婦產(chǎn)科學(xué)-女性生殖系統(tǒng)生理

授課內(nèi)容掌握月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)(4min)

掌握卵巢的功能，性激素的生理作用和生殖器的周期性變化(7min)

掌握月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理(7min)熟悉卵巢的周期性變化及其激素的分泌(10min)了解婦女一生中各階段的生理特點(10min)

了解月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)(2min)1學(xué)時現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期一第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點

現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期一女性從胎兒形成到衰老是下丘腦垂體卵巢軸發(fā)育成熟和衰退的過程新生兒期兒童期胎兒期青春期體格發(fā)育生殖器官發(fā)育第二性征月經(jīng)來潮(10~19歲)性成熟期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期(老年)30年現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期一婦女一生各階段的生理特點胎

新生兒期Neonatalperiod出生4周內(nèi)兒童期Childhood出生4周至12歲青春期PubertyWHO規(guī)定為

10至19歲性成熟期Sexualmaturityperiod18歲左右開始絕經(jīng)過渡期Menopausaltransitionperiod49.5歲絕經(jīng)后期Postmenopausalperiod60歲以后現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期一第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期一月經(jīng)(menstruation)月經(jīng)血：暗紅色不凝血，混有子宮內(nèi)膜碎片、炎細(xì)胞、宮頸粘液及脫落陰道上皮75%動脈血，25％靜脈血月經(jīng)：伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落與出血規(guī)律月經(jīng)：生殖功能成熟的重要標(biāo)志經(jīng)血來源及月經(jīng)血特征月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期一月經(jīng)周期（menstrualcycle）：21～35日平均28日經(jīng)期：2～

8日經(jīng)量：20～

60ml月經(jīng)過多：經(jīng)量超過80ml問題：臨床問診月經(jīng)情況應(yīng)了解哪些內(nèi)容？正常月經(jīng)臨床表現(xiàn):具有周期性現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期一第三節(jié)卵巢功能及周期性變化現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期一卵巢功能

生育功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：合成并分泌性激素卵巢功能現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期一卵巢的周期性變化

卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期一卵巢的周期性變化Ⅰ卵泡的發(fā)育及成熟①始基（初級）卵泡：1個初級卵母細(xì)胞+1層卵泡細(xì)胞②竇前（次級）卵泡：1個次級卵母細(xì)胞+多層卵泡細(xì)胞③排卵前（成熟）卵泡：1個次級卵母細(xì)胞+多層顆粒細(xì)胞

始基卵泡竇前卵泡成熟卵泡現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期一

卵巢的周期性變化I

排卵（ovulation）：卵母細(xì)胞和包裹它的卵丘細(xì)胞一起被排出的過程排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：血LH/FSH高峰出現(xiàn)卵巢壁生成纖溶酶原激活物

PG和組織胺增多平滑肌纖維收縮排卵時間:下次月經(jīng)前14天左右現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期一腹腔鏡下觀察到的動態(tài)排卵過程現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期一卵巢的周期性變化II黃體形成與退化（1）血體期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黃體：月經(jīng)22天，直徑1～2cm

（5）退化期：白體期黃體功能：維持14天黃體破裂：急腹癥黃體形成及退化：現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期一黃體形成及退化流程圖排卵后卵泡腔塌陷顆粒細(xì)胞，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，卵泡外膜細(xì)胞共同形成黃體顆粒細(xì)胞，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞黃素化/血管化，排卵后7天黃體成熟受精：妊娠黃體未受精:月經(jīng)黃體3月后退化2天后退化：白體現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期一

1.甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)

2.甾體激素的生物合成過程

3.甾體激素代謝

4.卵巢性激素分泌的周期性變化卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期一基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：環(huán)戊烷多氫菲21碳類固醇：孕激素19碳類固醇：雄激素18碳類固醇：雌激素1.甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)2.甾體激素的生物合成兩途徑孕烯醇酮是前體3.甾體激素的代謝肝臟降解腎臟排除現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期一膽固醇孕烯醇酮

孕酮（P）17～α羥化酶C17～C20裂解酶雄烯二酮睪酮（T）芳香化酶

雌二醇

(E2)脫氫表雄酮雌酮（E1）卵巢性激素的生物合成途徑△5途徑△4途徑排卵前：△5途徑排卵后：△4和△5途徑現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期一雌激素合成兩種細(xì)胞～兩種促性腺激素學(xué)說

基膜卵泡膜細(xì)胞膽固醇雌激素芳香化酶

雄烯二酮睪酮雄烯二酮睪酮血循環(huán)

基膜卵泡液

FSHLH顆粒細(xì)胞現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期一雌孕激素分泌周期性變化雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰孕激素：排卵后7～8日高峰現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期一第四節(jié)月經(jīng)周期調(diào)節(jié)現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期一下丘腦-垂體-卵巢軸月經(jīng)周期調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體-卵巢相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamus-

pituitary-

ovarianaxis，HPOA)

現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期一生殖內(nèi)分泌軸下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？卵巢內(nèi)膜下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O軸）現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期一下丘腦

下丘腦：HPOA的啟動中心下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin-

releasinghormone,GnRH）卵泡刺激素釋放激素（FSH-

RH）黃體生成激素釋放激素(LH-

RH)經(jīng)門脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體,促進(jìn)FSH/LH合成呈脈沖式釋放，其頻率與月經(jīng)周期時相有關(guān)受垂體促性腺激素和卵巢激素反饋調(diào)節(jié)長反饋：卵巢激素短反饋：垂體促性腺素超短反饋：GnRH自身現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期一腺垂體分泌卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生長、發(fā)育及發(fā)熱在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌雌激素誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體LH：排卵前1～2日濃度升高，刺激成熟卵泡排卵、維持黃體功能，產(chǎn)生雌孕激素PRL:促進(jìn)乳汁合成受雌孕激素反饋調(diào)節(jié)現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期一卵巢激素反饋調(diào)節(jié)

雌激素:

卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘腦分泌

GnRH(負(fù)反饋)

卵泡晚期：高水平雌激素興奮下丘腦分泌

LH-RH(正反饋)

黃體期：協(xié)同孕激素對下丘腦負(fù)反饋孕激素:

排卵前：低水平孕激素增強(qiáng)雌激素正反饋排卵后：高水平孕激素負(fù)反饋抑制下丘腦現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期一第五節(jié)月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期一組織學(xué):(1)基底層：無周期性變化，月經(jīng)期再生修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面

(2)功能層：受激素調(diào)節(jié)周期性增生分泌和脫落子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

(1)增生期(proliferativephase)

(2)分泌期(secretoryphase)

(3)月經(jīng)期(menstruation)子宮內(nèi)膜的生化研究子宮內(nèi)膜的周期性變化現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期一子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化分泌期secretion時間：15～28天內(nèi)膜厚度：4～6mm腺體：細(xì)胞增大分泌旺盛間質(zhì)：水腫、疏松動脈：更加螺旋化增生期proliferation時間：5～14天內(nèi)膜厚度：1～3mm腺體：細(xì)胞增多少量分泌間質(zhì)：增生致密動脈：螺旋化月經(jīng)期menstruation時間：1～4天內(nèi)膜：壞死，脫落子宮動脈：痙攣、缺血月經(jīng)來潮現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期一卵巢周期子宮周期子宮內(nèi)膜周期性變化模式圖現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期一性激素水平與子宮內(nèi)膜周期性變化現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期一

酸性粘多糖：增生期間質(zhì)細(xì)胞在雌激素作用下產(chǎn)生酸性粘多糖，對內(nèi)膜生長起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。血管收縮因子：前列腺素F2α，內(nèi)皮素-1，血栓素等促進(jìn)內(nèi)膜剝脫。激素受體：ER、PR、FSH/LH受體，呈周期性變化。各種酶類：組織水解酶，基質(zhì)金屬蛋白酶等參與內(nèi)膜剝脫。子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期一宮頸黏液周期性變化月經(jīng)期：宮頸黏液量少卵泡期：排卵前分泌量達(dá)高峰拉絲度可達(dá)10cm

顯微鏡下可見羊齒狀結(jié)晶黃體期：黏液變黏稠拉絲度差羊齒狀結(jié)晶消失出現(xiàn)條索狀橢圓體宮頸黏液性狀可反映卵巢功能現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期一陰道黏膜周期性變化

陰道上段周期性變化明顯卵泡期：底層細(xì)胞增生變?yōu)橹袑蛹氨韺蛹?xì)胞表層細(xì)胞角化程度高陰道上皮內(nèi)糖原分解為乳酸，陰道pH值4～5黃體期：陰道上皮加速脫落多為中層或角化前細(xì)胞陰道脫落細(xì)胞形態(tài)變化反映卵巢功能現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期一輸卵管的周期性變化

卵泡期:纖毛細(xì)胞生長非纖毛細(xì)胞分泌增加肌層節(jié)律性收縮增加黃體期：纖毛細(xì)胞變短小非纖毛細(xì)胞分泌減少節(jié)律性收縮頻率減少雌孕激素協(xié)同，受精卵正常輸送輸送異常：異位妊娠現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期一乳腺的周期性變化卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生黃體期：孕激素作用，乳腺小葉，腺泡增生經(jīng)前期：乳房脹痛，乳腺管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期一第六節(jié)性激素的生理作用現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期一性激素作用機(jī)制脂溶性小分子，擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞漿激素-胞漿受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核激素-核受體復(fù)合物激發(fā)DNA轉(zhuǎn)錄胞漿內(nèi)蛋白合成現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期一雌激素的生理作用（1）促使子宮發(fā)育，增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性（2）使子宮內(nèi)膜增生（3）使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質(zhì)變稀薄（4）促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅（5）使陰道上皮細(xì)胞增生和角化（6）使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色（7）有助于卵巢積儲膽固醇（8）對下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)（9）促進(jìn)鈉水儲留（10）維持促進(jìn)骨質(zhì)代謝現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期一孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜（3）使宮頸口閉和，黏液減少（4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅（5）陰道上皮細(xì)胞脫落加快（6）促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟（7）對下丘腦的負(fù)反饋作用（8）促進(jìn)水鈉排泄（9）興奮體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期一雙向基礎(chǔ)體溫-孕激素作用1153136℃37℃日期xxxxxxxxX表示月經(jīng)現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期一孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期一

主來自腎上腺皮質(zhì)，少量來自卵巢髓質(zhì)合成雌激素的前體，維持女性生殖功能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、肌肉生長和骨骼發(fā)育大量雄激素有對抗雌激素的作用刺激紅細(xì)胞生成促進(jìn)體毛生長雄激素的生理作用

現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期一第七節(jié)其他內(nèi)分泌腺對女性生殖系統(tǒng)的影響現(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期一