水電解質紊亂及護理

水電解質紊亂及護理目前一頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點體液主要成分是水和電解質含量因年齡、性別、肥胖程度而不同組成

[占體重]細胞內液（男40%、女35%）細胞外液20%組織間液15%、血漿5%、電解質組成細胞外液Na+

、Cl

-

、HCO3-、蛋白質細胞內液K+、Mg2+

、

HPO3-、蛋白質體液組成及分布目前二頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點體液分布示意圖目前三頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點晶體滲透壓和膠體滲透壓滲透壓是溶液中電解質及非電解質物質對水的吸引力。滲透壓以毫滲分子量／升（mOsm／L）計算。

BOP的正常范圍是280~320mOsm/L。BOP＞320mOsm/L為高滲，BOP<280mOsm/L為低滲。目前四頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點體液平衡和調節(jié)主要依賴神經內分泌系統(tǒng)和腎調節(jié)目前五頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點體內缺水

水分↓∣細胞外液滲透壓↑∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)∕＼口渴感抗利尿激素↑∣＼飲水腎小管對水的重吸收↑尿量↓①②①渴感的作用②抗利尿激素的作用目前六頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點

水分↑∣細胞外液滲透壓↓∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)∕＼口渴中樞抑制抗利尿激素↓∣＼飲水↓腎小管對水的重吸收↓尿量↑目前七頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點

③醛固酮的作用(排鉀保鈉)細胞外液（尤其循環(huán)血量）↓∣腎素↑→血管緊張素↑→血管緊張素Ⅱ↑∣腎上腺皮質→醛固酮的分泌↑∣遠曲小管和集合管排鉀保鈉∣腎小管對水的重吸收↑尿量↓∣循環(huán)血量↑目前八頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點

下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng)

恢復和維持體液的正常滲透壓

腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)

恢復和維持血容量

目前九頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點水和鈉代謝紊亂

-等滲性缺水-低滲性缺水-高滲性缺水水和鈉的代謝紊亂由于引起原因不同，存在比例上的差異，鈉既可按比例喪失，也可失水少于失鈉或多于失鈉。體內鈉的含量主要在細胞外，正常血鈉濃度為135～150mmol／L。目前十頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點兼有失水及失Na+。臨床上存在低滲失水、高滲失水的特點。

好發(fā)于缺鹽性失水而糾正不及時者，除丟失等張液（胃腸液）或低張液（汗、唾液）而失鹽及失水外，且不斷由腎、肺及皮膚的失水。

因此，一般失水多于失Na+，患者不僅有細胞外液缺失而導致血容量下降的癥狀，多還伴有口渴、尿少等脫水的臨床表現(xiàn)。

目前十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點腎臟疾病：ADH分泌不足喪失低滲液水攝取不足早期：口渴/尿少/皮膚/眼凹陷發(fā)展：腦脫水（煩躁、激動、幻覺、昏迷）；休克

血液濃縮高鈉高滲

>150mmol/L補水和低滲鹽水補水量根據(jù)缺水的程度補給，每喪失體重的1%補液400-500ml,計算所得的補水量一般分兩天補給，治療一天后酌情調整第二天的量。還應加上每天正常需要量2000ml補2份5%葡萄糖與1份0.9%鹽水先補5%葡萄糖目前十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點目前十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點60KG×60%—（60kg×60％×140/150)=36kg--33.6kg=2.4kg(2400ml)

需補液量=患者體重Kg×60％－（患者Kg×60％×）正常血清Na+患者血清Na+例如：患者原有體重60kg，失水后血Na+為150mmol／L，需要補充液體量？目前十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點腎臟疾?。浩べ|功能不全燒傷：大量丟失+補低滲液早期：尿量增多；往后：尿量減少危害：腦水腫(意識障礙、抽搐發(fā)熱）休克血液濃縮低鈉血癥

<130

mmol/L是否補高滲鹽水？中重度缺鈉可給適量高滲鹽水，如5%NaCl200—300ml補鈉鹽（g）=（142-實際值）ⅹ體重ⅹ0.6/17注：當天補1

/2，外加生理需要量（1-2mmol/kg）先補0.9%鹽水目前十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點低滲性脫水的程度

缺鈉程度分為三度：輕度缺鈉：血清鈉為135mmol／L左右

，乏力、頭暈，口渴不明顯。中度缺鈉：血清鈉為130mmol／L左右

，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：<120mmol/L，意識障礙進行性加重，抽搐痙攣、腱反射↓，休克(診斷要點)病史+實驗室檢查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）目前十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點燒傷早期體液滲出急性腹膜炎、腸梗阻等大量嘔吐早期：尿少、無口渴發(fā)展：心率快、惡心嘔吐晚期：休克、意識障礙血液和尿濃縮1、當體液丟失達體重的5%，患者會出現(xiàn)血壓下降和脈搏細速等血容量不足的表現(xiàn)；補液量按60公斤體重計算約3000ml左右，2、表現(xiàn)不明顯的可給上訴用量的1/2-2/3,約為1500到2000ml.平衡鹽溶液：1.25%碳酸氫鈉和等滲鹽水之比為1:2的混合液；目前十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點細胞內外液中主要電解質含量

血漿（mmol/L）細胞間液（mmol/L）細胞內液（mmol/L）Na+14013410K+4.54.5160Cl

1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-1170目前十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點脫水體液容量變動示意圖

細胞外液高滲主要是細胞外液脫水細胞外、內液均減少目前十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點目前二十頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點

水中毒

又稱稀釋性低血鈉，系指機體的攝入水總量超過了排出水量，以致水分在體內滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。較少發(fā)生。常見原因：腎衰竭，不能有效排出多余水分。因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌過多。大量攝人不含電解質的液體或靜脈補充水分過多。目前二十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點

水中毒

[臨床表現(xiàn)]急性水中毒：起病急；因腦細胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內壓增高，引起神經、精神癥狀，如：頭痛、躁動、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應的癥狀慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎上逐漸呈現(xiàn)體重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎液增多等現(xiàn)象；一般無凹陷性水腫。[處理原則]限制或停止水分攝入。嚴重者輸注高滲鹽水。目前二十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點[處理原則]1.積極處理原發(fā)病2.補含鈉液，恢復細胞外液容量和滲透壓（1）輕度或中度缺鈉：按臨床缺鈉程度來補給（常用5%GNS）（2）重度缺鈉者：首先補充血容量（一般可用等滲鹽水、右旋糖酐等）再靜脈輸注高滲鹽水糾正低血鈉，恢復滲透壓補鈉量(mmol／L)=[正常血鈉值(mmol／L)一測得血鈉值(mmol／L)]×體重(kg)×O．6(女性為O．5)。

目前二十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點護理措施

去除病因、減少體液的丟失。維持適當?shù)捏w液量,實施液體療法。嚴格遵循定量、定性和定時的原則

定量：包括生理需要量、巳喪失量和繼續(xù)喪失量。生理需要量：成人：給水量2000-2500ml/日給鹽量Nacl6-10g/日給鉀量Kcl3-4g/日目前二十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點生理需水量簡易計算方法：A（kg）×１００ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０mlA（第一個１０kg）B（第二個１０kg）C（其余體重kg）例：52kg病人，生理需水量為：

10×100+10×50+32×20=2140ml目前二十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點已喪失量：指在制定補液計劃前已經丟失的體液量，可按脫水程度補充。輕度脫水需補充的液體量為體重的2％～4％中度為4％～6％重度為6％以上繼續(xù)喪失量（額外喪失量）：

A．外在性喪失：胃腸道

B．內在性喪失：腹/胸腔積液、胃腸道內積液等發(fā)熱、出汗、氣管切開目前二十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點第1天補液量＝生理需要量＋?已經喪失量第2天補液量＝生理需要量＋?已經喪失量（酌情調整）＋前1天繼續(xù)損失量第3天只需補給生理需要量＋前1天繼續(xù)損失量輸液方法先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替尿暢補鉀:補鉀的注意點，尿量>30ml/h每輸晶體液3000ml,補膠體液500ml目前二十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點補液原則定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。定性：補液性質取決于失衡類型。等滲—平衡鹽液、等滲鹽水；定時：原則——先快后慢，一半前8h輸完，另一半在16h均勻輸入。但取決于脫水的量、速度和病人心肺等。目前二十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點目前二十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十九點繼續(xù)損失量的計算體溫每升高1攝氏度，需水量增加3--5ml/kg.日大汗?jié)裢敢簧硪卵澬?000ml