常見疾病診斷方法第五章脈診

常見疾病診斷方法第五章脈診第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一脈診PulseTaking

一、脈診的概念二、脈診臨床意義和原理**三、切脈部位和方法四、正常脈象及影響因素**五、異常脈象及臨床意義第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

脈診

PulseTaking

醫(yī)生用于指觸按病人的動(dòng)脈搏動(dòng)，

體察脈動(dòng)應(yīng)指的形象--脈象,以了解病

情,辨別病證的診察方法，稱脈診。第一節(jié)脈診第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一一、脈診原理1、心脈是形成脈象的主要臟器2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)3、其他臟腑的綜合作用第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一心、脈的作用

心臟—心主身之血脈，推動(dòng)血液在脈內(nèi)運(yùn)行

脈—血脈、血管是血液運(yùn)行的通道

心臟與血脈緊密相連，共同作用，形成脈象第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一氣血的作用氣----推動(dòng)血液運(yùn)行固攝血液于經(jīng)脈宗氣--聚于胸中—“貫心脈而行血?dú)狻?--虛里血----充盈血脈

第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

臟腑的作用

脈象的形成是心臟、氣血、臟腑共同作用的結(jié)果心氣的推動(dòng)肺氣的敷布脾氣的統(tǒng)攝肝氣的調(diào)節(jié)腎氣的鼓動(dòng)保證氣血在脈中運(yùn)行正常常脈第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一二、診脈的部位

1、診脈的部位

遍診法仲景三部診法人迎寸口診法

寸口診法第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一橈動(dòng)脈radialartery第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

“獨(dú)取寸口”的原因：寸口---手太陰肺經(jīng)原穴（太淵）五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口肺朝百脈

第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一左手：寸關(guān)尺

心肝腎右手：寸關(guān)尺

肺脾命2、寸口的臟腑分屬第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一三、切脈的方法時(shí)間：平旦---安靜、醫(yī)者調(diào)勻呼吸五十動(dòng)----1分鐘以上姿勢：坐位或臥位展臂、直腕、仰掌，手臂與心臟平齊第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一布指：中指定關(guān)

高矮調(diào)疏密

小兒“一指定三關(guān)”指法：三指平齊呈弓狀，指腹按脈分“總按”“單按”循法推法指力：舉按尋第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一又稱平脈、常脈。

基本形象是：三部有脈，不浮不沉，

不遲不數(shù)，不大不小，

不長不短，從容和緩，

節(jié)律均勻。

第二節(jié)正常脈象第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一平脈的特點(diǎn)是有胃、有神、有根。

正常脈象受人體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生相應(yīng)的生理性變化，如性別、年齡、體格、情緒、勞逸、飲食、季節(jié)氣候、地理環(huán)境等因素。橈動(dòng)脈解剖異常：斜飛脈、反關(guān)脈。第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一一、構(gòu)成脈象的因素及分類第二節(jié)病理脈象第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一

脈緊張度分類:緊脈弦脈革脈牢脈

緩脈濡脈

常見病脈分類脈位分類：浮脈散脈芤脈

沉脈伏脈脈率分類：遲脈

數(shù)脈疾脈脈寬度分類:洪脈

細(xì)脈弱脈微脈脈力度分類：虛脈

實(shí)脈脈長度分類:長脈

短脈

動(dòng)脈脈流利度分類:滑脈

澀脈脈均勻度分類:促脈

結(jié)脈代脈第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一二、常見病脈第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一脈象特點(diǎn):舉之有余,按之不足 脈位表淺,如水漂木主病:表證,有力表實(shí)，無力表虛，多見于外

感病初期,久病見之為虛陽外越的重證示意圖浮脈Floatingpulse脈圖吳玉喜33歲外感406080如水漂木浮中沉1、脈位80第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一相似脈象：散脈、芤脈第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖散脈脈圖趙小亮女7歲脈象特點(diǎn):散漫無根,至數(shù)不齊主病:正氣耗散,臟腑之氣將絕先天性心臟病,法樂氏四聯(lián)癥術(shù)前散似楊花浮中沉第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖芤脈脈圖趙小小男14歲浮中沉脈象特點(diǎn):浮大中空,如按蔥管主病:失血,傷陰先心主動(dòng)脈瓣下膜狀狹窄主動(dòng)脈窄漏術(shù)后多種并發(fā)癥搶救無效死亡如按蔥管第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一沉脈Deeppulse示意圖脈圖如水沉石貝春花女18歲406080脈象特點(diǎn):舉之不足,按之有余脈位深在,如石投水主病:里證,有力里實(shí),無力里虛浮中沉第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一相似脈象：伏脈、牢脈第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖伏脈脈圖秦學(xué)賢女26歲左上肢無脈癥,左動(dòng)脈觸不到,左寸口脈呈伏脈脈象特點(diǎn):重手推筋按骨始得,甚則伏而不見主病:邪閉,厥證,痛極浮中沉第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖牢脈脈圖王洪濤男30歲高血壓病并胃痙攣腹痛脈象特點(diǎn):沉弦實(shí)大而長,按之堅(jiān)牢主病:陰寒內(nèi)實(shí),疝氣癥瘕浮中沉第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖遲脈脈圖黃蘭男48歲Ⅱ。房室傳導(dǎo)阻滯脈象特點(diǎn):來去極慢,一息三至 每分鐘六十次以下主病:寒證,有力實(shí)寒,無力虛寒浮中沉一息2、脈率第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一相似脈象：緩脈第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖緩脈Moderatepulse脈圖常緩脈406080脈象特點(diǎn):一息四至,常緩脈來去從容和緩 病緩脈來去弛緩怠緩主病:脾胃虛弱,濕證一息如微風(fēng)拂柳浮中沉第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖數(shù)脈Rapidpulse脈圖王芳蘭女37歲A型予激脈象特點(diǎn):來去急促,一息六至 每分鐘一百次以上主病:熱證,有力實(shí)熱,無力虛熱一息浮中沉第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一相似脈象：疾脈—一息七至以上有力---陽亢無制無力---陽氣將絕第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖實(shí)脈脈圖丁偉漢男33歲風(fēng)心主漏脈象特點(diǎn):三部脈浮中沉取都有力

按之充實(shí)主病:實(shí)證各種實(shí)邪阻滯的病證如谷滿倉浮中沉3、脈力第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖虛脈脈圖董潤田女45歲卵巢良性瘤術(shù)后脈象特點(diǎn):三部脈舉按皆無力,

稍重按壓即感空虛主病:虛證--氣血兩虛及臟腑諸虛虛如谷殼浮中沉406080第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一相似脈象：弱脈、微脈第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一弱脈Weakpulse脈圖林玉蓮女45歲脈象特點(diǎn):沉細(xì)而柔,輕按不顯

重按可得主病:氣血虛弱,陰陽兩衰弱如老翁中沉406080細(xì)沉第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一微脈Indistinctivepulse脈圖田新苗女22歲先天性心臟病,室間隔缺損,卵圓孔未閉脈象特點(diǎn):極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無主病:陽衰氣少,陰陽氣血諸虛水上浮油浮中沉極細(xì)極軟第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖滑脈Slipperypulse脈圖于偉花?女25歲妊娠8個(gè)月脈象特點(diǎn):往來流利應(yīng)指圓滑

如盤走珠

主病:痰飲食積實(shí)熱血證等如盤走珠浮中沉4、利流度第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一相似脈象：動(dòng)脈第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖動(dòng)脈脈圖于群立女17歲先心多發(fā)性室間隔缺損,重度肺動(dòng)脈高壓術(shù)前脈象(短而滑數(shù))脈象特點(diǎn):脈形短如豆,滑數(shù)見于關(guān)部主病:痛,驚←寸關(guān)尺→形短如豆浮中沉第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖澀脈Unevenpulse脈圖勞國光男50歲下壁心梗脈象特點(diǎn):往來艱難,澀滯不暢 為輕刀刮竹,病蠶食葉主病:精傷血少,氣滯血瘀挾痰挾食如輕刀刮竹浮中沉第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖弦脈Tautpulse脈圖脈象特點(diǎn):端直以長,如按琴弦（長、直、有力）主病:肝膽病,痛證,痰飲瘧疾風(fēng)證動(dòng)脈硬化等如按琴弦浮中沉5緊張度周瓊女41歲頸椎病頭痛第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一相似脈象：緊脈、革脈第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一脈象特點(diǎn):脈來繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索主病:寒、痛、宿食。示意圖緊脈Tensepulse脈圖緊如轉(zhuǎn)索浮中沉區(qū)錢寬女65歲高冠第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一革脈示意圖脈圖陳培健女38歲先心術(shù)前弦脈,術(shù)后革脈脈象特點(diǎn):浮弦相合,中空外堅(jiān),如按鼓皮主病:亡血,失精,半產(chǎn)漏下如按鼓皮浮中沉第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一濡脈Softpulse(軟脈）脈圖鄭志偉男30歲感冒脈象特點(diǎn):浮細(xì)而軟,如水上浮棉輕按可知,重按不顯主病:諸虛,濕證水上浮帛浮中沉浮細(xì)軟第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖細(xì)脈smallpulse&絲脈threadypulse脈圖李換葉女25歲脈象特點(diǎn):脈體細(xì)小應(yīng)指明顯

如絲線之應(yīng)指

主病:氣血兩虛以陰虛為主又主濕證、寒痛細(xì)如絲線浮中沉6、脈寬第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖洪脈Fullpulse&boundingpulse脈圖周欽文男37歲心臟型馬凡代癥(主動(dòng)脈夾層瘤)脈象特點(diǎn):脈體寬闊粗大狀若洪水來盛去衰

主病:邪熱亢盛亦見于邪盛正衰之危候如波濤洶涌浮中沉第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一相似脈象：大脈（無洶涌之勢）健康體壯之人大而無力----虛證大而有力----實(shí)證第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖長脈脈圖劉德祿男36歲脈象特點(diǎn):首尾端直,超過本位主病:肝陽有余,陽盛內(nèi)熱等有余之證如循長竿←寸關(guān)尺→浮中沉40601007脈長第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖短脈脈圖劉凡男9歲先天性心臟病完全性大血管轉(zhuǎn)位合并房缺脈象特點(diǎn):首尾俱短,不能滿部主病:有力為氣郁,無力為氣損←寸關(guān)尺→兩頭縮縮浮中沉第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖促脈Runningpulse脈圖何惠珍女31歲房顫脈象特點(diǎn):數(shù)而時(shí)止,止無定數(shù)主病:陽盛熱實(shí),氣滯血瘀痰飲宿食,跌打腫痛8、均勻度第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一示意圖結(jié)脈Knottedpulse脈圖夏世珍女72歲高冠心絞痛脈象特點(diǎn):緩而時(shí)止,止無定數(shù)主病:陰盛氣結(jié),寒痰瘀血癥瘕積聚

浮

中

沉第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一代脈Intermittentpulse示意圖脈圖鄧文娣48女竇房阻滯脈象特點(diǎn):脈來時(shí)止,止有定數(shù)主病:臟氣衰微,七情驚恐風(fēng)證痛證,跌打損傷

浮

中

沉第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一1、比類法：

浮脈與芤脈、革脈、散脈

沉脈與伏脈、牢脈

遲脈與緩脈、結(jié)脈

數(shù)脈與疾脈、滑脈、促脈

細(xì)脈與微脈、弱脈、濡脈

實(shí)脈與洪脈

弦脈與緊脈

短脈與動(dòng)脈

結(jié)脈、促脈與代脈三、脈象鑒別第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一2、對舉法：

浮脈與沉脈遲脈與數(shù)脈虛脈與實(shí)脈

長脈與短脈滑脈與澀脈洪脈與微脈

緊脈與緩脈第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一二種或二種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn)

構(gòu)成的脈象稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。

二種脈象復(fù)合出現(xiàn)稱二合脈，如浮數(shù)脈

三種脈象復(fù)合出現(xiàn)稱三合脈，如沉細(xì)數(shù)脈

四、相兼脈及主病規(guī)律相兼脈象的主病等于各種脈象主病的綜合。第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一五、真臟脈

真臟脈是疾病危重期出現(xiàn)的脈象，

特點(diǎn)是無胃、無神、無根，又稱“敗脈”“絕脈”、“死脈”等

多為心臟病變所致的心律失常脈象，

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，積極救治是

可以轉(zhuǎn)危為安的。第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一六、婦人脈1、診月經(jīng)脈婦人左關(guān)尺脈忽洪大于右手,身無它病，是月經(jīng)將至。寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)數(shù)者，月經(jīng)多不利。

婦人閉經(jīng)，尺脈細(xì)澀者，多為血少的虛閉；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實(shí)閉第59頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一2、診妊娠脈

已婚婦女突然停經(jīng)，脈來滑數(shù)沖和，兼有飲食偏嗜者，是妊娠的表現(xiàn)。凡孕婦之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元已受影響；澀而無力是陽氣虛衰，胞中死胎或?yàn)槠K。第60頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一3、診臨產(chǎn)脈

臨產(chǎn)見尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠，或中指指動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，亦稱離經(jīng)脈，為欲產(chǎn)之象。第61頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一七、小兒脈一指總候三部的診法簡稱“一指定三關(guān)”。小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊，以辨別陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰。三歲以下的小兒，一息七、八至為平脈；五、六歲小兒，一息六至為平脈，七至以上為數(shù)脈，四、五至為遲脈。數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽，沉遲為陰。強(qiáng)弱可測虛實(shí)，緩緊可測邪正。沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯。第62頁，共66頁，2023年，2月20日，星期一八、脈證的順逆與從舍

在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥相應(yīng)，但也有脈癥并不一致，甚至出現(xiàn)脈癥相反的情況。