項(xiàng)背部疼痛(推拿疼痛科)

項(xiàng)背部疼痛臨床醫(yī)學(xué)院推拿疼痛科筋膜（fascia）遍布全身，分淺筋膜和深筋膜兩種。1．淺筋膜（superficialfascia）又稱皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。淺動(dòng)脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管行于淺筋膜內(nèi)，有些局部還可有乳腺和皮肌肉。淺筋膜對(duì)位于它深部的肌肉、血管和神經(jīng)有一定的保護(hù)作用，如手掌和足底的淺筋膜均較發(fā)達(dá)，能對(duì)加壓起緩沖作用。（包脂肪用）2．深筋膜deepfascia又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，它包被體壁、四肢的肌肉和血管神經(jīng)等。深筋膜與肌肉的關(guān)系非常密切，隨肌肉的分層而分層。在四肢，深筋膜伸入肌肉群之間，并附著于骨，構(gòu)成肌肉間隔；與包繞肌肉群的深筋膜構(gòu)成筋膜鞘；深筋膜還包繞血管、神經(jīng)形成血管神經(jīng)鞘；還可提供肌肉的附著或作為肌肉的起點(diǎn)。（包肌肉、神經(jīng)和血管）2筋膜，位于肌肉之間或肌群之間，可與周圍血管神經(jīng)外膜、骨骼周圍骨膜、臟器外被膜、皮下淺筋膜等相連，協(xié)調(diào)肌群收縮，完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，形成動(dòng)作，維持姿勢(shì)及體腔容積等肌肉組織內(nèi)只有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)。肌筋膜則有感覺(jué)神經(jīng)末梢分布。既然保持筋膜良好的延展舒縮特性是協(xié)調(diào)肌肉收縮舒張、保持身體運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)，如果局部筋膜產(chǎn)生損傷或炎癥、粘連，則會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、僵硬感、疼痛及壓痛等，則稱為肌筋膜疼痛，既往亦稱為肌筋膜炎、肌纖維炎、肌肉勞損等等。3肌肉的筋膜4概述項(xiàng)背肌筋膜炎又稱項(xiàng)背纖維織炎。指筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥引起項(xiàng)背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及上臂疼痛或乏力等癥狀。主要病變肌肉：斜方肌、菱形肌、提肩胛肌、岡上肌、岡下肌。5上角：平第二肋下角：平第七肋6菱形肌部位：斜方肌深層。起點(diǎn)：第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突。止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。功能：肩胛骨上提，兩側(cè)收縮。7

肩胛提肌位于頸項(xiàng)兩側(cè)，起自上4塊頸椎的橫突，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。有上提肩胛骨的作用。8岡上肌起自岡上窩，肌束向外，經(jīng)肩峰深面，跨過(guò)肩關(guān)節(jié)之上，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。

作用：使肩關(guān)節(jié)外展。此肌損傷或有炎癥，當(dāng)上臂外展時(shí)，肩部有疼痛感。

9岡下肌起自岡下窩的骨面，肌束向外跨過(guò)肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。作用：可使肩關(guān)節(jié)旋外。10肩胛岡

觸及肩峰的后部。沿著肩胛骨岡嵴向內(nèi)側(cè)，肩胛岡內(nèi)側(cè)緣逐漸變細(xì)。肩胛岡位于第3胸椎棘突水平。肩胛岡分開(kāi)岡上窩和岡下窩，作為岡上肌和岡下肌的附著部位。11肩胛骨內(nèi)側(cè)(脊柱)緣從肩胛岡的內(nèi)側(cè)向上移動(dòng)，觸及上角，此為第2胸椎的位置。此處為肩胛提肌的附著部位，常有觸痛。此外，此處的疼痛常是來(lái)自頸椎。沿著內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)向下，注意它是否平附在胸廓上。如果內(nèi)側(cè)緣呈翼狀離開(kāi)胸廓可能是胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷。從脊椎到下角沿著內(nèi)緣，注意大菱形肌的附著。肩胛骨的下角位于第7胸椎的水平。12肩胛骨外側(cè)緣從下角向外沿著肩胛骨外側(cè)緣，向上繼續(xù)觸診，由于前面的肩胛下肌和后面的大圓肌和小圓肌的附著，外側(cè)緣不如內(nèi)側(cè)緣易于觸及。13大小菱形肌大菱形肌起于T2至T5棘突，止于脊椎與肩胛下角間的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。小菱形肌從項(xiàng)韌帶和C7到Tl棘突附著肩胛岡根部的內(nèi)側(cè)緣。站在坐著的病人的后面，在肩胛骨脊柱緣可以確定此肌肉，當(dāng)讓病人手扶腰部?jī)?nèi)收肩胛骨時(shí)，此肌肉更明顯。14病因病理長(zhǎng)期的慢性勞損，如低頭伏案工作或使用電腦等，使肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張、痙攣，影響血液循環(huán)及代謝，使肌肉筋膜組織變性、肥厚，形成纖維小結(jié)而引起項(xiàng)背部疼痛。本病患者對(duì)氣候變化較為敏感。項(xiàng)背部因長(zhǎng)期的感受風(fēng)寒濕邪、勞累、輕微外傷積累肌筋膜組織產(chǎn)生炎癥、水腫、粘連、變性，以后逐漸纖維化，筋肌僵滯15診斷1、臨床表現(xiàn)2、檢查16

1．臨床癥狀：項(xiàng)背部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重著感，向一側(cè)或兩側(cè)背部與肩胛之間牽拉痛(或有放射樣痛)。晨起或天氣變化或受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，項(xiàng)背部活動(dòng)受限，部分患者上臂后外側(cè)(肘以上)有放射樣痛。

2．檢查

(1)項(xiàng)背部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有廣泛壓痛，可觸及變性的肌筋膜及纖維小結(jié)，并可觸及筋膜摩擦音。

(2)項(xiàng)背部活動(dòng)受限，尤以屈伸頸項(xiàng)時(shí)明顯。

(3)一般無(wú)神經(jīng)根性放射痛，故各種神經(jīng)擠壓試驗(yàn)均正常。

(4)x線檢查：一般無(wú)陽(yáng)性體征。偶可見(jiàn)項(xiàng)韌帶鈣化或項(xiàng)背肌筋膜增厚，頸椎生理弧度改變等。17疾病診斷思路總結(jié)：1.肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。2.氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重。3.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。4.排除局部占位性或破壞性病變。18手法治療目的：增強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，消除肌肉痙攣，松解肌筋膜粘連，緩解或消除疼痛，減少發(fā)作。

治則：舒筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。

部位及取穴：項(xiàng)背及風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞等。

手法：一指禪推法、拿揉、扌袞法、點(diǎn)壓、彈撥、叩擊等。19胸背部扳法①擴(kuò)胸牽引扳法：患者坐位，令其兩手交叉扣住置于項(xiàng)部。醫(yī)生兩手托住患者兩肘部，并用一側(cè)膝部頂住患者背部，囑患者自行俯仰，并配合深呼吸，作擴(kuò)胸牽引扳動(dòng)。

對(duì)T3、4復(fù)位效果最好20②胸椎對(duì)抗復(fù)位法：患者坐位，令其兩手交叉扣住，置于項(xiàng)部。醫(yī)生在其后面，用兩手從患者腋部伸人其上臂之前，前臂之后，并握住其前臂下段，同時(shí)醫(yī)生用一側(cè)膝部頂住患部脊柱。囑患者身體略向前傾，醫(yī)生兩手同時(shí)作向后上方用力扳動(dòng)。對(duì)T3、4