毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏。嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常出現(xiàn)在病程的第3～8天。出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示極期的開始。在血漿滲漏發(fā)生前，患者常常表現(xiàn)為進(jìn)行性白細(xì)胞減少以及血小板計數(shù)迅速降低。目前三十五頁\總數(shù)六十頁\編于十二點臨床表現(xiàn)（二）極期。少數(shù)患者沒有明顯的血漿滲漏表現(xiàn)，但仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血(如皮下血腫、消化道出血、陰道出血、顱內(nèi)出血、咯血、肉眼血尿等)。部分病例可出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、端坐呼吸，氣促、呼吸困難，頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、行為異常、頸強(qiáng)直，腰痛、少尿或無尿，黃疸等嚴(yán)重臟器損害的表現(xiàn)。目前三十六頁\總數(shù)六十頁\編于十二點實驗室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，多數(shù)病例早期開始下降，病程第4-5天降至最低點，白細(xì)胞分類計數(shù)以中性粒細(xì)胞下降為主。多數(shù)病例有血小板減少，最低可降至10x109/L以下。尿常規(guī)：可見少量蛋白、紅細(xì)胞等，可有管型出現(xiàn)。目前三十七頁\總數(shù)六十頁\編于十二點實驗室檢查

血生化檢查：超過半數(shù)的患者轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高，部分患者CK/CK-MB、BNP、肌鈣蛋白、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)呈輕中度升高，少數(shù)患者總膽紅素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂；出凝血功能檢查可見纖維蛋白原減少，凝血酶原時間和部份凝血活酶時間延長，重癥病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ減少。目前三十八頁\總數(shù)六十頁\編于十二點登革熱的診斷

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可做出登革熱的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果作出診斷。1.疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細(xì)胞和血小板減少者。目前三十九頁\總數(shù)六十頁\編于十二點登革熱的診斷

2.臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。3.確診病例：疑似或臨床診斷病例，急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或滴度呈4倍以上升高。

目前四十頁\總數(shù)六十頁\編于十二點登革熱的治療目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關(guān)鍵。目前四十一頁\總數(shù)六十頁\編于十二點（一）一般治療1.臥床休息，清淡飲食；2.防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；3.監(jiān)測神志、生命體征、尿量，血小板，HCT等（二）對癥治療1.退熱：以物理降溫為主；2.補液：口服補液為主；3.鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對癥處理。目前四十二頁\總數(shù)六十頁\編于十二點（三）重癥登革熱的治療除一般治療中提及的監(jiān)測指標(biāo)外，重癥登革熱病例還應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)的動態(tài)監(jiān)測。對出現(xiàn)嚴(yán)重血漿滲漏、休克、ARDS、嚴(yán)重出血或其他重要臟器功能障礙者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療1.補液原則：重癥登革熱補液原則是維持良好的組織器官灌注?？山o予平衡鹽等晶體液，滲出嚴(yán)重者應(yīng)及時補充白蛋白等膠體液。根據(jù)患者HCT、血小板、電解質(zhì)情況隨時調(diào)整補液的種類和數(shù)量，在尿量達(dá)約0.5ml/kg/h的前提下，應(yīng)盡量減少靜脈補液量。目前四十三頁\總數(shù)六十頁\編于十二點2.抗休克治療：出現(xiàn)休克時應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，輸液種類及輸液量見補液原則，同時積極糾正酸堿失衡。液體復(fù)蘇治療無法維持血壓時，應(yīng)使用血管活性藥物；嚴(yán)重出血引起的休克，應(yīng)及時輸注紅細(xì)胞或全血等。有條件可進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。3.出血的治療：（1）出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予制酸藥。盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療；（2）嚴(yán)重出血者，根據(jù)病情及時輸注紅細(xì)胞；（3）嚴(yán)重出血伴血小板顯著減少應(yīng)輸注血小板。目前四十四頁\總數(shù)六十頁\編于十二點4.其他治療：在循環(huán)支持治療及出血治療的同時，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥。目前四十五頁\總數(shù)六十頁\編于十二點十、中醫(yī)辨證治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑1.衛(wèi)氣同病證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭痛，身骨疼痛，顏面潮紅，四肢倦怠，口微渴。舌邊尖紅，苔白或黃而濁，脈浮數(shù)或濡數(shù)。治法：清暑化濕，透表解肌。參考方藥：新加香薷飲合柴葛解肌湯加減。葛根、金銀花、連翹、柴胡、黃芩、淡竹葉、香薷、甘草、白扁豆等。2.熱郁氣分證臨床表現(xiàn)：壯熱面赤，皮膚斑疹，煩渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱保津，宣郁透邪。參考方藥：白虎湯合梔子豉湯加減。生石膏、知母、梔子、淡豆豉、青蒿、甘草等。目前四十六頁\總數(shù)六十頁\編于十二點3.邪伏膜原證臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)壯熱，或但熱不寒，頭痛而重，面目紅赤，肢體沉重酸楚，納呆，胸脘滿悶，呃逆或嘔吐，小便短赤。舌赤，苔白厚膩濁或白如積粉，脈濡數(shù)。治法：疏利透達(dá)，辟穢化濁。參考方藥：達(dá)原飲加減。檳榔、黃芩、白芍、青蒿、知母、厚樸、草果、半夏、金銀花等。4.瘀毒交結(jié)證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或身熱已退，頭暈乏力，納呆欲嘔，腹痛拒按，肌膚瘀斑，便下膿血或并見其他出血證。舌暗紅，苔少，脈細(xì)澀。治法：涼血止血，解毒化瘀。參考藥物：犀角地黃湯加減。水牛角、山梔子、生地黃、赤芍、丹皮、大小薊、紫珠草、側(cè)柏炭、地榆、槐花、仙鶴草等。目前四十七頁\總數(shù)六十頁\編于十二點5.陽氣暴脫證臨床表現(xiàn)：身熱驟降，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢濕冷，煩躁不安或神昏譫語，肌膚斑疹或見各種出血。舌質(zhì)淡紅，脈微欲絕。治法：益氣固脫。參考方藥：生脈散合四逆湯加減。紅參（另煎兌入）、麥冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。6.毒陷心包證臨床表現(xiàn)：身熱灼手，神昏譫語，頸項強(qiáng)直，肌膚瘀斑，或四肢抽搐。舌絳，苔黃燥，脈細(xì)滑數(shù)。治法：清營養(yǎng)陰，豁痰開竅。參考方藥：清宮湯加減。水牛角、羚羊角、元參、麥冬、蓮子心、竹葉、連翹、石菖蒲、郁金等。目前四十八頁\總數(shù)六十頁\編于十二點7.余邪未凈證臨床表現(xiàn)：疲倦乏力，皮膚發(fā)疹，脘痞納呆，小便短少。舌苔未凈，脈細(xì)略數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，解毒透疹。參考方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉、石膏、麥冬、人參、佩蘭、蘆根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。（二）辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液可選擇清熱解毒、涼血化瘀、益氣固脫、醒腦開竅類制劑。目前四十九頁\總數(shù)六十頁\編于十二點治療

解除防蚊隔離標(biāo)準(zhǔn)病程超過5天，并且熱退24小時以上可解除。出院標(biāo)準(zhǔn)登革熱患者熱退24小時以上同時臨床癥狀緩解可予出院。目前五十頁\總數(shù)六十頁\編于十二點登革熱標(biāo)本采集

標(biāo)本采集血液標(biāo)本：無菌采集5ml血清標(biāo)本：無菌采集病例血標(biāo)本3-5ml，分離血清后再放入冷藏包中，盡快送達(dá)檢測實驗室。血液標(biāo)本不能冷凍，否則會溶血。采集時間病毒分離標(biāo)本最好在發(fā)病初期（1-3天）采集或在初次就診時采集急性期血清：發(fā)病后1周內(nèi)恢復(fù)期血清：通常為發(fā)病后3~4周目前五十一頁\總數(shù)六十頁\編于十二點登革熱病毒檢測標(biāo)本的保存注意：溫度、生物安全全血：4℃保存不超過24小時，血清：全血在室溫靜置30分鐘～1小時,血清析出后，分裝在塑料螺口管中，血清標(biāo)本在4℃存放的時間不宜超過3天。做血清學(xué)檢測的血清標(biāo)本長期保存應(yīng)在－20℃以下冰箱；做病毒分離或核酸檢測的血清標(biāo)本若長期保存應(yīng)在－70℃以下保存。我省具有登革熱檢測能力的實驗室省疾控中心海口市疾控中心三亞市疾控中心瓊海市疾控中心儋州市疾控中心目前五十二頁\總數(shù)六十頁\編于十二點注意事項

登革熱病人診療點或醫(yī)院，要做好滅蚊防蚊措施。醫(yī)護(hù)人員要穿長袖白大衣，裸露皮膚涂擦驅(qū)蚊劑，防止被蚊子叮咬。目前五十三頁\總數(shù)六十頁\編于十二點三、登革熱疫情處置目前五十四頁\總數(shù)六十頁\編于十二點我院發(fā)熱病人的接診、報告流程

發(fā)熱病人就診

T≥37.2°C，測體溫

T＜37.2°C伴呼吸道癥狀，或皮疹（預(yù)檢分診處）發(fā)口罩，登記普通門診診療發(fā)熱門診問診，詢問流行病學(xué)史，登記排除病例

疑似病例，就地隔離，報告疾控科、醫(yī)務(wù)科