醫(yī)用電子儀器分析與維護-第6章-醫(yī)用監(jiān)護儀

醫(yī)用電子儀器分析與維護-第6章-醫(yī)用監(jiān)護儀第一頁，共141頁。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀器概述1、什么是監(jiān)護儀？能夠?qū)θ梭w的生理參數(shù)進(jìn)行長時間連續(xù)監(jiān)測，并且能夠?qū)z測結(jié)果進(jìn)行存儲、顯示、分析和控制，出現(xiàn)異常情況時能夠發(fā)出警報提醒醫(yī)護人員及時進(jìn)行處理。第六章醫(yī)用監(jiān)護儀2第二頁，共141頁。2、監(jiān)護儀的意義和作用24小時連續(xù)測量和監(jiān)護病人的生理參數(shù)；指標(biāo)超標(biāo)報警；提供治療依據(jù)。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述3第三頁，共141頁。3、監(jiān)護儀測量參數(shù)心電、呼吸(呼吸率)、血壓（有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量、腦電雙頻指數(shù)等（頻率和功率，測定腦電鎮(zhèn)靜情況）

第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述4第四頁，共141頁。4、監(jiān)護儀臨床應(yīng)用范圍

手術(shù)中和手術(shù)后的監(jiān)護；分娩監(jiān)護和胎兒監(jiān)護；危重病人的監(jiān)護；恢復(fù)期病人的監(jiān)護；治療病人（腎透析、高壓氧艙、放射線治療、精神病等）的監(jiān)護；為確診所進(jìn)行的長期監(jiān)護。

第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述5第五頁，共141頁。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述5、醫(yī)用監(jiān)護儀分類按檢測參數(shù)分類：⑴單參數(shù)監(jiān)護儀；⑵多參數(shù)監(jiān)護儀。按使用范圍分類：⑴床邊監(jiān)護儀；⑵中央監(jiān)護儀；⑶離院監(jiān)護儀。（遙測監(jiān)護儀）6第六頁，共141頁。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述5、醫(yī)用監(jiān)護儀分類按功能分類：⑴通用監(jiān)護儀；（床邊監(jiān)護儀）⑵專用監(jiān)護儀。如麻醉監(jiān)護按儀器接收方式分類：⑴有線監(jiān)護儀；⑵無線遙測監(jiān)護儀。7第七頁，共141頁。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述5、醫(yī)用監(jiān)護儀分類按監(jiān)護儀作用分類：監(jiān)護用普通監(jiān)護儀搶救、治療用監(jiān)護儀。按儀器構(gòu)造功能分類：一體式監(jiān)護儀；插件式監(jiān)護儀。

8第八頁，共141頁。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述9第九頁，共141頁。監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)（正面）信息區(qū)波形區(qū)電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)10第十頁，共141頁。監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(背面)

排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口電源接口保險絲揚聲器11第十一頁，共141頁。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述6、自動監(jiān)護系統(tǒng)原理框圖通訊接口工業(yè)電視攝像與放像執(zhí)行機構(gòu)智能監(jiān)護儀12第十二頁，共141頁。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述6、醫(yī)用監(jiān)護系統(tǒng)組成（5部分）傳感器與電極；多路模擬處理系統(tǒng)計算機系統(tǒng)信號的記錄報警、顯示以及治療部分（有的帶遙測部分及攝像機）13第十三頁，共141頁。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述6、醫(yī)用監(jiān)護系統(tǒng)組成（5部分）A）傳感器與電極用以獲取各種生理參數(shù)。監(jiān)護系統(tǒng)中的傳感器要求能長期穩(wěn)定地檢出被測參數(shù)，不能給病人帶來痛苦和不適等。14第十四頁，共141頁。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述6、醫(yī)用監(jiān)護系統(tǒng)組成（5部分）B）多路模擬處理系統(tǒng)放大信號；減少噪聲和干擾，提高信噪比；實現(xiàn)采樣、調(diào)制、解調(diào)、阻抗匹配等。15第十五頁，共141頁。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述6、醫(yī)用監(jiān)護系統(tǒng)組成（5部分）C）計算機系統(tǒng)醫(yī)用監(jiān)護儀器的控制核心，信號的存儲、運算、分析及診斷。⑴閾值比較；⑵計算；⑶分析；⑷建模16第十六頁，共141頁。第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護儀概述6、醫(yī)用監(jiān)護系統(tǒng)組成（5部分）D）信號的顯示、記錄和報警指針式指示器、數(shù)字顯示器、示波器等顯示方式；報警裝置主要分音響和視覺兩類報警器。永久記錄的各種記錄復(fù)制裝置。E）治療部分有待完善17第十七頁，共141頁。第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理1、心電

-----心電監(jiān)護是監(jiān)護儀最基本的監(jiān)護參數(shù)。A)測量原理心電監(jiān)護原理與常規(guī)心電圖機的檢測原理基本相同。監(jiān)護儀一般能監(jiān)護3～6個導(dǎo)聯(lián)，標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)及加壓導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，能同時顯示其中的一個或兩個導(dǎo)聯(lián)的波形。功能強大的監(jiān)護儀可監(jiān)護12個心電導(dǎo)聯(lián)。最簡單的監(jiān)護儀一般有3個監(jiān)護電極。18第十八頁，共141頁。

監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)

三導(dǎo)與五導(dǎo)心電三導(dǎo)心電電纜采用三根導(dǎo)聯(lián)線，分別粘貼在左上肢、右上肢、左下肢，只能監(jiān)測出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)心電。五導(dǎo)心電電纜采用五根導(dǎo)聯(lián)線，分別粘貼在左上肢、右上肢、左下肢、右下肢（參考電極）、胸部，可以監(jiān)測Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及胸導(dǎo)。1、心電19第十九頁，共141頁。標(biāo)準(zhǔn)電極右臂R、右上胸部左臂L、左上胸部左腿F、左下胸部右腿N、右下胸部胸部或V1～V6AHA白色黑色紅色綠色棕色I(xiàn)EC紅色黃色綠色黑色白色1、心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)AHA(美國心臟協(xié)會)IEC(國際電工委員會)20第二十頁，共141頁。三電極和五電極美標(biāo)接法歐標(biāo)接法21第二十一頁，共141頁。1、心電B)影響ECG精確測量的因素⑴電極放置正確；⑵電極與皮膚接觸良好；⑶導(dǎo)聯(lián)選擇正確；⑷排除外部干擾。第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理22第二十二頁，共141頁。1、心電心電監(jiān)護與心電圖機檢測區(qū)別檢測原理基本相同，監(jiān)護儀的心電波形一般不能提供更細(xì)微的結(jié)構(gòu)，監(jiān)護儀監(jiān)護目的是長時間、實時地監(jiān)測患者的心率情況。兩種儀器在測量電路中，放大器的通帶寬度及時間常數(shù)都不一樣。監(jiān)護儀通頻帶：1－25Hz時間常數(shù)：>=0.3s第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理23第二十三頁，共141頁。2、心率什么是心率？指心臟每分鐘搏動的次數(shù)。健康的成年人在安靜狀態(tài)下正常范圍為60～100次／min。在不同生理條件下，心率最低可到40～50次／min，最高可到200次／min。監(jiān)護儀心率報警范圍：低限20～100次／min，高限為80～240次／min。第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理24第二十四頁，共141頁。2、心率心率測量根據(jù)心電波形測定瞬時心率和平均心率。瞬時心率是指心電圖兩個相鄰R-R間期的倒數(shù)。即：

第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理25第二十五頁，共141頁。2、心率心率測量平均心率是在已知時間內(nèi)計算脈搏數(shù)，即用R波個數(shù)來決定。即：第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理26第二十六頁，共141頁。2、心率心率測量關(guān)鍵識別QRS波。對心電信號h(t)進(jìn)行微分得：若微分值e(t)大于閾值E，則可確定該時刻的心電圖波為R波。第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理27第二十七頁，共141頁。3、有創(chuàng)血壓

------危重病人血液動力學(xué)監(jiān)測的主要手段傳感器直接與血液連接，最準(zhǔn)確測量血壓；測量體內(nèi)部位：肺靜脈、毛細(xì)血管。有創(chuàng)血壓測量臨床意義重癥病人及功能障礙病人（無法采用無創(chuàng)法測量）經(jīng)常需要抽取血液樣品的病人第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理28第二十八頁，共141頁。

有創(chuàng)血壓測量示意圖測量原理及方法：采用液體傳導(dǎo)壓力的方法。在回路一端使用傳感器傳導(dǎo)使用穿刺針穿刺，將導(dǎo)管放置于血管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，一端與血液相連，一端與傳感器相連傳感器將壓力勢能轉(zhuǎn)化為電能29第二十九頁，共141頁。4、無創(chuàng)血壓

------估計心血管功能的最常用辦法人工監(jiān)測：聽診法、觸診法電子方法：指容積脈搏波法動脈張力測量法振動測量法第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理30第三十頁，共141頁。振動測量法的原理前提是有規(guī)則的動脈壓力脈動袖帶充氣到一定壓力阻斷動脈血流隨著袖帶內(nèi)壓力的減少血管:完全阻斷----逐漸開放----完全開放動脈血管壁的搏動使袖帶內(nèi)氣體產(chǎn)生振蕩振幅最強-----平均動脈壓31第三十一頁，共141頁。振動測壓原理示意圖32第三十二頁，共141頁。測量注意事項袖帶尺寸、位置、松緊程度放氣速度聽診間隙的影響肥胖病人將偏高肌肉顫動及手臂有動作將影響測量33第三十三頁，共141頁。不適于進(jìn)行測量的病人嚴(yán)重低血壓病人血壓不穩(wěn)定的病人休克病人鐮狀細(xì)胞疾病或任何皮膚傷害或預(yù)期會發(fā)生傷害的病人34第三十四頁，共141頁。5、呼吸

------輔助監(jiān)測病人的通氣情況

臨床意義測量呼吸頻率及呼吸波形了解病人的通氣情況監(jiān)測窒息第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理35第三十五頁，共141頁。第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理5、呼吸

------輔助監(jiān)測病人的通氣情況測量原理呼吸過程中胸廓發(fā)生容積變化，同時胸廓阻抗發(fā)生變化使用心電電極提取胸廓阻抗36第三十六頁，共141頁。第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理測量方法阻抗法直接測量呼吸氣流法（熱敏式呼吸測量）氣道壓力法37第三十七頁，共141頁。A）阻抗式呼吸測量

阻抗式呼吸測量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計的。電橋法調(diào)制法恒壓源法恒流源法38第三十八頁，共141頁。B）熱敏式呼吸測量熱敏電阻置于鼻腔內(nèi)，呼吸氣流通過熱敏電阻使阻值發(fā)生周期性的變化。調(diào)零電阻39第三十九頁，共141頁。C）氣道壓力法將壓力傳感器置于或連通氣道。傳感器氣道壓電信號40第四十頁，共141頁。影響呼吸測量的因素

放置電極不當(dāng)皮膚接觸不良導(dǎo)致信號不良外部干擾。如：病人的移動、骨骼、器官、起搏器的活動、電外科手術(shù)器械的干擾。41第四十一頁，共141頁。6、血氧飽和度

------評估動脈氧合功能,是麻醉病人監(jiān)測的內(nèi)容

血氧飽和度血液中氧合血紅蛋白容量占全部血紅蛋白容量的百分比。第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理42第四十二頁，共141頁。6、血氧飽和度

------評估動脈氧合功能,是麻醉病人監(jiān)測的內(nèi)容

血氧的測量原理氧合血紅蛋白及血紅蛋白對紅光和紅外光吸收率差別很大紅光：660nm紅外光：940nm第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理43第四十三頁，共141頁。血紅蛋白對光的吸收曲線44第四十四頁，共141頁。6、血氧飽和度

------評估動脈氧合功能,是麻醉病人監(jiān)測的重要內(nèi)容。血氧測量的方法反射法透射法血氣分析法第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理光學(xué)法電化學(xué)法45第四十五頁，共141頁。光學(xué)法反射法:全身各處肌肉組織氧含量的測量透射法:局限于在指尖和耳垂部位透射深度有限的46第四十六頁，共141頁。影響血氧飽和度精確測量的因素不正確的位置；脈動太低；如休克病人…光線干擾人為的移動與脈動具有相同的頻率47第四十七頁，共141頁。7、體溫監(jiān)護測量方法采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器。測量線路是惠斯通電橋；溫度探頭體表：腋下體腔：直腸或口腔第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理48第四十八頁，共141頁。7、體溫監(jiān)護影響體溫測量的因素⑴刻度準(zhǔn)確性；⑵沒有適當(dāng)?shù)膮⒖紭?biāo)準(zhǔn)來對體溫計進(jìn)行校準(zhǔn)；⑶測量的解剖部位的選擇；⑷環(huán)境因素；⑸病人的活動和移動。第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理49第四十九頁，共141頁。8、呼吸末二氧化碳監(jiān)護

------麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要檢測指標(biāo)測量方法紅外線測量法質(zhì)譜法散射分析法聲光分光法化學(xué)指示劑法第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理50第五十頁，共141頁。測量原理紅外吸收法不同濃度的CO2對特定紅外光吸收程度不同采用4.3nm的紅外光51第五十一頁，共141頁。CO2的測量示意圖52第五十二頁，共141頁。臨床意義呼氣末CO2的改變反映了機體代謝、循環(huán)、呼吸、氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化全麻期間或使用呼吸機時，可根據(jù)呼氣末CO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足或過度使用呼吸機時，通過呼氣末CO2的監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的一些機械故障對調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機的撤離起意義通過監(jiān)測判斷胸外心臟按壓是否有效53第五十三頁，共141頁。主流式氣體傳感器直接放置在呼吸回路導(dǎo)管內(nèi)。優(yōu)點：反應(yīng)速度快且準(zhǔn)確度高，波形失真少缺點：有一定重量、容易損壞；不能用于自主呼吸病人；需要加熱到40度，防止水汽沉積。呼吸末CO2監(jiān)護方式：主流式和旁流式54第五十四頁，共141頁。主流式測量回路示意圖55第五十五頁，共141頁。旁流式氣體傳感器在監(jiān)護儀內(nèi)采用具有流量調(diào)節(jié)的泵將樣品送至測量腔優(yōu)點：外部接口少，體積小缺點：靈敏度低不能測量通氣少的病人，如新生兒呼吸末CO2監(jiān)護方式：主流式和旁流式56第五十六頁，共141頁。旁流式測量回路示意圖57第五十七頁，共141頁。影響CO2測量精度因素

病人呼吸的溫度；病人呼吸過程中水蒸氣的含量；測量點的大氣壓；其他氣體如空氣中的N2O和O2。呼吸末二氧化碳的正常值為35～45㎜Hg58第五十八頁，共141頁。9、心輸出量：

心臟每分鐘射出的血量。

------反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標(biāo)

第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理59第五十九頁，共141頁。心輸出量測量方法通過某種方式將一定量的指示劑注入到血液中，經(jīng)過血液擴散，測定指示劑變化，計算心輸出量。測量方法Fick法指示劑為氧，測量肺動脈和肺靜脈氧濃度。熱稀釋法60第六十頁，共141頁。心輸出量測量方法熱稀釋法。導(dǎo)管經(jīng)右心房插入到肺動脈，導(dǎo)管的前端有溫度傳感器;指示劑為生理鹽水或葡萄糖液;該冷溶液與血液混合后就會發(fā)生溫度變化，被導(dǎo)管前端的溫度傳感器所感知;根據(jù)注入的時刻和液體混合后溫度的變化情況，監(jiān)護儀就可以計算出心輸出量和其他血液動力學(xué)指標(biāo)。61第六十一頁，共141頁。

右心房肺動脈末端插入氣囊漂浮導(dǎo)管示意圖

62第六十二頁，共141頁。⑴生理條件，⑵導(dǎo)管條件，⑶注射因素。一般要連續(xù)做3次，取其平均值。影響心輸出量測量的因素63第六十三頁，共141頁。10、脈搏脈搏：是動脈血管隨心臟舒縮而周期性搏動的現(xiàn)象。脈搏包含血管內(nèi)壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量的變化。脈搏測量有幾種方法：A)從心電信號中提?。籅)從測量血壓時壓力傳感器測到的波動來計算脈率；C)光電容積法。第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理64第六十四頁，共141頁。10、脈搏光電容積法測量脈搏傳感器由光源和光電變換器兩部分組成，它夾在病人指尖或耳廓上;光源用發(fā)光二極管，其光譜在6×10-7～7×10-7m;動脈搏動充血容積變化時，改變了這束光的透光率;光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的光，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘査头糯笃鞣糯蠛洼敵?光電變換器的電信號變化周期就是脈搏率。第二節(jié)常用生理參數(shù)測量原理65第六十五頁，共141頁。圖6-10光電容積法脈搏測量66第六十六頁，共141頁。床邊監(jiān)護儀床邊監(jiān)護儀是設(shè)置在床邊與病人相連的監(jiān)護儀，它可以監(jiān)測心電、血壓、呼吸、體溫、心功能和血氣等各種生理參數(shù)，對心電的監(jiān)測是它主要的功能。床邊監(jiān)護儀分類單參數(shù)床邊監(jiān)護儀（心電監(jiān)護儀）多參數(shù)床邊監(jiān)護儀第三節(jié)多參數(shù)床邊監(jiān)護儀67第六十七頁，共141頁。一、多參數(shù)床邊監(jiān)護儀特點采用插件式結(jié)構(gòu)，配置靈活，相對獨立；通過改變設(shè)置，可以作為床邊監(jiān)護儀，也可以作為中心監(jiān)護儀。

68第六十八頁，共141頁。邁瑞PM9000監(jiān)護儀外觀

1、便攜式多參數(shù)監(jiān)護PM-9000

特點：12.1”彩色高清晰TFT顯示8通道聲光報警標(biāo)配：ECG、血氧飽和度(SPO2)無創(chuàng)血壓(NIBP)69第六十九頁，共141頁。

1、便攜式多參數(shù)監(jiān)護PM-9000

功能鍵FREEZE凍結(jié)鍵SILENCE消音鍵REC記錄/停止鍵START(測血壓開始鍵)MENU70第七十頁，共141頁。PM-9000監(jiān)護儀界面演示71第七十一頁，共141頁。PM9000彩色多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護項目心電ECG：心率HR，二道心電波，呼吸Resp：呼吸率RR，呼吸波形血氧SPO2：血氧SPO2，脈率PR血壓NIBP：收縮壓NS，舒張壓ND，平均壓NM體溫Temp:第一通道T1,第二通道T2，兩通道體溫差有創(chuàng)血壓IBP：兩道；收縮壓SYS，舒張壓DIA，平均壓MAP心輸出量CO二氧化碳CO272第七十二頁，共141頁。PM9000連接框圖73第七十三頁，共141頁。PM-9000硬件的結(jié)構(gòu)和工作原理1、電源板：隔離型反激式多路輸出功能：充電電壓及電池檢測多組電壓輸出17.6V5V7.3V12V74第七十四頁，共141頁。PM-9000硬件的結(jié)構(gòu)和工作原理2、主控板主控板CPU/存儲器：XCF5206(嵌入式控制器)顯示控制電路：液晶顯示屏和外接顯示VGA網(wǎng)絡(luò)控制電路：AMD專用芯片AM79C961I/O接口電路：5個異步串口，連接各測量模塊75第七十五頁，共141頁。PM-9000硬件的結(jié)構(gòu)和工作原理3、心電/呼吸/體溫板胸阻抗變化前置調(diào)制、載波、后級放大解調(diào)、濾波體溫探頭、采樣切換、放大濾波單片機89C52A/D轉(zhuǎn)換電氣隔離信號隔離緩沖放大導(dǎo)聯(lián)脫落起搏脈沖檢測76第七十六頁，共141頁。3、心電/呼吸/體溫板接口P1，心電傳感器P3，體溫探頭接口P01，主控板接口77第七十七頁，共141頁。4、血氧板透射光接受隔離串口通訊及電源程控增益差分放大偏置電路A/D采樣光驅(qū)動電路CPU及外周電路受測部位78第七十八頁，共141頁。4、血氧板接口：P1，血氧傳感器接口P2，電源和通訊接口測試點T1：控制模擬開關(guān)檢測點T2：采樣信號T3：電源地79第七十九頁，共141頁。5、無創(chuàng)血壓模塊組成電路板充氣馬達(dá)氣泵兩個氣閥模擬電路Z8018080第八十頁，共141頁。5、無創(chuàng)血壓模塊接口：六芯線信號地（2芯）串口通訊線（TX和RX）（2芯）＋12V電源線（2芯）＋12V供馬達(dá)工作＋12V通過穩(wěn)壓器產(chǎn)生＋5V電源，系統(tǒng)工作電源81第八十一頁，共141頁。6、心輸出量CO/有創(chuàng)血壓IBP單片機12A/D＋5V電源測試點：ADuC812的1-4腳信號：T1、TB、IBP1、IBP282第八十二頁，共141頁。7、按鍵板主要功能：按鍵輸入聲音輸出報警輸出電源指示83第八十三頁，共141頁。按鍵板測試點六芯線與主控板連接84第八十四頁，共141頁。8、記錄模塊通過5芯線接轉(zhuǎn)接板，獨立電源。單片機電路板85第八十五頁，共141頁。CO2測量模塊原理紅外光譜吸收測量方法主流是：電路板和外置紅外傳感器旁流式：電路板，內(nèi)置紅外傳感器，抽氣泵及控制線路。通過串口與主板通信86第八十六頁，共141頁。PM9000彩色多參數(shù)監(jiān)護儀軟件部分嵌入式實時操作系統(tǒng)特點實時性多任務(wù)異步響應(yīng)中斷管理任務(wù)調(diào)度87第八十七頁，共141頁。數(shù)據(jù)流程圖88第八十八頁，共141頁。PM-9000系統(tǒng)結(jié)構(gòu)89第八十九頁，共141頁。三、監(jiān)護儀的檢測與維修維護檢測良好的工作環(huán)境電源可靠接地可靠維修前檢測人為故障患者類型選擇錯誤心率來源選擇錯誤監(jiān)護模式錯誤90第九十頁，共141頁。PM-9000視圖91第九十一頁，共141頁。后視圖前視圖92第九十二頁，共141頁。PM9000監(jiān)護儀框圖93第九十三頁，共141頁。94第九十四頁，共141頁。整機故障95第九十五頁，共141頁。顯示故障96第九十六頁，共141頁。操作、記錄、聯(lián)網(wǎng)故障97第九十七頁，共141頁。電源板故障98第九十八頁，共141頁。監(jiān)護參數(shù)故障99第九十九頁，共141頁。監(jiān)護參數(shù)故障心電/呼吸/模塊故障無創(chuàng)血壓測量模塊血氧模塊100第一百頁，共141頁。心電/呼吸模塊故障檢測與維修心電呼吸模塊無心電波形或呼吸曲線心電波形、呼吸曲線增益異?；蚋蓴_波無心電信號無振蕩波載波調(diào)制解調(diào)電路濾波電路檢查電極和導(dǎo)聯(lián)線皮膚清潔儀器接地檢查載波震蕩電路101第一百零一頁，共141頁。無創(chuàng)血壓模塊故障與檢修無創(chuàng)血壓模塊不打氣充氣不足氣泵故障檢查測量模式電路板故障檢查測量位置檢查袖帶漏氣102第一百零二頁，共141頁。血氧模塊故障與檢修血氧模塊無波形和數(shù)值有不規(guī)則波形血氧探頭故障延長線故障接口故障電路故障燈亮，接收端故障燈滅，發(fā)射端故障103第一百零三頁，共141頁。監(jiān)護儀日常維護檢查機器使用電纜、傳感器和電源線；不定期對機器進(jìn)行消毒；每年一次安全測試檢查；每年對NIBP參數(shù)校準(zhǔn)一次；每年對體溫參數(shù)校準(zhǔn)一次；每年整機功能測試一次；維修后需要安全測試檢查；維護中發(fā)現(xiàn)問題，需及時解決。104第一百零四頁，共141頁。監(jiān)護儀故障排除流程YY開機各電壓正常否？顯示屏正常否？檢查電源電路檢查電源電路檢查血氧模塊檢查血壓模塊檢查心電/呼吸模塊血壓顯示正常否？心電呼吸正常否？血氧顯示正常否？與中央臺通信正常否？通信數(shù)據(jù)線輸出接口結(jié)束YYYYNNNNNN105第一百零五頁，共141頁。常在CCU和ICU中采用對多床位危重病人實行24小時實時、連續(xù)監(jiān)測將多個床邊監(jiān)護儀送來的生理、生化信息及其變化集中分析、處理和管理以提高儀器的利用效率第四節(jié)中央監(jiān)護系統(tǒng)106第一百零六頁，共141頁。中央監(jiān)護特點具有存儲、分析、診斷功能；聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊；高度集成化和數(shù)字化。第四節(jié)中央監(jiān)護系統(tǒng)107第一百零七頁，共141頁。108第一百零八頁，共141頁。109第一百零九頁，共141頁。中央監(jiān)護系統(tǒng)結(jié)構(gòu)實現(xiàn)病人生理信號數(shù)據(jù)傳遞在各終端（床邊監(jiān)護儀）之間床邊監(jiān)護儀與中央監(jiān)護儀之間第四節(jié)中央監(jiān)護系統(tǒng)110第一百一十頁，共141頁。中央監(jiān)護系統(tǒng)的功能可以同時連接多臺床邊機；可以同時顯示多個床邊機的監(jiān)護參數(shù)；能自動彈出報警事件；能打印床邊機的監(jiān)護參數(shù)；查詢、瀏覽病人既往監(jiān)護數(shù)據(jù)；遠(yuǎn)程醫(yī)療通訊、網(wǎng)絡(luò)會診。第四節(jié)中央監(jiān)護系統(tǒng)111第一百一十一頁，共141頁。與床邊監(jiān)護儀的通信方式總線制通信模式協(xié)議RS232或USB傳輸協(xié)議；聯(lián)網(wǎng)距離短。網(wǎng)絡(luò)之間TCP/IP協(xié)議第四節(jié)中央監(jiān)護系統(tǒng)112第一百一十二頁，共141頁。軟件設(shè)計流程第四節(jié)中央監(jiān)護系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲波形顯示開始中斷控制菜單控制讀取數(shù)據(jù)每秒刷新心電控制血壓控制病人信息參數(shù)設(shè)置報告打印參數(shù)模塊數(shù)據(jù)處理呼吸率心率體溫時間心電呼吸血氧飽和導(dǎo)聯(lián)脫落增益切換波形凍結(jié)自動測量手動測量113第一百一十三頁，共141頁。動態(tài)心電圖(DCG)24小時連續(xù)不斷地記錄病人在日常活動狀態(tài)下的心電信息，通過計算機回放，分析和編輯打印。在臨床上可實現(xiàn)“長時間”、“動態(tài)”記錄的心電圖，就稱為動態(tài)心電圖(DCG)。20世紀(jì)50年代末，美國科學(xué)家Holter首先發(fā)明了這種心電儀。第五節(jié)動態(tài)心電監(jiān)護儀114第一百一十四頁，共141頁。（一）動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用冠心病的監(jiān)護；鑒別和評價心律失常；對病竇綜合癥的診斷；在安裝起搏器中的應(yīng)用；對藥物療效的評價；在其他心臟病中的應(yīng)用。第五節(jié)動態(tài)心電監(jiān)護儀115第一百一十五頁，共141頁。（二）動態(tài)心電圖機的結(jié)構(gòu)心電數(shù)據(jù)記錄器電極導(dǎo)聯(lián)線心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)組成。第五節(jié)動態(tài)心電監(jiān)護儀116第一百一十六頁，共141頁。（二）動態(tài)心電圖機的結(jié)構(gòu)心電數(shù)據(jù)記錄器第五節(jié)動態(tài)心電監(jiān)護儀117第一百一十七頁，共141頁。心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)由一臺微機、高分辨率顯示器、打印機和分析軟件組成。軟件是決定回放水平和質(zhì)量的重要因素。第五節(jié)動態(tài)心電監(jiān)護儀118第一百一十八頁，共141頁。常見Holter監(jiān)護儀主要分為三類第一類是長時間記錄后再將所記錄的心電圖傳入專用計算機進(jìn)行回顧分析；第二類是片段式心電監(jiān)護儀:當(dāng)分析出患者出現(xiàn)異常心電圖時記錄下該時刻的片段心電圖，這種儀器一般能發(fā)生報警信息，但不能記錄完整的心電圖；第三類是既能記錄完整的２４小時心電圖又具有實時分析的能力，當(dāng)患者發(fā)生惡性心律失常時儀器可以發(fā)出報警

第五節(jié)動態(tài)心電監(jiān)護儀119第一百一十九頁，共141頁。（三）動態(tài)心電圖機（Holter)發(fā)展動態(tài)由單通道、雙通道、三通道發(fā)展到12導(dǎo)聯(lián)，12導(dǎo)聯(lián)Holter記錄的心電信息全面，記錄信息量大，分析速度快。軟件為系統(tǒng)能提供更為詳盡的分析。第五節(jié)動態(tài)心電監(jiān)護儀120第一百二十頁，共141頁。（四）動態(tài)心電圖機基本指標(biāo)頻率響應(yīng)：記錄器0.5－60Hz采樣頻率：多數(shù)為128Hz;上限為100Hz記錄器，采樣頻率512；有起搏通道和ICD信號，采樣頻率4000Hz。分辨率：采集信號A/D轉(zhuǎn)換能力。最小8bit第五節(jié)動態(tài)心電監(jiān)護儀121第一百二十一頁，共141頁。動態(tài)心電監(jiān)護系統(tǒng)122第一百二十二頁，共141頁。動態(tài)血壓（ABPM）

臨床檢測的血壓一般為偶測血壓。（一）動態(tài)血壓的概念每間隔一定時間內(nèi)的血壓值。動態(tài)血壓檢測技術(shù)又稱為佩戴式血壓監(jiān)測;受檢者佩帶一個動態(tài)血壓記錄器，儀器會自動按設(shè)置的時間間隔進(jìn)行血壓測量，提供24小時期間多達(dá)數(shù)十次到上百次的血壓測量數(shù)據(jù);方便了解患者全天的血壓波動水平和趨勢。第六節(jié)動態(tài)血壓監(jiān)護儀123第一百二十三頁，共141頁。（二）ABPM檢測方法柯氏音法振蕩法（測振法）動脈傳遞時間法（無袖帶式）測量結(jié)果有誤差。精確度尚未達(dá)到要求。第六節(jié)動態(tài)血壓監(jiān)護儀124第一百二十四頁，共141頁。（二）ABPM檢測方法動脈傳遞時間法（無袖帶式）指心臟收縮（ECG檢出QRS波）與某一分支動脈血管上測量到脈搏之間的時間差?；谝后w力學(xué)中管網(wǎng)內(nèi)壓力的傳遞速度與各點壓力之間存在某種函數(shù)關(guān)系原理，將收縮壓與脈搏傳遞時間建立一組相關(guān)公式，據(jù)此測算出收縮壓，并進(jìn)一步估算出平均壓和舒張壓。容易引起測量結(jié)果的誤差。精確度尚未達(dá)到要求。第六節(jié)動態(tài)血壓監(jiān)護儀125第一百二十五頁，共141頁。測量方法：1、直接測量：有創(chuàng)測量。動脈內(nèi)留置5cm長導(dǎo)管，直接與傳感器相連，測壓后記錄在記錄儀上，24h可以提供8000個-12000個監(jiān)測值，準(zhǔn)確度高、受外界干擾少；需要肝素抗凝。第六節(jié)動態(tài)血壓監(jiān)護儀126第一百二十六頁，共141頁。測量方法：2、間接測量：無創(chuàng)連續(xù)測量，袖帶固定在患者的右上肢，每隔一定時間自動測試，24小時可提供125次-200次的監(jiān)測值。袖帶固定側(cè)的上肢在自動測量時應(yīng)保持相對靜止放松狀態(tài)。第六節(jié)動態(tài)血壓監(jiān)護儀127第一百二十七頁，共141頁。動態(tài)血壓記錄儀分類袖帶式動態(tài)監(jiān)護記錄儀回放系統(tǒng)指套