泌尿系結(jié)石的護理

泌尿系結(jié)石的護理目前一頁\總數(shù)十六頁\編于十五點TEXT一、泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)

二、泌尿系結(jié)石概述

三、泌尿系病因及病理生理

四、泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn)及檢查診斷

五、泌尿系結(jié)石病人治療

六、泌尿系結(jié)石病人護理

七、泌尿系結(jié)石病人健康教育

目前二頁\總數(shù)十六頁\編于十五點TEXT一、泌尿系解剖結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道組成。主要功能：排泄。

目前三頁\總數(shù)十六頁\編于十五點TEXT泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解目前四頁\總數(shù)十六頁\編于十五點TEXT二、泌尿系結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。

三、泌尿系結(jié)石病因及病理生理1、病因：（1）流行病學(xué)因素①性別和年齡②種族③職業(yè)④地理環(huán)境和氣候⑤飲食和營養(yǎng)⑥水分攝入⑦疾病（2）尿液改變①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加②尿pH改變③尿量減少④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少⑤尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。

目前五頁\總數(shù)十六頁\編于十五點TEXT（3）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。（4）長期臥床：骨骼的廢用性脫鈣；長期臥床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路結(jié)石。

2、生理三個狹窄：①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過髂血管處

③輸尿管膀胱壁段

目前六頁\總數(shù)十六頁\編于十五點1）梗阻尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻

輸尿管梗阻

下尿路梗阻）（2）感染:最常見的細菌是大腸桿菌。（3）損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍。（4）惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌。3、病理結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果。目前七頁\總數(shù)十六頁\編于十五點TEXT四、泌尿系結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)及檢查診斷1、臨床表現(xiàn)

上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。疼痛

可分為鈍痛和絞痛兩類腎絞痛性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗目前八頁\總數(shù)十六頁\編于十五點血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石（原發(fā)性膀胱結(jié)石、繼發(fā)性膀胱結(jié)石）臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染。尿道結(jié)石

臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。目前九頁\總數(shù)十六頁\編于十五點目前十頁\總數(shù)十六頁\編于十五點TEXT上尿路結(jié)石實驗室檢查（尿常規(guī)檢查、尿細菌培養(yǎng)、生化檢查等）影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。排泄性尿路造影

CT

對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診。B超：評價腎積水引起的腎萎縮的情況。輸尿管鏡、膀胱鏡檢查下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石

可行X線檢查、B超檢查或膀胱鏡檢。尿路結(jié)石

前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。后尿道結(jié)石通過直腸觸診可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診。2、檢查及診斷目前十一頁\總數(shù)十六頁\編于十五點TEXT五、泌尿系結(jié)石病人治療1、保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值。2、體外沖擊波碎石（ESWL）當疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0.6cm適應(yīng)癥腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。局限性：對胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差。注意事項

1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚。3、手術(shù)目前十二頁\總數(shù)十六頁\編于十五點TEXT六、泌尿系結(jié)石病人護理措施1、非手術(shù)病人護理

①促進排石（多喝水，適當運動，改變體位，促進結(jié)石排出）②腎絞痛的護理（臥床，劇痛時可加用肌注哌替啶）③飲食調(diào)節(jié)④用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）⑤病情觀察（觀察尿液有無結(jié)石排出，每次排尿時應(yīng)盡量用金屬盆或玻璃盆，可看到或聽到結(jié)石排出）⑥心理護理2、體外沖擊波碎石護理碎石前:（1）健康教育及心理護理（2）術(shù)前準備：鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲水ESWL術(shù)后護理(1)飲食：多飲水。(2)止痛(3)體位：若病人無全身反應(yīng)及明顯疼痛者，可適當活動，經(jīng)常變換體位(5)健康教育：定時X線檢查，若需再次治療，兩次間隔時間大于7天。目前十三頁\總數(shù)十六頁\編于十五點TEXT3、手術(shù)護理：（1）體位:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實質(zhì)切開者，應(yīng)臥床兩周（2）輸液和飲食：腸蠕動恢復(fù)后可進食；輸液并鼓勵病人多飲水達每日3000—4000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的（3）病情觀察（4）引流管的護理：腎盂造瘺管的護理七、泌尿外科結(jié)石病人健康教育1、大量飲水：成人每日飲水量在3000-4000毫升以上，保持每日尿量＞2000ml，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成3、預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進，鼓勵長期臥床者進行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出目前十四頁\總數(shù)十六頁\編于十五點TEXT4、飲食適宜：a、宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。b、飲食應(yīng)多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜,黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄等。5、飲食禁忌：a、應(yīng)禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟等b、草酸鈣結(jié)石患者少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶等。c、草酸鹽結(jié)石禁喝酒、濃茶、濃咖啡。

d、磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，