急性腎炎和腎衰

急性腎炎和腎衰第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

(acutepoststreptococcalglomerulonephritis,AGN)第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一病因、發(fā)病機理和病理（一）鏈球菌致腎炎菌株抗原成分+抗體：1.形成循環(huán)免疫復合物2.原位免疫復合物3.誘發(fā)自身免疫沉著于腎小球局部：激活補體腎小球炎癥病變第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一病因、發(fā)病機理和病理（二）腎小球炎癥病變：

1.內(nèi)皮細胞腫脹、增生，系膜細胞增生

→毛細血管腔閉塞→腎小球濾過率下降→球管失衡（少尿、無尿）→鈉、水潴留，血容量擴張（水腫、高血壓）

2.腎小球基膜破壞（血尿、蛋白尿、管型尿）第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)一、前驅(qū)感染二、典型表現(xiàn)

1.水腫非凹陷性

2.血尿肉眼血尿、鏡下血尿

3.蛋白尿

4.高血壓

5.尿量減少

第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一三、嚴重表現(xiàn)（2周之內(nèi)）

1.嚴重循環(huán)充血（心力衰竭）

2.高血壓腦病

3.急性腎功能不全四、非典型表現(xiàn)

1.無癥狀性急性腎炎

2.腎外癥狀性急性腎炎

3.以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查一.血沉加快二.抗鏈球菌溶血素O(ASO)升高

10天~6個月三.C3下降至第8周第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一診斷和鑒別診斷一、其他病原體感染的腎小球腎炎二、IgA腎病三、慢性腎炎急性發(fā)作四、特發(fā)性腎病綜合征五、其他

1、急進性腎炎

2、過敏性紫癜腎炎

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一治療本病無特異治療

1、休息臥床2～3周

2、飲食鹽、水、蛋白質(zhì)

3、抗感染

4、對癥治療（1）利尿：氫氯噻嗪、呋塞米（2）降壓：硝苯地平、ACEI第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一

5、嚴重循環(huán)充血的治療

1）利尿：呋塞米

2）降壓：硝普鈉

3）透析或血濾

6、高血壓腦病的治療

1)降壓：硝普鈉

2)止痙：地西泮

3）利尿：呋塞米

7、急性腎衰竭的治療

第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一急性腎衰竭(acuterenalfailure,ARF)第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一病因腎前性腎實質(zhì)性急性腎小管壞死（ATN、最常見、占75%）、急性腎小球腎炎、急性腎間質(zhì)腎炎、腎血管病變、慢性腎病變急性加劇。腎后性第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病機制(ATN)

一、腎小管損傷二、腎血流動力學改變?nèi)?、缺?再灌注腎損傷四、腎小管間質(zhì)炎性損傷五、非少尿型ATN的發(fā)病機制第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)一、少尿期

1、水鈉潴留

2、電解質(zhì)紊亂

3、代謝性酸中毒

4、尿毒癥癥狀

5、感染二、利尿期三、恢復期第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查一、尿液檢查二、血生化檢查三、腎影像學檢查四、腎活檢第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)

1、少尿

2、氮質(zhì)血癥：BUN≥15mmol/L、Cr

≥176μmol/L、

CCr≤30ml/(min·1.73m2)3、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂

第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一病因診斷：腎前性腎實質(zhì)性

_______________________________________________指標腎前性ATN————————————————————————

尿比重多>1.020多<1.010

尿滲透壓多>500mOsm/L多<350mOsm/L

尿肌酐/血肌酐>40<20腎衰指數(shù)<1>1尿鈉<20mmol/L>40mmol/L濾過鈉排泄分數(shù)<1%>1%中心靜脈壓<50mmH2O正?；蛟龈哐a液試驗尿量增多無變化————————————————————————

腎后性第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一治療原則：去除病因積極治療原發(fā)病減輕癥狀改善腎功能防止并發(fā)癥第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一治療注意事項：一、控制水、鈉攝入：“量出而入”液體入量=尿量+顯性失水+不顯性失水（400~500ml/m2/d）—內(nèi)生水（100ml/m2/d）第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一二、透析治療（指征）

1、嚴重水潴留

2、血鉀≥6.5mmol/L3、BUN>28.6mmol/L或Cr>707.2μmol/L4、嚴重酸中毒

5、藥物或毒物中毒