常見感染指標(biāo)解讀

常見感染指標(biāo)解讀第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一Contents血常規(guī)CRP血沉PTC4123血常規(guī)1內(nèi)毒素5真菌相關(guān)檢查6第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一白細(xì)胞（WBC）概念：測定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)（WBC*109L）參考值:成人:4～10x109/L兒童：5～12x109/L新生兒：15～20x109/L

白細(xì)胞增多：WBC>10x109/L；白細(xì)胞減少：WBC<4x109/L第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)名稱%絕對值粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞1～5（0.04～0.5)x109/L分葉核粒細(xì)胞50～70（2.0～7.0)x109/L嗜酸性粒細(xì)胞0.5～5（0.02～0.5)x109/L嗜堿性粒細(xì)胞0～1

<（0.1）x109/L淋巴細(xì)胞20～40（0.8～4.0)x109/L單核細(xì)胞3～8（0.12～0.8)x109/L第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一中性粒細(xì)胞異常中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的毒性變異第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一中性粒細(xì)胞增多是白細(xì)胞增多的主要原因,見于：化膿性感染嚴(yán)重的組織損傷急性中毒急性大出血血液病及腫瘤某些寄生蟲感染生理性：新生兒、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐中性粒細(xì)胞減少常見原因：某些細(xì)菌、病毒感染：流感、麻疹、傷寒、登革熱等造血功能異常：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞不增多性白血病藥物及理化因素的作用：化療、放療自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡脾功能亢進(jìn)第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一中性粒細(xì)胞核象變化核左移:周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多>5%并可出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞.臨床意義：骨髓造血功能旺盛，釋放功能良好。常見于各種病原體感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等。核右移:若分5葉者超過3%；或中性粒細(xì)胞分葉過多，大部分為4～5葉或更多.臨床意義：骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)。常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、化療之后。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一中性粒細(xì)胞的毒性變異中毒顆粒：嚴(yán)重化膿性感染、大面積燒傷等在N胞漿中出現(xiàn)的大小不等、分布不均、染色較深的紫紅色顆粒?？张葑冃裕阂娪趪?yán)重感染特別是敗血癥。核變性：核固縮、核溶解第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一淋巴細(xì)胞的改變淋巴細(xì)胞增多:見于某些病毒或桿菌感染、某些血液病和各種急性傳染病的恢復(fù)期。淋巴細(xì)胞減少：見于接觸放射線和應(yīng)用皮質(zhì)激素異型淋巴細(xì)胞：形態(tài)上分三型：泡沫型、單核細(xì)胞型和幼稚型。見于1）傳染性單核細(xì)胞增多癥:>10%；2）病毒性肝炎；3）風(fēng)疹第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一嗜酸性粒細(xì)胞的改變嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞減少急性傳染?。▊?，副傷寒）（1）過敏性疾病（2）寄生蟲?。?）某些皮膚病（4）某些血液病第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一嗜堿性粒細(xì)胞的改變嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜堿性粒細(xì)胞減少（1）慢粒白血?。?）嗜堿性粒細(xì)胞白血?。?）轉(zhuǎn)移瘤（4）骨髓纖維化無意義第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一單核細(xì)胞的改變單核細(xì)胞增多單核細(xì)胞減少無意義生理性嬰幼兒病理性（1）某些感染（2）某些寄生蟲?。?）單核細(xì)胞性白血病（4）傳染病恢復(fù)期第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一C-反應(yīng)蛋白上世紀(jì)80年代,人們明確了CRP是主要的急性期蛋白,且與急性感染、組織損傷等關(guān)系密切。近年來,隨著實(shí)驗(yàn)方法和儀器的進(jìn)步,CRP與急性感染、組織損傷等之間的關(guān)系愈來愈受到國內(nèi)外臨床醫(yī)師的重視關(guān)注。許多研究結(jié)果表明,CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被稱為炎癥標(biāo)志物。CRP檢測結(jié)果的定量化、簡便化、微量化、快速化，以及可以進(jìn)行全病程動(dòng)態(tài)監(jiān)測,使得CRP在臨床中的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)的檢查項(xiàng)目。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一CRP在細(xì)菌或病毒感染鑒別診斷中的應(yīng)用國外研究結(jié)果表明,細(xì)菌性感染CRP濃度升高,陽性率達(dá)90%以上，超過40mg/Ｌ時(shí)基本確定有細(xì)菌性感染的存在,且與感染程度呈正相關(guān),敗血癥時(shí),CRP濃度多在148mg/Ｌ以上,因此有學(xué)者稱CRP是敗血癥的靈敏指標(biāo)當(dāng)病毒感染時(shí),血清濃度變化不大,陽性率極低,這是由于完整的機(jī)體細(xì)胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白質(zhì),不能觸發(fā)CRP的產(chǎn)生和結(jié)合;相反,直接的創(chuàng)傷和多數(shù)細(xì)菌感染發(fā)生在細(xì)胞外,足以使兩邊細(xì)胞膜分離,借此暴露出膽堿磷酸分子和提供CRP的附著點(diǎn),結(jié)果通過IL-6將信息傳遞給肝臟,刺激產(chǎn)生有活性的CRP。因此，測定CRP可作為細(xì)菌感染的指標(biāo)，又可作為細(xì)菌與病毒感染的鑒別診斷。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一對CRP進(jìn)行動(dòng)態(tài)測定,可指導(dǎo)創(chuàng)傷或外科手術(shù)后的抗感染合理用藥:

創(chuàng)傷或外科手術(shù)后,CRP會(huì)升高,第二天即達(dá)到峰值,3～4天后下降,若5～7天內(nèi)未降到正常范圍或者3～4天后仍繼續(xù)升高應(yīng)考慮合并感染第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞沉降率檢查(ESR)定義：紅細(xì)胞沉降率簡稱血沉，是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。參考值：男0～15mm/h

女0～20mm/h影響因素：紅細(xì)胞本身因素（大小、形態(tài)、Hb含量）血漿因素使ESR↑:TC,TG

使ESR↓:卵磷脂第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一ESR測定臨床意義動(dòng)態(tài)觀察病情變化（結(jié)核病和風(fēng)濕熱的活動(dòng)期或靜止期）良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別參考（良性多正常，惡性腫瘤多增快，晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又見增快）功能性與器質(zhì)性病變的鑒別（心梗與心絞痛，胃癌與胃潰瘍，無并發(fā)癥卵巢囊腫與盆腔炎）多發(fā)性骨髓瘤注意：ESR測定對臨床診斷有一定參考價(jià)值，但并無特異性第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一降鈣素原PTCPCT是1992年發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前體物質(zhì)，是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，由N末端、降鈣素、C末端3個(gè)部分組成，它不會(huì)降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響.其體內(nèi)的T1/2為25h～30h。健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達(dá)21ng/ml長期血液透析患者血漿PCT值可達(dá)1.5ng/ml第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一PCT的參考值說明參考值（ng/ml）說明PCT＜0.05正常人（基本沒有細(xì)菌感染）0.05≤PCT＜0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT＜2很大可能為全身細(xì)菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于48小時(shí)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥PCT≥10嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一降鈣素原的臨床價(jià)值——鑒別診斷發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等不/輕度升高ARDS細(xì)菌性vs非感染急性胰腺炎膽源性vs酒精性腦膜炎細(xì)菌性vs病毒性移植術(shù)后細(xì)菌感染vs排異反應(yīng)一、早期診斷細(xì)菌感染和Sepsis，并判斷嚴(yán)重程度和預(yù)后二、鑒別病毒和細(xì)菌性感染（病毒感染時(shí)PCT正?；蜉p中度升高，極少超過2.0ng/ml）三、觀察療效，指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用：

PCT持續(xù)不降，說明抗菌無效!四、創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥評估：嚴(yán)重創(chuàng)傷和重大手術(shù)可引起PCT輕中度升高，一般不超過2ng/ml；再次升高提示合并感染五、重癥壞死性胰腺炎中的作用：合并感染時(shí)，PCT持續(xù)增高六、自身免疫性疾?。杭毙园l(fā)作時(shí)PCT正常；七、感染與排斥的鑒別：排斥時(shí)PCT正常；感染時(shí)明顯升高第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)毒素鱟試驗(yàn)近年來國內(nèi)外報(bào)道革蘭氏陰性菌感染有逐年增加的趨勢，故快速診斷革蘭氏陰性細(xì)菌所致的敗血癥和內(nèi)毒素血癥已被越來越重視。但現(xiàn)有的細(xì)菌學(xué)檢查需時(shí)間較長，且由于抗生素的廣泛應(yīng)用使培養(yǎng)陽性率降低。以鱟實(shí)驗(yàn)來檢測內(nèi)毒素，能對內(nèi)毒素血癥、革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥和革蘭氏陰性細(xì)菌感染的病人做出早期診斷和治療。

第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)毒素鱟試驗(yàn)內(nèi)毒素在2h就可以出結(jié)果，不必等漫長的細(xì)菌培養(yǎng)過程，有助于早期判斷感染的細(xì)菌種類判斷（是革蘭氏陰性菌或是陽性菌感染）；及是否存在內(nèi)毒素血癥.內(nèi)毒素血癥多隨病情惡化而加重，隨病情緩解而減輕。因此,內(nèi)毒素可以作為一個(gè)衡量病情和判斷預(yù)后的參考指標(biāo).可用于指導(dǎo)臨床治療、判斷療效和篩選恰當(dāng)?shù)乃幬?。鱟試驗(yàn)是一種內(nèi)毒素檢測，不能檢測到病源菌；確定診斷要靠血培養(yǎng)作細(xì)菌學(xué)檢查證明.第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一真菌的相關(guān)檢查深部真菌的治療，對很多臨床醫(yī)生而言，都是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。過度治療和過晚治療的情況經(jīng)常難以避免地出現(xiàn)。這是因?yàn)?，深部真菌感染病原學(xué)真菌流行病學(xué)特點(diǎn)決定了對該病的及早正確診斷和適宜治療策略的實(shí)施仍然是改觀其預(yù)后的關(guān)鍵，然而，由于許多客觀存在的技術(shù)因素，深部真菌感染的早期診斷通常比較困難。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一真菌的實(shí)驗(yàn)室診斷目前一般以常規(guī)方法為主，如直接鏡檢、培養(yǎng)、組織病理檢查等。由于真菌在外環(huán)境和體內(nèi)廣泛存在，痰鏡檢和培養(yǎng)陽性結(jié)果可能是污染所致，不能確定為真菌感染。國內(nèi)以痰或支氣管灌洗液真菌培養(yǎng)(多為念珠菌)作為肺部真菌感染的診斷依據(jù)的作法值得商榷，因?yàn)槟钪榫侨祟惪谇坏恼６ㄖ簿?，痰培養(yǎng)難免出現(xiàn)假陽性。這提示我們，住院患者痰中培養(yǎng)出念珠菌屬并不足以確定“念珠菌肺炎”的診斷，這往往導(dǎo)致過度治療，同時(shí)，更需要加強(qiáng)對曲霉菌感染的分析和判斷，由于沒能及時(shí)判斷往往導(dǎo)致過晚治療.第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一血培養(yǎng)歷時(shí)太長，且陽性率較低.血液標(biāo)本真菌抗體測定作為疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)有臨床意義，但不能用于早期診斷.金標(biāo)準(zhǔn):組織病理學(xué)診斷需要侵入性操作，對于低血小板患者和臨床狀態(tài)很差的患者都是不適用的.系統(tǒng)性真菌感染時(shí)，真菌可在宿主血、尿及其他體液中持續(xù)釋放其抗原成分及代謝產(chǎn)物，如(1-3)-β-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖、甘露聚糖、D-阿拉伯糖醇等，而這些成分又是細(xì)菌、人和動(dòng)物所不具備的。因此，檢測這些特異性的真菌抗原成分及代謝產(chǎn)物，可用于系統(tǒng)性真菌感染的早期診斷、高危人群的監(jiān)測以及療效、預(yù)后的評價(jià).第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一葡聚糖試驗(yàn)（G-test）診斷深部念珠菌和曲霉感染β葡聚糖廣泛分布于多種真菌胞壁中，是真菌的特有成分。其中(1-3)-β-D-葡聚糖占真菌胞壁成分50％以上，尤以酵母樣真菌中含量為高。

系統(tǒng)性真菌感染時(shí)真菌經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬處理后，(1-3)-β-D-葡聚糖持續(xù)釋放，使其在血液及其他體液中含量增高。淺部真菌感染則無類似現(xiàn)象。因此葡聚糖可作為診斷真菌感染的一種方法。這種方法具有早期、快速、及適用范圍廣的優(yōu)勢，目前主要用于深部念珠菌和曲霉感染的診斷、高危人群的監(jiān)測以及療效、預(yù)后的評價(jià)。局限性：由