原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓第1頁定義高血壓：體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)綜合征原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨立病因血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg原發(fā)性高血壓第2頁流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村原發(fā)性高血壓第3頁病因遺傳原因精神刺激體液原因肥胖與胰島素抵抗飲食其它原因原發(fā)性高血壓第4頁發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)激活

細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常胰島素抵抗原發(fā)性高血壓第5頁

血管擔(dān)心素原血管擔(dān)心素I血管擔(dān)心素II血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP原發(fā)性高血壓第6頁Na+腎小管重吸收（1）（2）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動

Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚

原發(fā)性高血壓第7頁臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型原發(fā)性高血壓第8頁臨床表現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害原發(fā)性高血壓第9頁臨床表現(xiàn)癥狀體征A2亢進(jìn)主動脈瓣區(qū)SM原發(fā)性高血壓第10頁臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型惡性高血壓老年人高血壓高血壓危象高血壓腦病原發(fā)性高血壓第11頁試驗室及其它檢驗血壓24小時動態(tài)血壓監(jiān)測眼底檢驗試驗室檢驗

心電圖X線檢驗

相關(guān)檢驗原發(fā)性高血壓第12頁原發(fā)性高血壓第13頁原發(fā)性高血壓第14頁原發(fā)性高血壓第15頁原發(fā)性高血壓第16頁診療血壓達(dá)標(biāo)平靜休息15分鐘非藥品狀態(tài)非同日屢次重復(fù)排除繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓第17頁判別診療腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性高血壓第18頁高血壓分級原發(fā)性高血壓第19頁低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危險度分層原發(fā)性高血壓第20頁高血壓病人心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)危險原因和病史血壓水平（mmHg）1級2級3級無其它危險原因低危中危高危1～2個危險原因中危中危極高危3個以上危險原因，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危原發(fā)性高血壓第21頁治療目標(biāo)：降壓、預(yù)防靶器官損害、降低病死率辦法：普通治療藥品治療原發(fā)性高血壓第22頁治療目標(biāo)：辦法：普通治療運動減輕體重促進(jìn)健康行為適合用于全部高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒降低精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測原發(fā)性高血壓第23頁治療目標(biāo)：辦法：普通治療藥品治療利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEIARB血管擴(kuò)張劑藥品種類原發(fā)性高血壓第24頁治療目標(biāo)：辦法：普通治療藥品治療藥品種類小劑量開始逐步遞增劑量長久治療規(guī)范用藥聯(lián)適用藥推薦應(yīng)用長久有效制劑用藥標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓第25頁治療目標(biāo)：辦法：普通治療藥品治療藥品種類用藥標(biāo)準(zhǔn)合并癥用藥原發(fā)性高血壓第26頁合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長期有效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥品

治療原發(fā)性高血壓第27頁急癥治療防止誘因病情監(jiān)測快速降壓對癥治療常見藥品硝普納烏拉地爾硝酸甘油注意安全降壓原發(fā)性高血壓第28頁常見護(hù)理診療/問題疼痛：頭痛與血壓升高相關(guān)休息與活動降低引發(fā)或加重頭痛原因指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理：藥品不良反應(yīng)觀察辦法：原發(fā)性高血壓第29頁常見護(hù)理診療/問題有受傷危險與血壓過高引發(fā)頭暈、視力

含糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反

應(yīng)相關(guān)辦法：防止受傷體位性低血壓預(yù)防和處理原發(fā)性高血壓第30頁常見護(hù)理診療/問題辦法：潛在并