癲癇的診斷與治療

癲癇的用藥和護理醫(yī)學部2018-09-19目前一頁\總數(shù)二十頁\編于十二點癲癇24癲癇患者的護理指導3癲癇發(fā)作的治療用藥1癲癇的定義癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)和特點癲癇目前二頁\總數(shù)二十頁\編于十二點癲癇定義：定義：癲癇是一種反復發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。特征：具有反復發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因多樣性。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累部位和異常放電擴散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。確診：癲癇發(fā)作的表現(xiàn)+腦電圖（癇樣放電）目前三頁\總數(shù)二十頁\編于十二點癲癇發(fā)作的病因,誘因易改變的誘因：發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光病因：先天遺傳，腦外傷/腫瘤，腦部感染，腦血管疾病內(nèi)分泌代謝異常等。癲癇發(fā)作目前四頁\總數(shù)二十頁\編于十二點癲癇的分類癲癇癲癇持續(xù)狀態(tài)部分發(fā)作全面性發(fā)作復雜部分性失神性/，失張力強直痙攣單純部分性肌陣攣/陣攣型強直性目前五頁\總數(shù)二十頁\編于十二點癲癇的臨床表現(xiàn)：單純部分性發(fā)作：20秒復雜部分性發(fā)作.癲癇持續(xù)狀態(tài)意識清楚，多表現(xiàn)為局部肢體抽搐、肢體的麻木感和針刺感、多汗、嘔吐、遺忘等癥狀伴意識障礙，多表現(xiàn)：突然動作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無改變。每次發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或2次以上發(fā)作，發(fā)作間期意識未能完全恢復。目前六頁\總數(shù)二十頁\編于十二點癲癇的臨床表現(xiàn)全面發(fā)作性癲癇強直陣攣(大發(fā)作）：《5分鐘以全身抽搐和意識障礙強直性發(fā)作:《1分鐘……陣攣性發(fā)作：1-3秒.……失張力發(fā)作：《1分鐘肌陣攣發(fā)作突然電擊樣抖動，累及全身軀干/面部/肢體失神發(fā)作（兒童）：5-20秒動作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼肌強直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢猝倒、肢體下墜等，持續(xù)數(shù)秒。發(fā)作性點頭，后仰（嬰兒）目前七頁\總數(shù)二十頁\編于十二點癲癇大發(fā)作表現(xiàn)：清醒期強直期頭痛、意識模糊，嗜睡疲乏、無發(fā)作記憶抽搐停止陣攣期陣攣后期意識喪失，突跌倒/尖叫，肌肉強直收縮，眼球上翻呼吸暫停，青紫，瞳孔散大，常有口吐白沫牙關(guān)緊閉、大小便失禁目前八頁\總數(shù)二十頁\編于十二點常見癲癇發(fā)作類型的治療：發(fā)作類型一線用藥二線用藥可添加的藥物強直痙攣發(fā)作（大發(fā)作）丙戊酸鈉，拉莫三嗪左乙拉西坦，托吡酯苯妥英鈉失神發(fā)作丙戊酸鈉，拉莫三嗪托吡酯失張力發(fā)作丙戊酸鈉，拉莫三嗪左乙拉西坦，托吡酯，氯硝西泮苯巴比妥強直發(fā)作丙戊酸鈉左乙拉西坦，拉莫三嗪，托吡酯，氯硝西泮苯妥英鈉，苯巴比妥肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉，左乙拉西坦，托吡酯氯硝西泮，拉莫三嗪部分性發(fā)作（或伴全身發(fā)作）丙戊酸鈉，卡馬西平，奧卡西平，拉莫三嗪左乙拉西坦，加巴噴丁，托吡酯目前九頁\總數(shù)二十頁\編于十二點常用癲癇藥，對應(yīng)的商品名丙戊酸鈉：德巴金，寶慶，喜復至，典泰等。拉莫三嗪：利必通，安閑，立雅左乙拉西坦：開浦蘭，圣華曦，吉易克托吡酯：妥泰奧卡西平：曲萊，萬儀，仁澳等。卡馬西平：得理多加巴噴?。憾魅A/HWA迭力，恒瑞/Henry派汀目前十頁\總數(shù)二十頁\編于十二點選擇單藥：使70-80%的新患者，控制發(fā)作?？R西平，丙戊酸鈉，奧卡西平，拉莫三嗪，托吡酯01.部分性發(fā)作卡馬西平，丙戊酸鈉，苯巴比妥，苯妥英鈉，奧卡西平03.全面性強直陣攣發(fā)作丙戊酸鈉，托吡酯，拉莫三嗪，左乙拉西坦02.各類型全面性發(fā)作丙戊酸鈉，拉莫三嗪，托吡酯，左乙拉西坦04.分類不確定目前十一頁\總數(shù)二十頁\編于十二點特發(fā)性全面性癲癇的首選藥物：丙戊酸鈉，是3種發(fā)作類型(全身強直一陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作)的一線藥物且是惟一的首選藥物。全身強直一陣攣發(fā)作，當丙戊酸鈉治療失敗后，首選用：拉莫三嗪。失神發(fā)作，首選與一線藥物均為：拉莫三嗪（兒童可用）。肌陣攣發(fā)作無首選藥物，一線用藥推薦：左乙拉西坦。拉莫三嗪或托吡酯治療失敗后的3種全發(fā)作的患者(全身強直一陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作)中，丙戊酸鈉仍可作為第2種選擇的一線藥物。目前十二頁\總數(shù)二十頁\編于十二點特殊人群的首選藥物

兒童用藥：首選:丙戊酸，其次是左乙拉西坦（青春期-體重月經(jīng)影響?。?6歲的部分發(fā)作性癲癇：首選：左乙拉西坦健康育齡期婦女計劃受孕，并哺乳者，特發(fā)性全面性發(fā)作與繼發(fā)性部分性發(fā)作的首選用藥均為：拉莫三嗪。有協(xié)同作用的聯(lián)合用藥：丙戊酸+拉莫三嗪（局灶性發(fā)作）；老年患者部分性發(fā)作：+加巴噴丁；》3歲孩子的部分性發(fā)作：+左乙拉西坦目前十三頁\總數(shù)二十頁\編于十二點用藥注意事項：1.首先用單種藥物并從小劑量開始治療，不能控制者再逐漸加量或換藥和聯(lián)合用藥。2.藥物連續(xù)服用數(shù)年，最后一次發(fā)作控制后2～5年方可逐步停藥。停藥的時程》3個月。3.最常用：丙戊酸鈉，苯妥英鈉、卡馬西平及拉莫三嗪，左乙拉西坦等。4.停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)生指導下進行，不可驟停驟換，以免引起復發(fā)。目前十四頁\總數(shù)二十頁\編于十二點聯(lián)合用藥常見藥物不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)托吡酯：腎結(jié)石，體重下降卡馬西平，奧卡西平：低鈉血癥02.長期累積加巴噴丁（老年患），左乙拉西坦（兒童）可以聯(lián)合其他藥物2次單藥治療效差者03.聯(lián)合用藥卡馬西平，奧卡西平，拉莫三嗪引起：頭暈，復視，共濟失調(diào)，惡心，嘔吐丙戊酸鈉：胎兒致畸性。目前十五頁\總數(shù)二十頁\編于十二點停藥的原則：患者在藥物治療的情況下，2～5年以上完全無發(fā)作，可以考慮停藥。停藥過程應(yīng)該緩慢進行，可能持續(xù)數(shù)月甚至1年以上。多藥聯(lián)合治療的患者，每次只能撤掉一種藥物，并且撤掉一種藥物之后，至少間隔1個月，如仍無發(fā)作，再撤掉第二種藥物。如果在撤藥過程中出現(xiàn)發(fā)作，應(yīng)停止撤藥，并將藥物劑量恢復到發(fā)作前的劑量。目前十六頁\總數(shù)二十頁\編于十二點

癲癇發(fā)作的護理

1安全.呼吸道通暢抽搐停止23癲癇發(fā)作的護理判斷是否為癲癇，盡快急救保障安全：移除周圍有火、水、熱、電器等危險物品；防止受傷和意外。不要用力按壓患者肢體。解開衣領(lǐng)帶，取出假牙，清除分泌物，頭轉(zhuǎn)向一邊。抱著患者，緩慢就地放倒，在患者頭，下面墊上柔軟物體。輕柔將患者翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，觀察意識,瞳孔,保持呼吸道通常吸氧，協(xié)助患者取舒適體位,并使用床檔,防止墜床,保持安靜,休息。目前十七頁\總數(shù)二十頁\編于十二點癲癇的生活指導：生活：充足休息，外出注意安全，避免危險工作和活動，如：駕車，游泳，登高等。癲癇前驅(qū)癥狀，立即平臥。避免去閃光環(huán)境，減少各刺激飲食：避免煙酒，辛辣刺激食物，過饑過飽，過多飲水，過度換氣等。均衡清淡規(guī)律進食。定3-6個月復查：肝功能，血常規(guī)等；堅持服藥。目前十八頁\總數(shù)二十頁\編于