潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理

第四節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理092班組員:10、19目前一頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便和腹痛病程遷延，反復(fù)發(fā)作，多見于青壯年病因不明確，現(xiàn)認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、感染和自身免疫等因素相互作用有關(guān)。病變部位：大腸（以直腸和乙狀結(jié)腸為主）連續(xù)彌漫性分布，自肛端直腸開始，逆行向近端發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸和末端回腸。目前二頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理評估健康史：有無家族史及長期慢性腹瀉病史，有無不良飲食吸煙喝酒，過度勞累和精神刺激。臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉和黏液膿血便是活動期重要表現(xiàn)，輕者排便2~4次/天，重者每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。2.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂。3.腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。4.并發(fā)癥:中毒性巨結(jié)腸（最嚴(yán)重)多見于重型和暴發(fā)性，壓痛，腸穿孔、梗阻5.心理:焦慮，對治療喪失信心。

目前三頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)分型1、按病程經(jīng)過：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型。2、按病情程度：輕型（腹瀉<4次/天）便血輕無全身癥狀；重型（腹瀉>6次/天）有黏液血便和全身癥狀；中型介于兩者之間。3、按病變的范圍：分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性和全結(jié)腸炎。4、按病期：活動期和緩解期目前四頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)輔助檢查1.血液檢查可有紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。2.糞便檢查顯微鏡檢有紅、白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞。3.結(jié)腸鏡檢查病變多從直腸開始呈彌漫性分布，粘膜有多發(fā)性潰瘍、充血、水腫；或粘膜粗糙呈顆粒狀、血管模糊、脆而易出血；也可見假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或消失。對重癥病人應(yīng)慎重，防止腸穿孔。目前五頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)4.X線鋇劑灌腸檢查1）粘膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化，也可呈多發(fā)龕影或小的充盈缺損；2）結(jié)腸袋消失可呈管狀；3）對重型或急性暴發(fā)型不做此檢查，防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸目前六頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)治療要點(diǎn)目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥一般治療1、休息和飲食重型和暴發(fā)性住院治療，急性發(fā)作期臥床休息，流質(zhì)或半流飲食。病情嚴(yán)重暫時禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂2、對癥治療重癥者禁用3、抗生素治療適用于重癥繼發(fā)感染目前七頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)藥物治療1.氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶（簡稱SASP）,是治療本病的首選藥物。適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。2.糖皮質(zhì)激素適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動期病人及暴發(fā)型病人的首選藥。目前八頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)3.免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例。4.手術(shù)治療并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸癌或經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者可選擇手術(shù)治療。目前九頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理診斷和合作性問題腹瀉與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動功能失調(diào)有關(guān)。疼痛腹痛與腸道炎癥及潰瘍有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期腹瀉及腸道吸收障礙有關(guān)。焦慮與病情反復(fù)遷延有關(guān)。潛在并發(fā)癥:中毒性巨結(jié)腸、下消化道出血、癌變。目前十頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理措施1、一般護(hù)理：（1）休息與活動：急性發(fā)作期和重型患者需臥床休息，輕型患者要求生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，減輕心理壓力。（2）飲食：給患者提供良好的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)食欲。給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。目前十一頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)2、病情觀察觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。3、用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應(yīng)，如阿托品大劑量時會誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，如應(yīng)用柳氮磺吡啶時應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛等。糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意逐漸減量，直至停藥，防止反跳等。目前十二頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)4、對癥護(hù)理：疼痛明顯者，解釋疼痛的原因，告訴患者緩解疼痛的方法，腹瀉患者注意保持肛周皮膚衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時報告醫(yī)師。5、心理護(hù)理：該病病程長，大多數(shù)患者有神經(jīng)過敏、焦慮或抑郁，要關(guān)心體貼患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。目前十三頁\總數(shù)十五頁\編于十五點(diǎn)健康教育1、指導(dǎo)患者合理休息與活動