氧氣吸入療法及并發(fā)癥的處理演示文稿

氧氣吸入療法及并發(fā)癥的處理演示文稿目前一頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點氧氣吸入療法及并發(fā)癥的處理目前二頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點?????????????????????????????概念

通過供給病人氧氣，提高其肺泡內氧分壓，促進代謝，糾正缺氧狀態(tài)，維持機體生命活動的一種治療方法。目前三頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點一、吸氧適應癥

???????????1.呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等，影響病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導致呼吸困難。3.各種中毒引起的呼吸困難如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧。4.昏迷病人如腦血管意外或顱腦素損傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。5.其他如某些外科手術后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。目前四頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點根據(jù)缺氧的臨床表現(xiàn)及血氣分析檢查，來判斷缺氧的程度。

缺氧的程度血氣分析程度呼吸困難發(fā)紺神志氧分壓二氧化碳分壓輕度不明顯輕度清楚6.6~9.3>6.6

中度明顯明顯正?；驘┰瓴话?.6~6.6>9.3

重度嚴重,三凹征明顯顯著昏迷或半昏迷4.6以下>12.0

二、缺氧程度的判斷目前五頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點三凹征

鎖骨上窩肋間隙肋間窩胸骨上窩目前六頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點三凹征目前七頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。廣義發(fā)紺還包括由于血液中含有較多的異常血紅蛋白增多，而致皮膚黏膜出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。

發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細血管豐富的部位明顯，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等。

目前八頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點目前九頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點吸氧的裝置

目前十頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點氧氣筒

目前十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點氧氣表目前十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點裝表法

第一步：吹塵

第二步：裝表第三步：接濕化瓶第四步：檢查目前十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點裝表法目前十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點氧氣筒吸氧操作：裝流量表→打開總開關→開流量表試通→關流量表→接濕化瓶→接氧氣導管→開流量表開關，根據(jù)病情調節(jié)流量→鼻塞蘸蒸餾水試氧流量→將鼻導管頭塞入病人鼻腔，并將導管固定在病人頭上→向交代病人及家屬“四防”→記錄用氧時間，流量、簽名停氧操作：撤下病人鼻塞給氧管→關流量表開關→關閉總開關→開流量表開關放余氣→關流量表開關→下濕化瓶→記錄停氧時間，簽名目前十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點三、吸氧法（一）鼻導管法1.單側鼻導管法

將鼻導管通過病人一側鼻孔插入達鼻咽部，以吸入氧氣的方法。此法可節(jié)省氧氣，但因刺激鼻腔粘膜，長時間應用，病人會感覺不適。2.雙側鼻導管法

此法病人無不適，適用于長期吸氧的病人。目前十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點目前十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（二）鼻塞法

鼻塞法可避免鼻導管對粘膜的刺激，病人感覺舒適，使用方便，兩側鼻孔還可交替使用，適用于長期吸氧的病人。目前十八頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點目前十九頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點?????????（三）面罩法????面罩法會影響病人飲水、進食、談話等活動，且翻身易移位，適用于張口呼吸及病情較重的病人。目前二十頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點目前二十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點目前二十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點?????????（四）頭罩法

頭罩法簡便、無刺激，能根據(jù)病情調節(jié)氧濃度，長時間吸氧也不會發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。???????目前二十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點目前二十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點目前二十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（六）氧氣枕法氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉移病人途中。目前二十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點

（七）氧氣管道化裝置（中心供氧裝置）

醫(yī)院的氧氣可集中由供應站供給，設管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應站設有總開關進行管理，各用氧單位配有流量表，連接即可使用。目前二十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點中心供氧裝置

目前二十八頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點中心供氧吸氧操作：關流量表→打開中心管道→上流量表→開流量表試通→關流量表→接濕化瓶→接氧氣導管→開流量表開關，根據(jù)病情調節(jié)流量→鼻塞蘸蒸餾水試氧流量→將鼻導管頭塞入病人鼻腔，并將導管固定在病人頭上→向交代病人及家屬“四防”→記錄用氧時間，流量、簽名停氧操作：撤下病人鼻塞給氧管→關流量表開關→下濕化瓶；卸氧氣流量表，左手按壓中心管道旋鈕→卸下流量表→記錄停氧時間，簽名目前二十九頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（八）高壓氧艙高壓氧艙：各種缺氧癥的治療設備。艙體是一個密閉圓筒，通過管道及控制系統(tǒng)把純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)生通過觀察窗和對講器可與病人聯(lián)系。大型氧艙有10～20個座位。適用于以下疾?。好簹?、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥。

目前三十頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點目前三十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點目前三十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點注意事項

1.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防熱。①在搬運氧氣筒時，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。②氧氣應放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖氣片1M。③氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。目前三十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點

2.使用氧時，應先調節(jié)氧流量，在插管應用，停氧時，應先拔管，在關氧氣開關，中途改變氧流量時，應先將氧氣管與吸氧管分開，調節(jié)好氧流量后再接上。以免因開錯開關，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。目前三十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點3.用氧過程中，應密切觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動脈血氣分析判斷療效，以便選擇適當?shù)挠醚鯘舛取?.氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa時，即不可在用，以防灰塵進入，再次充氣時發(fā)生爆炸。目前三十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點5.持續(xù)鼻導管給氧的病人，鼻導管應每日更換2次以上，鼻塞給氧應每日更換，面罩給氧應4~8小時更換一次。6.對已用空和未用的氧氣筒，應分別掛“空”或“滿”的標志，以便及時調換氧氣筒，以免急用時因錯搬氧氣筒而影響搶救速度。目前三十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點氧氣吸入濃度

掌握吸氧濃度對糾正缺氧起重要的作用。（1）如氧濃度低于25%，則和空氣中氧含量（占20.93%）相似，無治療價值。（2）如氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，則會發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心.煩惱不安.面色蒼白.干咳.胸痛.進行性呼吸困難等。（3）對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應給予低流量.低濃度持續(xù)吸氧。目前三十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點氧流量與氧濃度的換算吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）目前三十八頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點氧氣吸入療法的類型低流量氧療指吸氧流量≦4L/min高流量氧療指吸氧流量﹥4L/min常壓吸氧指在1個大氣壓下吸氧高壓吸氧指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為1.2～3.0個大氣壓低濃度吸氧吸氧濃度<30％中等濃度吸氧吸氧濃度30％～50％高濃度吸氧吸氧濃度>50％目前三十九頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點氧氣吸入療法操作并發(fā)癥及處理一、無效吸氧

發(fā)生原因：

1.中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。

2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。

3.吸氧流量未達病情要求。

4.氣道內分泌物過多未及時吸出，導致氧氣不能進入呼吸道。

5.氣管切開病人采用鼻導管（鼻塞）吸氧，氧氣管從套管溢出，未能有效進入氣管及肺。

目前四十頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)：病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變目前四十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點預防及處理：1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣。2.檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定。

3.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調節(jié)吸氧流量。4.保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。5.嚴密觀察缺氧癥狀、定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。6.查找原因采取相應的處理措施，恢復有效的氧氣供給。目前四十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點二、氣道黏膜干燥發(fā)生原因：1.濕化液不足，氧氣濕化不充分。2.吸氧流量過大氧濃度＞60%。

目前四十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽、無痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中帶血。

目前四十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點預防與處理：1.及時補充氧氣濕化瓶內的濕化液。2.根據(jù)缺氧情況調節(jié)氧流量：輕度缺氧1—2L/min，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧4—6L/min，小兒1—2L/min

。3.氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調節(jié)霧量的大小，并能對藥液溫和加熱。目前四十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點發(fā)生原因：1.慢性缺氧病人高濃度給氧。2.吸氧過程中，病人或家屬擅自加大氧氣流量。臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。三、二氧化碳麻醉目前四十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點預防及處理：1.對缺氧并二氧化碳潴留者，應低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2.對慢性呼衰病人采用限制性給氧氧濃度24%-33%，氧流量控制在1-3l/min

。3.加強對病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁交班內容。說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人和家屬擅自調大吸氧流量。4.血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調整用氧濃度。5.氧流量的調整、加強呼吸道管理促進二氧化碳排出。經(jīng)過上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣目前四十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點發(fā)生原因：1.鼻導管插入過深易誤入食道。2.全麻術后氣體排出不暢進入消化道。臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大。呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱口唇青紫，脈搏細速。四、腹脹目前四十八頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點預防及處理：1.正確掌握鼻導管的使用方法，插管不宜過深必須準確測量長度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生。3.如發(fā)生急性腹脹，及時進行胃腸減壓肛管排氣。目前四十九頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點發(fā)生原因：1.吸氧裝置污染吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內濕化液等容易發(fā)生細菌生長。2.插管動作粗暴導致鼻腔黏膜破損鼻腔黏膜破損易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn):病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀。

畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥。

五、感染目前五十頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點預防及處理:1.每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內濕化液，濕化瓶每日消毒。2.濕化瓶內液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3.每日口腔護理二次。4.插管動作易輕柔，以保護鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。5.如有感染者，去除引起感染的原因，應用抗生素抗感染治療。

目前五十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點發(fā)生原因：1.鼻導管過粗或質地差，插鼻導管動作過猛或反復操作。2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻黏膜損傷，引起鼻衄。3.長時間吸氧者，鼻導管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導管時，鼻咽部的黏膜被外力扯破導致出血。4.長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導致鼻黏膜過度干燥、破裂

臨床表現(xiàn)：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。六、鼻衄

目前五十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點預防及處理：1.正確掌握插管技術，插管時動作輕柔。2.鼻中隔畸形切勿強行插管，必要時改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。3.吸氧管選擇質地柔軟、粗細合適的吸氧管。4.長時間吸氧者注意保持室內濕度。5.拔除鼻導管前，發(fā)現(xiàn)有結痂物應松脫后再拔管。6.發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生處理。7.對鼻衄出血量多及時處理。目前五十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點發(fā)生原因：在沒有調節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導管連接進行吸氧，導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內沖入肺組織所致。臨床表現(xiàn)：嗆咳、咳嗽、嚴重者產(chǎn)生氣胸。預防及處理：1.在調節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導管連接給病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻導管吸氧時，要及時將氧流量減低。七、肺組織損傷

目前五十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點發(fā)生原因：1.并發(fā)急性肺水腫時，使用20%-30%酒精進行氧氣濕化，對酒精過敏。2.吸氧管材料或膠布過敏。臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難加重病人球結膜充血，皮膚瘙癢，鼻腔腫脹、疼痛。2.貼膠布的皮膚發(fā)紅、水泡、皮膚潰爛。八、過敏反應

目前五十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點處理與預防：1.詳細詢問病人過敏史包括藥物、用物。2.酒精過敏者，濕化液禁用酒精。3.發(fā)生過敏反應，及時去除過敏源，給予抗過敏及對癥治療。目前五十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點發(fā)生原因：1.吸氧裝置連接不緊密。室內使用明火如進行艾灸、拔火罐等操作。2.衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導致火災。臨床表現(xiàn)：根據(jù)燒傷嚴重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，感覺過敏、水泡。九、燒傷

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