老人常見健康問題和護理專家講座

第八章

小區(qū)老年人健康保健與護理8第八節(jié)老年人常見健康問題與護理1張迎

老人常見健康問題和護理第1頁跌倒fall

跌倒是指不論可否防止，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人跌倒問題是老年護理學主要內(nèi)容。老人常見健康問題和護理第2頁老人常見健康問題和護理第3頁（一）內(nèi)在原因（主體原因）視覺問題視力平衡問題平衡一過性腦缺氧暈厥頸動脈竇性暈厥骨質(zhì)疏松癥心理原因藥品藥品老人常見健康問題和護理第4頁視力問題——有時是暫時.其它疾病癥狀之一，如低血壓、心律失常、暫時性動脈炎、椎基底動脈供血不足.器官老化過程中出現(xiàn)慢性進行性視力改變,包含瞳孔縮小、對光反射能力降低、晶狀體渾濁度增加，降低老年人感覺、辨色和調(diào)整能力。但造成老年人跌倒主要危險原因是——突然、意外視力問題。

返回老人常見健康問題和護理第5頁神經(jīng)調(diào)整受老化及慢性病影響1、神經(jīng)調(diào)整能力下降會出現(xiàn)軀體搖擺增加腳不能抬高步幅降低老人常見健康問題和護理第6頁心律失常周圍神經(jīng)病變視力障礙(青光眼、白內(nèi)障、肌肉退行性變)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失癡呆關(guān)節(jié)炎帕金森病癲癇老人常見健康問題和護理第7頁眩暈和頭暈——為平衡功效和前庭功效障礙所致。良性體位性眩暈，多數(shù)老年人有過該癥狀——為體位改變引發(fā)一過性腦缺血所致。耳部感染或頭部外傷——經(jīng)常因為意外打擊所致。迷路炎——為感染或中毒后炎性過程，并可造成頭暈和步態(tài)紊亂。藥品中毒——不但可能引發(fā)耳鳴和聽力受損，還可造成前庭功效損害，進而影響平衡功效。

返回老人常見健康問題和護理第8頁引發(fā)跌倒危險藥品機制藥品降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（尤其是阿片類藥）精神活性藥（尤其是抗抑郁藥，長久有效苯二氮卓類，吩噻嗪）降低大腦血液灌注量抗高血壓藥（尤其是血管擴張劑）抗心律失常藥利尿劑（尤其是病人脫水時）引發(fā)直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑造成椎體外綜合征吩噻嗪老人常見健康問題和護理第9頁引發(fā)跌倒危險幾個疾病疾病損害功效癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功效不全神經(jīng)運動性白內(nèi)障、青光眼、與年紀相關(guān)黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性?。ㄈ缣悄虿∷拢S生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?，心肺疾病，其它急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性老人常見健康問題和護理第10頁地面通道照明樓梯扶手睡床室溫（二）外在原因（環(huán)境原因）老人常見健康問題和護理第11頁尤拂曉等對廣州市415名60歲以上老年人跌倒環(huán)境危險原因分析報道：環(huán)境原因與大部分跌倒相關(guān)，發(fā)生在戶外和家中跌倒各占二分之一；戶外環(huán)境危險原因?qū)δ塥氉曰顒诱呶ｋU更大，戶外活動安全是他們主要應(yīng)注意問題；居家環(huán)境中跌倒危險與是否能獨自活動相關(guān)，對不能獨自活動著來說，居家安全是預(yù)防跌倒關(guān)鍵。老人常見健康問題和護理第12頁二、護理評定（一）病史評定跌倒史用藥史此次跌倒過程有沒有害怕跌倒心理其它疾病或情況老人常見健康問題和護理第13頁（二）體格檢驗監(jiān)測生命體征改變進行詳細全方面檢驗（三）試驗室檢驗?zāi)繕耸菍ふ铱赡苤碌節(jié)撛诩膊。ㄋ模┪ｋU原因評定老人常見健康問題和護理第14頁三、常見護理診療/問題

1、外傷危險與跌倒相關(guān)。2、恐懼與害怕再跌倒相關(guān)。3、疼痛與跌倒后組織損傷相關(guān)。

老人常見健康問題和護理第15頁四、計劃與實施

㈠治療與護理總體目標㈡跌倒預(yù)防辦法㈢跌倒后處理老人常見健康問題和護理第16頁跌倒預(yù)防（一）正確評定老年人活動能力（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓練（四）防治引發(fā)跌倒疾?。ㄎ澹┖侠碛盟帲╊A(yù)防住院老年人跌倒護理（七）心理行為護理干預(yù)（八）健康宣傳教育連接老人常見健康問題和護理第17頁①主動治療原發(fā)病。②老人和/或照料者能列舉跌倒危險原因，主動進行自我防護和祛除不安全原因。③老人對跌倒恐懼感減輕或消除。④發(fā)生跌倒時老人能采取恰當方式降低可能傷害，照料者能采取適當處理和護理。

老人常見健康問題和護理第18頁（1）組織灌注不足所致跌倒

對高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致眩暈。要幫助老人分析可能危險原因和發(fā)病前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，主動防治可能誘發(fā)跌倒疾病。有效控制血壓，預(yù)防低血糖發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時，速度要遲緩。改變體位后先休息1～2分鐘。老人常見健康問題和護理第19頁（2）平衡功效差所致跌倒

助步器能提供良好側(cè)向穩(wěn)定性，所以，借助適當助步器能部分降低跌倒危險。對平衡功效差老年人還應(yīng)加強看護。住院老人為預(yù)防跌倒，除上述辦法外，還應(yīng)了解跌倒史和是否存在跌倒危險原因。在其床尾和護理病歷上作醒目標標識，建立跌倒預(yù)防統(tǒng)計單。老人常見健康問題和護理第20頁（3）藥品原因引發(fā)跌倒

對因服用增加跌倒危險藥品老人應(yīng)降低用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。意識障礙老人床前要設(shè)床檔；帕金森病人遵醫(yī)囑按時服用多巴胺類藥品；患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。后兩種病人同時借助適當助步器。有視力損害者要及時糾正。老人常見健康問題和護理第21頁（4）感知功效障礙（視、聽覺減退）所致跌倒居室照明應(yīng)充分，看電視、閱讀時間不可過長，防止用眼過分疲勞。外出活動最好在白天進行。指導老人正確使用助聽器。每六個月至一年接收一次視、聽力檢驗。聽力檢驗時注意老人有沒有耳垢堆積。

老人常見健康問題和護理第22頁（5）肌肉力量減退所致跌倒

持之以恒地參加健身運動，能增強老年人肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，降低跌倒發(fā)生。適宜于老年人運動形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運動。

老人常見健康問題和護理第23頁五、護理評價老人和照料者能說出跌倒危險原因，主動參加防護，不發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后老人能得到及時、正確幫助與護理。

老人常見健康問題和護理第24頁老人常見健康問題和護理第25頁尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。老人常見健康問題和護理第26頁尿失禁是老年人中最為常見疾病，女性發(fā)病率高于男性。許多老年人認為尿失禁是人體正常老化結(jié)果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠低于發(fā)病率。衰老影響著下尿路功效，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引發(fā)。尿失禁對大多數(shù)老年人生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，重復尿路感染，是造成老年人孤僻、抑郁原因之一。

老人常見健康問題和護理第27頁類型緊迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功效性尿失禁老人常見健康問題和護理第28頁緊迫性尿失禁指在完全上運動神經(jīng)元性病變時出現(xiàn)不自覺自發(fā)性排尿。常因為非泌尿生殖系統(tǒng)原因，如認知功能障礙、排尿環(huán)境及體能等原因限制造成尿失禁。老人常見健康問題和護理第29頁壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時，有少許尿液不自主流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱相關(guān)。老年經(jīng)產(chǎn)婦女因為雌激素水平下降對尿道、引道產(chǎn)生影響，以及分娩造成骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型尿失禁。老人常見健康問題和護理第30頁充溢性尿失禁

因為膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，造成尿液不自主地溢出。見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引發(fā)下尿路梗阻和脊髓損傷。老人常見健康問題和護理第31頁反射性尿失禁

指患者在膀胱充盈量較少情況下，就出現(xiàn)很強烈尿意，且不能很好控制，在抵達廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是因為非自主膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引發(fā)。

老人常見健康問題和護理第32頁【護理評定】問詢是否患有以下疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。問詢誘發(fā)尿失禁原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生時間關(guān)系，失禁時流出尿量及失禁時有沒有尿意。問詢尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁關(guān)系。對女性老人還要追問既往分娩史、有沒有陰道手術(shù)史。問詢是否飲酒和服藥情況。

老人常見健康問題和護理第33頁引發(fā)老年人尿失禁危險原因神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功效失調(diào)藥品作用其它老人常見健康問題和護理第34頁身體情況直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺大小和質(zhì)地、有沒有糞便嵌頓。女性外生殖器檢驗：了解有沒有陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。尿道壓力測試：確定壓力性尿失禁診療方法。在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時，于站立位時咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時是否出現(xiàn)漏尿情況。尿墊試驗：會陰部放置一塊已稱重衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。

老人常見健康問題和護理第35頁【常見護理診療/問題】

壓力性尿失禁緊迫性尿失禁反射性尿失禁有皮膚完整性受損危險社交障礙老人常見健康問題和護理第36頁治療與護理總目標老年人治療信心增強，表現(xiàn)為主動配合，主動治療。堅持行為訓練及藥品治療。正確使用外引流和護墊。做到飲食控制、活動鍛煉。定時參加社交活動。

老人常見健康問題和護理第37頁護理干預(yù)行為治療壓力性、緊迫性及其它混合性尿失禁首選治療方法包含：盆底肌訓練膀胱行為治療排尿習慣訓練間歇性導尿老人常見健康問題和護理第38頁1、骨盆底肌肉運動教育患者此項練習主要性和長久性要求教會患者學會正確進行肌肉收縮教會患者在日常生活中怎樣利用肌肉老人常見健康問題和護理第39頁意識清楚，有尿意緊迫性尿失禁患者。制訂規(guī)律排尿計劃，逐步增加排尿間隔時間。留置導尿者，逐步延長開放導尿管間隔時間。教會患者控制小便技巧，勉勵患者。2、膀胱再訓練老人常見健康問題和護理第40頁3、排尿習慣訓練可用于對排尿有認知障礙患者制訂有針對性排尿計劃訓練患者不論有沒有尿意，應(yīng)恪守要求時間排空膀胱及時調(diào)整計劃對患者行為改進及時給予反饋老人常見健康問題和護理第41頁4、間歇性導尿適合用于殘余尿量過多或無法自行解出小便者老人常見健康問題和護理第42頁【護理評價】經(jīng)過治療與護理后老年人能主動參加治療活動。主訴尿失禁次數(shù)降低。局部皮膚清潔、干燥。愿意并參加社交活動。

老人常見健康問題和護理第43頁聽力障礙——老年性聾presbycusis

老年性聾是指伴隨年紀增加，雙耳聽力進行性下降，高頻音聽覺困難和語言分辨能力差感應(yīng)性耳聾。老人常見健康問題和護理第44頁【護理評定】

1、健康評定2、身體情況3、輔助檢驗4、心理社會情況

老人常見健康問題和護理第45頁【常見護理診療/問題】

1、聽覺障礙/聽力下降與血供降低、聽神經(jīng)退行性退行性改變相關(guān)2、社會隔離與聽力下降相關(guān)3、自我保護能力受損與聽力下降相關(guān)

老人常見健康問題和護理第46頁【計劃與實施】1、治療與護理總體目標2、護理辦法老人常見健康問題和護理第47頁聽覺功效減退護理指導患者重視聽力測試。幫助患者適應(yīng)聽力減退生活。教育家眷了解和幫助聽力減退老年人。調(diào)整與聽力減退患者溝通方式。幫助患者適應(yīng)助聽器。老人常見健康問題和護理第48頁盒式助聽器耳道式助聽器耳背式助聽器耳內(nèi)式助聽器深耳道式助聽器助聽器分類護士作用：幫助患者選擇適當類型助聽器，正確地適應(yīng)和使用助聽器。老人常見健康問題和護理第49頁護士幫助看懂說明書，掌握各種旋鈕使用方法。正確利用功效開關(guān)。正確使用音量控制。學會調(diào)整音調(diào)。保持助聽器正常工作狀態(tài)。進行適應(yīng)性自我訓練。使用2～3個月后重新調(diào)整。老人常見健康問題和護理第50頁視覺障礙(visionimp