疼痛的三階梯治療原則

疼痛的三階梯治療目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點概述癌痛評估癌痛三階梯治療藥物的應(yīng)用及副作用主要內(nèi)容目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點疼痛（國際疼痛研究協(xié)會）：是一種不愉快的感覺及情緒上的體驗，伴隨潛在或?qū)嶋H存在的組織損傷，疼痛是一種主觀的感受。疼痛應(yīng)該是患者所說的那樣，而不是醫(yī)生所認為的那樣。疼痛的定義目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點疼痛是由疼痛感受器、傳導神經(jīng)和疼痛中樞參與完成的一種生理防御機制。

A纖維

C纖維疼痛的機理有害刺激局部組織損傷疼痛感受器疼痛中樞原發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛機械損傷溫度變化化學因素釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT、緩激肽、組織胺等皮膚、內(nèi)臟、肌肉、關(guān)節(jié)脊髓丘腦大腦疼痛感受器為游離的神經(jīng)末梢，A神經(jīng)纖維有髓，傳導速度快，定位明確；C纖維無髓，傳導速度慢，定位模糊目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，也是患者最恐懼的癥狀之一。癌癥初診時約25%；抗腫瘤治療期約35%；晚期癌癥疼痛約75%。概述目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點腫瘤本身引起：壓迫、侵潤、轉(zhuǎn)移；抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：手術(shù)、放化療后；非腫瘤因素性疼痛：社會-心理等。癌痛病因目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點WHO于1982年制定了“WHO癌痛三階梯治療方案”，并正式提出到2000年達到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛，并提高其生活質(zhì)量”的目標。概述目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點醫(yī)務(wù)人員：缺乏癌癥教育，對癌痛評估不足，“嗎啡恐懼癥”；患者：不愿報告疼痛，認為疼痛不可避免，也無法治療，擔心成癮；醫(yī)藥管理部門：對癌痛治療重視不夠，對醫(yī)生控制藥品管理過嚴，不保證臨床需要。影響癌痛治療的障礙目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點常規(guī)量化全面動態(tài)癌痛評估原則目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點主訴評估法（VRS）0級無痛1級（輕）可忍受，睡眠不受影響2級（中）疼痛不能忍受，需要止痛劑3級（重）疼痛不能忍受，需服止痛劑，

睡眠收到嚴重干擾癌痛的評估方法目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點數(shù)字評分法（NRS）:用0到10這11個點來描述疼痛的強度，0表示無疼痛，疼痛較強時增加點數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。癌痛評估方法目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點癌痛的評估方法目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點三階梯治療原則按疼痛程度由弱到強選擇止痛藥目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點三階梯治療目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點三階梯治療原則無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟、不易產(chǎn)生藥物依賴性應(yīng)規(guī)律的按時給藥，而不是按需給藥目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥。應(yīng)與食物同時服用或加用H2受體拮抗劑和硫糖鋁止痛效果20%-40%非阿片類止痛藥物目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點口服給藥，必須整片吞服，否則會導致潛在性致死性劑量的嗎啡快速釋放和吸收作用時間長，12小時給藥一次起始劑量：每12小時10mg或20mg劑量調(diào)整方便，一般以增加劑量為主，而不是增加給藥頻率硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點每24小時調(diào)整一次按30%-50%的劑量增加，對于重度癌痛患者，嗎啡使用不受藥典中嗎啡極量的限制當突然疼痛發(fā)生時，應(yīng)用速效嗎啡來處理，其劑量是12小時美施康定劑量的1/4-1/3劑量調(diào)整目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點一次貼藥持續(xù)時間近72小時對不能耐受嗎啡類藥物病人使用比較方便皮膚吸收良好胃腸道反應(yīng)較輕（惡心、嘔吐、便秘）芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點12小時美施康定多瑞吉（ug/h）美施康定與多瑞吉劑量換算10-3030-5060-7080-120120以上255075100125以上目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點作用維持時間為小時；在體內(nèi)代謝成去甲哌替啶，具有中樞毒作用；大劑量重復使用或連續(xù)使用會造成去甲哌替啶積聚，出現(xiàn)神經(jīng)毒癥狀，如震顫、抽搐、肌痙攣等。故只使用短時的急性疼痛。哌替啶（杜冷?。┠壳岸屙揬總數(shù)二十八頁\編于二十點生理依賴：藥物連續(xù)使用一段時間后，突然停藥或注射拮抗劑時出現(xiàn)戒斷綜合征。耐受性：隨著反復用藥后，其效果下降，作用時間也縮短，此時需逐漸增加或縮短給藥時間才能維持其治療效