2016技能訓(xùn)練x光片讀片

X線片讀片陳義洲博士華南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院副院長(zhǎng)聯(lián)系方式：電話-mail:ofloxacin@163.com解讀X光片是一個(gè)富含邏輯的過程，包括尋找、識(shí)別、區(qū)分放射線征象正常與否，并將其與臨床癥狀相聯(lián)系，建立一個(gè)鑒別診斷以求確定合適的內(nèi)科或外科治療方。X線片讀片步驟技術(shù)評(píng)估對(duì)X光征象(變化)的描述判讀/（鑒別）診斷建議書寫X線檢查報(bào)告一、技術(shù)評(píng)估拍攝X光操作程序

1、至少拍2個(gè)相互垂直體位的影像

2、特殊投照位技術(shù)評(píng)估圖像質(zhì)量1、動(dòng)物的體位和角度2、X射線束的中心3、投照面大小4、亮度5、對(duì)比度6、空間分辯率（細(xì)節(jié)）7、噪點(diǎn)（數(shù)字化放射線成像）什么是優(yōu)質(zhì)合格的X光片符合診斷學(xué)的要求，滿足臨床診斷評(píng)價(jià)一張X線照片的質(zhì)量，不僅要從照片影像的質(zhì)量上來看是否優(yōu)異，更重要的是看照片是否符合診斷學(xué)的要求，即是否能通過照片做出相應(yīng)的診斷。什么是優(yōu)質(zhì)合格的X光片從X線幾何投影角度看是位置正確、完美的，即位置端正，結(jié)構(gòu)完整。什么是優(yōu)質(zhì)合格的X光片照片清晰，對(duì)比良好

能夠清晰地顯示需要觀察的病灶和其他組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，也就是較少的影像噪聲，最佳的信噪比。什么是優(yōu)質(zhì)合格的X光片無運(yùn)動(dòng)、異物、偽影、劃傷、污漬

即無影響診斷的偽影。什么是優(yōu)質(zhì)合格的X光片標(biāo)志鮮明，指示清晰。檢查的年月日，檢查擺位的標(biāo)記明確無誤。二、X光征象的描述發(fā)現(xiàn)X光征象尋找特殊征象——“你看到你所尋找的，你尋找你所知道的”參考正常動(dòng)物拍攝的相似的X光片經(jīng)驗(yàn)X光圖譜/解剖教科書之前的檢查類似品種/年齡患犬的X光片對(duì)側(cè)肢體發(fā)現(xiàn)X光征象方法留意任何吸引你的東西！根據(jù)患犬的臨床表現(xiàn)系統(tǒng)性檢查：

線性按“檢查順序表”逐個(gè)器

官進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)X光征象方法不要在發(fā)現(xiàn)第一處異常情況后就停止觀察同一張片子上可存在多處明顯的異常臨床癥狀可能模棱兩可或是錯(cuò)誤的偶然的發(fā)現(xiàn)也可具有臨床上的后果平心靜氣，不要著急！遠(yuǎn)離來自畜主的壓力觀察整張X光片觀察不要完全依照臨床癥狀，也不要受到

臨床診斷結(jié)果的影響X光征象的描述通過描述病變的形狀，大小，輪廓，位置和不透明度的變化來描述X光的異常情況特殊征象的描述胸膜裂隙線肺部的模式…閱片要描述的內(nèi)容病變的分布與位置邊緣…中央上部…下部腔內(nèi)…腔外

……閱片要描述的內(nèi)容病變的大小與數(shù)目大于或小于3cm

單個(gè)…多個(gè)

……閱片要描述的內(nèi)容病變的形態(tài)規(guī)則…不規(guī)則類圓形…不規(guī)則多分葉…無分葉

……閱片要描述的內(nèi)容病變的邊緣清晰…模糊分葉…光整有界…無界

……閱片要描述的內(nèi)容病變的密度高密度…低密度氣體鈣化均勻…不均勻閱片要描述的內(nèi)容病變的周圍組織結(jié)構(gòu)改變變形、移位侵蝕、破壞

……肺部X光征象的描述分布（局灶性、多病灶性、彌散性）位置（腹側(cè)、尾側(cè)、肺門部）輪廓（清晰、松散、直線形、圓形）不透明度（軟組織、礦物質(zhì)、氣體、均質(zhì)的、混合的）肺病模式（肺泡、支氣管、血管、結(jié)節(jié)、間質(zhì)病變模式）犬和貓的肺被分為不同的肺葉。右肺包括右前葉、右中葉、右尾葉及副肺葉4個(gè)葉，，左肺只包括兩個(gè)葉，分別是左前葉和左尾葉。左前葉又可進(jìn)一步細(xì)分為顱側(cè)部份和尾側(cè)部分右側(cè)尾葉可見支氣管和肺泡病變模式心血管X線征象的描述心臟輪廓、邊緣、形狀肺動(dòng)靜脈的大小主動(dòng)脈弓及后腔靜脈的大小腹部X線征象的描述各器官的位置、大小、輪廓腹腔的透明度及漿膜細(xì)節(jié)的改變骨骼X線征象的描述骨密度的改變：骨質(zhì)增生和破壞病變的邊界是否清晰，有沒有過渡區(qū)病變的分布：局灶性和多灶性病變病變的侵襲性：是侵蝕性還是非侵蝕性病變病變波及到幾塊骨骼？解讀/診斷解讀：可以解釋一個(gè)X線征象的理由為什么心臟消失不見了？(鑒別）診斷X線征象＋臨床癥狀＝

明確的診斷

鑒別診斷（鑒別）診斷基于X線片的觀察結(jié)果基于種類、品種、年齡、性別基于病畜的臨床癥狀基于其它檢查的結(jié)果（鑒別）診斷X線解讀結(jié)果對(duì)病畜未來的影響心臟肥大？建議獲取更多的信息用于診斷用于治療基于診斷的確定性和精確度可能的治療措施？需要更多信息以做出診斷？需要更多信息以求找到最合適的治療方法？結(jié)論診斷建立在病畜最為重要的癥狀之上取得畜主的同意每個(gè)檢查都要使用能夠重復(fù)進(jìn)行的操作程序仔細(xì)看X線片遵循一個(gè)具有邏輯的思考過程治療決策三、X線檢查報(bào)告的書寫被檢動(dòng)物的基本信息X線照片X線征象或表現(xiàn)X線診斷鑒別診斷建議簽名X線片描述X光征象

數(shù)量：1個(gè)