成分輸血和護理

成分輸血和護理第1頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二條、血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。第三條、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。PUMCH2第2頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一血液資源非常寶貴，輸血也是一項高風(fēng)險的治療技術(shù)。掌握各種血液的使用原則及使用注意事項，保證輸血過程安全有效，是每位醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。第3頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血作為一種治療手段，一方面保證了臨床先進的醫(yī)療技術(shù)得以安全實施，挽救了患者的生命，另一方面，輸血存在感染病毒、輸血不良反應(yīng)等風(fēng)險，這要求臨床醫(yī)務(wù)工作者在整個輸血診療過程中嚴格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范和輸血相關(guān)的法律法規(guī)，保障科學(xué)地、合理地、安全有效地使用血液第4頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一護士對安全輸血起什么作用？

護士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術(shù)人員共同完成的一項治療任務(wù)，但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護士有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責(zé)任意識，能一絲不茍地按安全輸血護理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故發(fā)生。第5頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一護士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識？1.了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)；2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)證，尤其要熟悉經(jīng)血液能轉(zhuǎn)播哪些疾病，并學(xué)會如何保護自己免受感染；3.掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。第6頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一概念血液成分輸血技術(shù)輸血護理第7頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一

正常人血液容量與體重密切相關(guān)，一般為8%--9%，其中血漿占55%--60%；血細胞占40%--45%。血漿中絕大多數(shù)為水分，占91%--92%，其中固體成分只占8%--9%；固體成分主要是蛋白質(zhì)，如白蛋白、球蛋白和各種凝血因子，其他為少量無機鹽和有機物質(zhì)。血細胞則包括紅細胞、白細胞和血小板。一、血液成分第8頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一（一）血液成分制品和血液成分療法1.血液成分療法又稱成分輸血，是采用現(xiàn)代技術(shù)和器材設(shè)備將全血分離成各種血液制品和血漿蛋白制品，并根據(jù)患者的病情選用適當?shù)闹破愤M行治療，以達到提高療效，減少副作用和不良反應(yīng)的目的。

第9頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一（一）血液成分制品和血液成分療法2.血液成分制品廣義的血液成分制品指全血分離制備而成的各種血液成分制品和血液衍生物制品，主要有紅細胞、血漿和低溫沉淀物、白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子等。第10頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一（二）血液成分療法的意義1.提高輸血的療效由于血液成分制品和血液衍生物制品針對性強，有效成分的濃度高，因此能提高輸血治療效果。對于許多疾病的治療來講，輸入全血，則治療所需的有效成分含量低，因而達不到預(yù)期治療效果，只有輸入含有高濃度的血液成分制品和衍生物制品，才能有效治療這些疾病。

第11頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一（二）血液成分療法的意義2.減少不良反應(yīng)和副作用輸血和其他臨床治療一樣，除具有治療作用外，也可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)嚴重的副作用和并發(fā)癥，其中最嚴重是輸血后病毒性疾病，包括輸血后艾滋病和肝炎等。

第12頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一㈠輸血常規(guī)技術(shù)輸血針頭的規(guī)格一般為8號。當靜脈較細或兒科患者輸血時，應(yīng)選擇較細的針頭。當需要進行大劑量輸血時，可選擇較粗的針頭。二、輸血技術(shù)第13頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一㈡輸血器中包括一個孔徑為170um的濾器，以過濾除去血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細胞的纖維蛋白素。第14頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一㈢輸血和其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用一般來講，輸血前和輸血中將其他藥物加入血液或血液成分中一起輸注是不恰當?shù)摹５?5頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一

因為，加入藥物會使血袋開放，增加血液污染的危險；此外，更重要的是加入的藥物可能與血液中的某些成分或抗凝劑發(fā)生反應(yīng)，影響藥物或血液的治療效果，甚至給患者帶來意想不到的危害。比如，將抗組胺藥與血液一起輸注用來預(yù)防輸血反應(yīng)，往往因藥物輸入速度慢，即便患者發(fā)生了輸血反應(yīng)，因進入體內(nèi)的藥量很少，根本不足以防止輸血反應(yīng)的發(fā)生。第16頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一

㈣輸血速度

應(yīng)根據(jù)病情決定輸血速度。如急性失血性休克患者輸血速度應(yīng)較快，心臟功能差者輸血速度較慢。通常開始輸血時速度應(yīng)慢，約5ml/min，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況；10-15分鐘后一切正常時可適當加快速度，一般200ml血液可在30-40分鐘輸完。第17頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一三、護理（一）輸血前的護理第18頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一心理護理

輸成分血和輸全血一樣，也有發(fā)生輸血傳染病的危險，病人擔心害怕在所難免。護士應(yīng)根據(jù)病人病情和輸血風(fēng)險三者關(guān)系做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指示檢測工作，讓病人放心。第19頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血前對護理人員的要求：掌握輸血的有關(guān)知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作。第20頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血前查對制度內(nèi)容輸血是重要的治療搶救措施之一，但是有一定的危險性，嚴格的查對對安全輸血是極為重要的。查對正確后，方能輸血。第21頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一“查”：的內(nèi)容查血液有效期及血袋外觀：有效期、檢查血袋封口有無破損和滲漏，標簽是否清晰或有無脫落等。第22頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一“查”：的內(nèi)容查血液質(zhì)量：①正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物。②異常庫血：血漿變紅或渾濁或有泡沫，紅細胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊存在等，說明血液可能變質(zhì)或有細菌污染，切勿輸入。第23頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一“查”：的內(nèi)容查輸血器：①有效期；②包裝有無漏氣、污染；③輸血器是否完整無損。第24頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一“對”的內(nèi)容認真對照病歷上醫(yī)生醫(yī)囑、輸血申請單、血型血清學(xué)報告單和交叉配血報告單，核對患者的床號、姓名、住院號、血型鑒定抗體篩選結(jié)果及交叉配血試驗單的各項內(nèi)容；還要核對血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。第25頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一“對”的內(nèi)容其他血制品，如血漿、白細胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對血型，必要時也需做交叉配血。第26頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一配血和輸血的準備1、執(zhí)行配血醫(yī)囑先將輸血申請單與患者病歷資料進行各項內(nèi)容的核對。準備靜脈注射盤，盤內(nèi)放置配血試管、一次性注射器及針頭、輸血申請單。第27頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一配血和輸血的準備抽取配血標本時，由責(zé)任護士到床邊與患者核對，要確定輸血申請單內(nèi)容、試管標示內(nèi)容、病員資料，三者完全一致后方可抽取血標本，并貼上標簽。第28頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一配血和輸血的準備抽取后在輸血申請單上簽上責(zé)任護士全名，連同血標本送輸血科（血庫），由輸血科工作人員當面核對無誤后簽收，做血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗。第29頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一配血和輸血的準備血型鑒定（血型血清學(xué)）報告單經(jīng)護士（管床醫(yī)生）核對后，粘貼在病歷規(guī)定處，并將血型告訴患者和（或）家屬，便于以后輸血時再進行床旁核對。第30頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一配血和輸血的準備2、執(zhí)行輸血醫(yī)囑先將領(lǐng)血單與患者病歷夾中患者資料（內(nèi)存有血型鑒定報告單）各項內(nèi)容核對無誤后，再去輸血科（血庫）取血。取血時，與輸血科（血庫）人員根據(jù)輸血申請單、交叉配血試驗單、血袋進行“查對”，無誤后方可領(lǐng)取。第31頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一配血和輸血的準備取血后，需責(zé)任護士根據(jù)病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與患者資料認真進行“查對”，（包括姓名、年齡、住院號、床號等）完全符合后才能進行輸注；必要時，向患者或家屬詢問血型、有無輸血史、獻血史等，進一步求證血型鑒定有無錯誤。第32頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一護理要求嚴格遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標本或輸血的原則。配血血標本需直接從靜脈中抽取，不得從已補液的靜脈中抽取。第33頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一護理要求一次配血的血標本，應(yīng)為患者3天內(nèi)的血液標本。逾期需要輸血時要重新抽取新的血標本進行配血；當天配血超過3次時，也需要重新抽取血標本進行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當時體內(nèi)的真實情況；因為多個獻血員之間的血液在患者體內(nèi)可能會發(fā)生不相容的情況，這時重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發(fā)生，而危及患者生命。第34頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一護理要求與患者核對時，遇有神志不清或幼兒患者反復(fù)仔細核對，必要時也可請家屬協(xié)助。手術(shù)室護士還必須在術(shù)前患者清醒時核對血型輸血的動作要輕而穩(wěn)。血袋不能震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的下降。第35頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一護理要求為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時根據(jù)醫(yī)師指示使用抗過敏藥。認真查對，對疑問處需及時與有關(guān)部門聯(lián)系。每項操作前需向患者做好解釋與心理護理，取得患者及家屬的配合。第36頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一（二）輸血過程輸血方法：目前，臨床上常用的靜脈輸血法可分為直接輸血和間接輸血兩種。第37頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程直接輸血法是將獻血員的血液抽出后，立即輸給患者大方法。僅用于嬰幼兒的少量輸血以及無庫血的基層醫(yī)療單位緊急救治患者時。第38頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程間接輸血法是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內(nèi)的方法。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。第39頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程間接輸血法使用物品包括：靜脈輸液盤內(nèi)另加一次性帶過濾裝置的輸血器（從血液中心或當?shù)匮举忂M）、輸血針頭（成人一般用8號、嬰幼兒或兒童可選用小一號的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑒定單）。第40頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程經(jīng)責(zé)任護士在床邊與患者再次“查對”核實后，按靜脈輸血操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水（控制輸液量的患者也可采用直接靜脈推注生理鹽水），待靜脈滴注通暢后換上血袋，并在交叉配血單上和醫(yī)囑執(zhí)行者簽上責(zé)任護士全名后存入病歷中。開始輸血時速度應(yīng)稍慢，15分鐘后患者若無不良反應(yīng)，即根據(jù)需要調(diào)整滴速。第41頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程

注意事項：成人每分鐘40～60滴，兒童酌減。嬰幼兒每分鐘10～60滴為宜，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或為早產(chǎn)兒每分鐘4～5滴為宜。第42頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程注意事項：

年老體弱、嚴重貧血和心功能不全的患者，輸血量和輸血速度要限制，一般每分鐘10～20滴。大量出血的患者，應(yīng)選擇粗針頭，快速輸血，必要時也可加壓輸血或多通道進行輸注。第43頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程注意事項：

若輸血時血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞，這時應(yīng)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一段的夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連同血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續(xù)輸血，血液就能順利滴入。第44頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程注意事項：血液輸完時，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。拔針后，用無菌敷料及膠布按壓針孔止血。填寫有關(guān)記錄和輸血卡第45頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程一次性輸血器、注射器和血袋在臨床科室保留24小時后，輸血器和注射器經(jīng)初消毒和毀形后交專門機構(gòu)集中銷毀處理。血袋連同輸血不良回報單（由護士或管床醫(yī)生填寫好）送回輸血科（血庫）保管24小時后，統(tǒng)一交專門機構(gòu)按醫(yī)療廢棄物管理要求進行處理。

第46頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程

操作技巧：第47頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一需要加溫輸血時，護士應(yīng)怎樣給血液加溫？

一般輸血不需要加溫。如大量快速輸血，可提前將血液置于室溫，適當升溫后再輸，還可以加溫輸血端肢體以消除靜脈痙攣；還有一些特情況如：大量輸血超過5袋、輸血速度大于50ml/min、新生兒溶血需要換血、病人體內(nèi)有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液進行加溫。但加溫血液必須有專人負責(zé)操作并嚴密觀察。具體操作方法及注意事項如下：第48頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一操作技巧：1.將血袋置于35~38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；2.加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；3.加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；4.有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。第49頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一袋裝血液如何加壓輸血？加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：1.將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可加壓的作用；2.把血袋卷起來用受擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少；3.采用專門設(shè)計的加壓輸血器。第50頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程護理要點：1、嚴格執(zhí)行查對制度、操作規(guī)程和無菌操作是安全輸血的重要措施。調(diào)換每袋血液時，也必須堅持查對制度。除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次性帶過濾裝置的統(tǒng)一輸血器。第51頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程護理要點：同一輸血器，在連續(xù)使用5小時以上后，部分血液成分在過濾器粘著沉淀，不僅可能會繁殖細菌、破壞細胞、還會使纖維蛋白析出誘發(fā)DIC，故需要更換新的輸血器。常溫下1單位紅細胞（全血）200ml應(yīng)在3～4小時內(nèi)輸完。如室溫高，病情許可，可適當加快滴速，防止血液成分的變質(zhì)或損耗。第52頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程護理要點：輸血量較多時，血液由輸血科（血庫）取出后，在室溫放置10～20分鐘即可輸入，不宜超過30分鐘，防止血液變質(zhì)或被污染；若不能及時使用，可暫時放入4℃冰箱保鮮，但最好不要超過2小時。第53頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程護理要點:2、血液內(nèi)避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如復(fù)方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強；還有PH不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會使血液變質(zhì)。因此除生理鹽水外，不可以通過輸血通道給藥。如果必須與血液成分一起輸注，最好通過不同的靜脈通路。第54頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程護理要點:3、輸注2個或以上的血液時，兩袋之間需要用少量生理鹽水沖洗輸血器內(nèi)血液，以免發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。4、同時輸注多品種血液時，則首先輸入成分血制劑，順序為：血小板→粒細胞→冷沉淀→紅細胞懸液→血漿。第55頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程護理要點:5、給有冷凝集現(xiàn)象的患者輸血時，血液制品須復(fù)溫至接近體溫(36℃左右)6、血袋及輸血管不能隨意直接加溫，防止血液溶血，變性。7、加壓輸血或者為變異血型患者輸血時，護士要全程陪護，嚴密觀察，直至輸血結(jié)束。第56頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一（三）成分輸血的護理血漿輸注:冰凍血漿由輸血科（血庫）人員在37℃水浴條件下融化，其水面應(yīng)與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時間過長發(fā)生纖維蛋白析出。融化后的冰凍血漿為半透明、淡黃色液體，如內(nèi)有異物或不溶物時不可輸注。融化后的冰凍血漿，應(yīng)盡快一次輸完，4℃保存不應(yīng)超過24小時。一次未輸完的剩余血漿不得再用第57頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的護理紅細胞制劑輸注:常溫下輸注1單位紅細胞懸液，一般勿超過4小時。洗滌紅細胞制成后，需盡快使用，勿超過24小時，以防止污染。紅細胞黏稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進行輸注。經(jīng)常觀察滴速，如有阻塞時需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血塊。第58頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的護理白細胞制劑輸注:白細胞是一種短命細胞，離體后很容易壽命縮短、功能減退。白細胞常溫不振蕩保存一般不超過8小時。護士領(lǐng)取時和輸注過程中動作均要輕，避免振蕩使白細胞被激活。選用帶濾器的輸血器輸注，并控制輸注的速度。護士應(yīng)嚴密觀察病人在輸注過程的反應(yīng)，如果發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注白細胞。第59頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的護理濃縮血小板輸注:本品外觀是均勻一致的混懸液，無肉眼可見的血小板聚集現(xiàn)象。領(lǐng)取時動作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板發(fā)生不可逆的聚集或破壞。領(lǐng)取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時間不應(yīng)超過半小時。因滴速快，輸注過程中護士不得離開，需嚴密觀察。濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞，失去其功能。第60頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的護理凝血因子制劑輸注第61頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的護理

1.低溫沉淀物（冷沉淀）:由輸血科人員將冷沉淀置37℃（不得超過此溫度）水浴中輕輕搖動，使其在10分鐘內(nèi)迅速融化后即刻應(yīng)用，融化時防止產(chǎn)生泡沫，否則會引起蛋白質(zhì)的變性和凝血因子的消耗。溶解后的冷沉淀一般為澄清的溶液，允許有微量細小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物則不宜輸注。第62頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的護理冷沉淀:冷沉淀融化后應(yīng)加入40ml無菌無熱原生理鹽水稀釋后立即靜脈輸注。每分鐘滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應(yīng)在30分鐘左右輸注完畢，以達到最大的療效。每袋冷沉淀20-30ml，需要輸注量多時，護士不能離開，需及時更換并嚴密觀察。融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時內(nèi)用完，如因故不能及時輸注，不宜再次凍存。觀察止血效果及不良反應(yīng)，一次大量輸入應(yīng)防止肺水腫，尤其對有心功能不全的患者更應(yīng)如此。第63頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的護理纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復(fù)合物制劑:使用產(chǎn)品規(guī)定的溶劑。溶劑可沿瓶壁緩慢滴入，輕輕轉(zhuǎn)動瓶子，直到完全溶解。不得劇烈搖動，避免產(chǎn)生泡沫，以免引起因子蛋白變性和活性銳減等。完全溶解后應(yīng)為澄清液，如發(fā)現(xiàn)大塊不溶物時，則不可使用。隨時溶解隨時輸注，不得再冷藏，未用完的制品只能棄去，不再保留或再用。第64頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的護理滴注速度宜控制在30~60分鐘內(nèi)滴完。大量反復(fù)輸注抗血友病球蛋白時，應(yīng)注意出現(xiàn)過敏反應(yīng)和產(chǎn)生因子Ⅷ抗體等的可能性。使用纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物制劑時，還需注意患者有無發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥。第65頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血的護理其他血漿蛋白制品:白蛋白與靜脈用丙種球蛋白均只能單獨輸注，不能與血液或其他藥物混合使用。兩種制品滴注速度均宜慢。注意觀察過敏反應(yīng)，尤其是靜脈滴注丙種球蛋白時。第66頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一（四）輸血過程中的護理輸血過程中的護理重點是嚴密觀察、早期發(fā)現(xiàn)并及時處理各種問題，爭取達到安全、順利和有效的輸血目的，以取得理想的療效。第67頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程中的護理密切觀察輸血反應(yīng)在輸血過程中，護士必須加強巡視，傾聽患者主訴，才能早期發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。第68頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程中的護理-----輸血反應(yīng)1、發(fā)熱反應(yīng)原因：主要是致熱原（死菌、細菌產(chǎn)物）引起的，其次是多次輸血患者體內(nèi)產(chǎn)生抗白細胞或抗血小板抗體，再次輸血可發(fā)生凝集反應(yīng)而導(dǎo)致發(fā)熱。近年來，隨著白細胞過濾器在臨床的應(yīng)用，發(fā)熱反應(yīng)已減少。發(fā)熱反應(yīng)多在輸血后15分鐘出現(xiàn)癥狀，先寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達38-41℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，一般1-2小時后可反應(yīng)逐漸消退。第69頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：防治措施：一旦出現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，并密切觀察生命體征變化，寒戰(zhàn)時保暖，并給予抗組胺藥物或靜脈注射地塞米松等。第70頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)護理要點：（1）輕者減慢滴速后繼續(xù)觀察，重者應(yīng)暫停輸血。（2）畏寒時注意采取保暖措施及觀察體溫變化。（3）采取措施后，應(yīng)隔0.5-1小時測患者體溫一次，并保持衣、褥干燥。第71頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血反應(yīng)2、過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)大都發(fā)生在輸血后期，輕者僅為皮膚瘙癢或蕁麻疹，常在數(shù)小時后消失。重者可出現(xiàn)喉頭痙攣、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫，嚴重者發(fā)生過敏性休克。第72頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)防治措施：應(yīng)用抗組胺藥物如異丙嗪等，反應(yīng)重者應(yīng)停止輸血，靜脈應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。有過敏史的患者，輸血前可應(yīng)用異丙嗪等抗組胺藥物。第73頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程中的護理過敏反應(yīng)護理要點：輕者減慢滴速，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥。嚴密觀察生命體征，尤其是呼吸與血壓，備好急救物品，如氣管切開包等。重者立即停止輸血，保持靜脈通路，配合搶救。注意保暖。第74頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程中的護理3、溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)可依發(fā)生的時間分為急性和遲發(fā)性兩種。一般急性溶血性輸血反應(yīng)呈血管內(nèi)溶血，而遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多呈血管外溶血。第75頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血反應(yīng)臨床癥狀：急性溶血性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、胸、頭、輸注處等）、呼吸困難、低血壓、心搏快、血紅蛋白尿、過度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的并發(fā)癥有腎衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血，甚至可能致死。第76頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)的處理：停止輸血，監(jiān)護患者生命體征。重新核對患者及血制品資料，若發(fā)現(xiàn)錯誤，立即通知值班醫(yī)師處理，同時告知輸血科，并追查另一袋血液制劑是否錯輸給其他患者。換下輸血器，以生理鹽水靜脈通路。抽取輸血后血標本3ml，留取患者尿液標本，并將未輸完之血袋送回輸血科。第77頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血反應(yīng)急性溶血性輸血護理要點：立即停止輸血，保持靜脈通路，配合搶救。嚴密觀察生命體征，尤其是每小時尿量、尿色、血壓，有無腰背疼痛、黃疸及出血等情況，按特別護理要求記錄出入液量及病情。熱水袋熱敷腎區(qū)時，應(yīng)防止燙傷，并要交班。及時送驗輸血反應(yīng)出現(xiàn)后的第一次尿標本。血袋中的剩余血保存送檢，并抽取患者血標本重新鑒定血型。第78頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血反應(yīng)4、細菌污染目測含紅細胞制品的顏色，若紅細胞層的顏色變深（因細菌耗氧造成血紅蛋白氧的飽和度低）或有血凝塊或溶血，上清液血漿呈溶血現(xiàn)象，要考慮血制品污染。

第79頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血反應(yīng)細菌污染原因：造成血制品細菌污染的機會包括獻血者菌血癥，血液收集保存、血袋或血制品處理過程的污染。第80頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血反應(yīng)細菌污染護理要點立即停止輸血，保持靜脈通路，配合搶救。血袋中剩余血及患者標本（用抗生素前）送培養(yǎng)并做藥敏試驗。嚴密觀察生命體征及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克先兆癥狀，并給予相應(yīng)護理措施。第81頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血過程中的護理—輸血并發(fā)癥1.大量輸血后并發(fā)癥第82頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血并發(fā)癥心臟負荷過重，發(fā)生急性肺水腫。凝血功能障礙，有出血傾向。枸櫞酸鈉中毒、低血鈣、高血鉀。加重酸中毒。大量庫存血輸入可使患者體溫過低，導(dǎo)致心臟發(fā)生室顫等心律失常。第83頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血并發(fā)癥大量輸血并發(fā)癥預(yù)防要點：庫存的血液取回后，在室溫中放置10~20分鐘后再輸注。根據(jù)病情掌握好用血量，輸注速度要適當，必要時測定中心靜脈壓。每輸血1000ml，可按常規(guī)在對側(cè)靜脈緩慢推注10%葡萄糖鈣溶液10ml。當患者處于洋地黃化的飽和狀態(tài)時，補鈣要慎重。一旦發(fā)生輸血并發(fā)癥，需及時報告臨床主管醫(yī)師，并配合臨床醫(yī)師實施各種搶救措施和做好相應(yīng)的護理。第84頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血并發(fā)癥2、空氣栓塞：本癥為操作不當、輸血管道內(nèi)空氣輸入體內(nèi)所致。患者突然氣急、胸痛、發(fā)紺、咳嗽、血壓下降、循環(huán)衰竭，嚴重者可致死。搶救措施：立即取頭低足高、左側(cè)臥位。盡快通知醫(yī)師，并配合搶救：氧氣吸入，嚴密觀察生命體征及病情變化，做好各種記錄。嚴格的操作規(guī)程、嚴密的觀察可以避免發(fā)生空氣栓塞，在加壓輸血時尤為重要。第85頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血并發(fā)癥3、低血鈣癥大量輸血時，枸櫞酸鹽輸入的速率超過肝臟代謝的速率，可能造成低血鈣癥及低血鎂癥。第86頁，共96頁，2023年，2月20日，星期一輸血并發(fā)癥4、高血鉀或低血鉀癥紅細胞儲存期間，細胞內(nèi)的鉀會釋放至血漿內(nèi)，但很少造成高血鉀癥。在大量輸血時，持續(xù)組織灌注不足、酸中毒者，血液制品中的抗凝保存液枸櫞酸鹽代謝成重碳酸鹽，造成代