護理安全與職業(yè)防護

護理安全與職業(yè)防護護理安全與職業(yè)防護第1頁本章重點與難點本章重點：護理安全、護理事故、護理差錯、護理職業(yè)防護、護理職業(yè)暴露、普及性預(yù)防、標準預(yù)防概念；護理安全影響原因；實施護理安全標準；職業(yè)損傷危險原因；常見護理職業(yè)損傷防護辦法。本章難點：銳器傷職業(yè)防護；化療藥品損害職業(yè)防護。護理安全與職業(yè)防護第2頁

護理安全與防護

一、概述

第一節(jié)護理安全防范

三、防范標準二、影響原因第二節(jié)護理職業(yè)防護

一、概述二、危險原因三、防護辦法護理安全與職業(yè)防護第3頁

第一節(jié)護理安全防范

一、概述

指在實施護理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理、機體結(jié)構(gòu)或功效上損害、障礙、缺點或死亡。護理安全護理事故指在護理工作中，因為護理人員過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷造成功效障礙或造成病人顯著人身損害其它后果。（一）概念護理安全與職業(yè)防護第4頁護理差錯

指在護理工作中，因責(zé)任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體痛苦,或影響醫(yī)療護理工作正常進行，但未造成嚴重后果和組成事故。護理安全護理差錯

護理事故護理安全與職業(yè)防護第5頁（二）護理安全防范意義

有利于提升護理質(zhì)量

1創(chuàng)造友好醫(yī)療環(huán)境

2保護護理人員本身安全

3返回護理安全與職業(yè)防護第6頁影響原因人員原因環(huán)境原因病人原因二、護理安全影響原因

技術(shù)原因管理原因護理安全與職業(yè)防護第7頁護理人員數(shù)量配置不足護理人員是護理辦法實施者，當前社會對護理專業(yè)人員數(shù)量需求有較大提升，應(yīng)及時依據(jù)護理專業(yè)發(fā)展情況進行調(diào)整，如超負荷工作，身心處于疲勞狀態(tài)。（一）人員原因護理人員素質(zhì)護理人員素質(zhì)包含政治思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)等。當這些素質(zhì)不能滿足護理職業(yè)要求時，就有可能造成言語、行為不妥或過失，給病人身心造成不良后果。護理安全與職業(yè)防護第8頁

（二）技術(shù)原因

因為護理人員技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或操作錯誤、忽略細節(jié)性觀察、違反操作常規(guī)、業(yè)務(wù)知識缺欠、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理經(jīng)驗等對病人安全組成威脅。尤其是伴隨新技術(shù)、新項目大量引進，護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高內(nèi)容日益增多，不但增加了對護理工作壓力，而且造成護理工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護理安全。護理安全與職業(yè)防護第9頁

這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”圖片。也是一個因為忽略了護理安全隱患所造成事故，值得從中吸收教訓(xùn)。行藍光治療新生兒，護理人員要親密觀察藍光箱溫設(shè)置和箱內(nèi)溫度計溫度是否一致，過高會引發(fā)燙傷，過低則會引發(fā)體溫不升或嚴寒綜合征。護理安全與職業(yè)防護第10頁

（三）管理原因

管理制度不健全業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位管理監(jiān)督不得力護理安全與職業(yè)防護第11頁

（四）環(huán)境原因

醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不安全原因。環(huán)境污染所致隱性不安全原因。醫(yī)用危險品使用不妥。病區(qū)治安管理不嚴。護理安全與職業(yè)防護第12頁

（五）病人原因病人心理素質(zhì)、對疾病認知程度及承受力。如私自改變輸液滴數(shù)、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定時復(fù)查、不配合護理操作等。返回護理安全與職業(yè)防護第13頁（一）加強護理職業(yè)安全教育。（二）強化法制觀念、提升法律意識。（三）加強專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)。（四）提升系統(tǒng)安全性和有效性。（五）建立連續(xù)監(jiān)測安全網(wǎng)絡(luò)。三、護理安全防范標準返回護理安全與職業(yè)防護第14頁

第二節(jié)護理職業(yè)防護

一、概述

護理職業(yè)防護指在護理工作中采取各種有效辦法，保護護士免受職業(yè)損傷原因侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭取?/p>

護理職業(yè)暴露

指護理人員工作在醫(yī)院特定環(huán)境之中，在為病人提供護理服務(wù)過程中，經(jīng)常暴露于感染病人血液、體液及排泄物污染環(huán)境中。（一）概念護理安全與職業(yè)防護第15頁

普及性預(yù)防

即在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時，不論是病人還是醫(yī)務(wù)人員血液和深層體液，也不論其是陽性還是陰性，都應(yīng)該作為含有潛在傳染性加以防護。標準預(yù)防

即假定全部些人血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在傳染性，接觸時均應(yīng)采取防護辦法，防止職業(yè)感染經(jīng)血液傳播疾病策略。

（一）概念護理安全與職業(yè)防護第16頁營造輕松友好工作氣氛（二）護理職業(yè)防護意義提升護士職業(yè)生命質(zhì)量科學(xué)躲避護理職業(yè)風(fēng)險ABC返回護理安全與職業(yè)防護第17頁提升護士職業(yè)生命質(zhì)量

護理職業(yè)防護辦法有效實施，不但能夠防止由職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)安全對護士造成機體損害，而且還能夠控制由環(huán)境和行為引發(fā)不安全原因。經(jīng)過職業(yè)防護能夠維護護士身體健康，減輕工作過程中心理壓力，增強社會適應(yīng)能力，提升護士職業(yè)生命質(zhì)量。返回護理安全與職業(yè)防護第18頁科學(xué)躲避護理職業(yè)風(fēng)險

護士經(jīng)過對職業(yè)防護知識學(xué)習(xí)和技能強化，能夠提升護士職業(yè)防護安全意識，使之嚴格恪守護理操作規(guī)程，自覺推行職業(yè)規(guī)范要求，有效控制職業(yè)危險原因，科學(xué)躲避護理職業(yè)風(fēng)險，降低護理差錯、事故發(fā)生，增加護理工作安全感和成就感。返回護理安全與職業(yè)防護第19頁營造輕松友好工作氣氛

良好安全職業(yè)環(huán)境，不但能夠?qū)趧诱弋a(chǎn)生愉悅身心效應(yīng)，而且能夠增加護士職業(yè)滿意度，促進人際之間健康交流，使之取得對職業(yè)選擇主動認同。同時輕松愉快工作氣氛，能夠緩解護士工作壓力，改進護理人員精神衛(wèi)生情況，煥發(fā)職業(yè)工作激情，提升護士職業(yè)適應(yīng)能力。返回護理安全與職業(yè)防護第20頁二、職業(yè)損傷危險原因（一）生物性原因（一）生物性原因細菌葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌大腸桿菌

病毒肝炎病毒冠狀病毒艾滋病病毒

護理安全與職業(yè)防護第21頁葡萄球菌返回護理安全與職業(yè)防護第22頁鏈球菌返回護理安全與職業(yè)防護第23頁肺炎球菌返回護理安全與職業(yè)防護第24頁大腸桿菌返回護理安全與職業(yè)防護第25頁肝炎病毒返回護理安全與職業(yè)防護第26頁冠狀病毒返回護理安全與職業(yè)防護第27頁艾滋病病毒返回護理安全與職業(yè)防護第28頁（二）化學(xué)性原因化療藥品

化學(xué)消毒劑

甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等對正常組織有抑制作用對骨髓產(chǎn)生抑制作用護理安全與職業(yè)防護第29頁

放射性噪聲銳器傷主要原因（三）物理性原因機械性溫度性下一頁護理安全與職業(yè)防護第30頁扭傷護理安全與職業(yè)防護第31頁燙傷護理安全與職業(yè)防護第32頁放射性損傷護理安全與職業(yè)防護第33頁銳器傷護理安全與職業(yè)防護第34頁

噪聲主要起源于監(jiān)護儀、呼吸機機械聲、報警聲、電話鈴聲、病人呻吟聲、物品及機器移動聲音等。研究人員發(fā)覺，從1960年開始，在世界范圍內(nèi)醫(yī)院白天平均聲音強度從57dB上升到了今天72dB，而晚上聲音強度則從原來42dB上升到了60dB。遠遠超出WHO要求醫(yī)院噪聲標準，即病房中聲音強度不應(yīng)超出35dB。護理人員長久處于這么工作環(huán)境中，會引發(fā)多器官功效改變，嚴重者可造成聽力、神經(jīng)系統(tǒng)等損害。噪聲返回護理安全與職業(yè)防護第35頁（四）心理社會原因護士面臨危險原因精神壓力工作擔心

頻繁夜班

人際關(guān)系

返回護理安全與職業(yè)防護第36頁

三、常見護理職業(yè)損傷防護辦法（一）

（二）

（三）

（四）

化療藥品損害職業(yè)防護銳器傷職業(yè)防護負重傷職業(yè)防護職業(yè)疲潰感職業(yè)防護護理安全與職業(yè)防護第37頁

銳器傷是一個由醫(yī)療利器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血皮膚損傷。（一）銳器傷職業(yè)防護

1.

概念護理安全與職業(yè)防護第38頁

2.

原因（1）準備物品過程中被誤傷。（2）掰安瓿、抽吸藥液過程中被劃傷。（3）各種注射、拔針時病人不配合造成誤傷。（4）整理治療盤、治療室臺面時被裸露針頭或碎玻璃扎傷。（5）雙手回套針帽產(chǎn)生刺傷。（6）注射器、輸液器毀型過程中刺傷。（7）使用后銳器進行分離，浸泡和清洗時誤傷。（8）處理醫(yī)療污物時，不慎造成誤傷。（9）手術(shù)過程中銳器傳遞時造成誤傷。護理安全與職業(yè)防護第39頁必要時必須戴手套。操作完成，馬上洗手，必要時進行手消毒。手部皮膚發(fā)生破損時，診療和護理操作時必須戴雙層手套。

確保充分光線，器械傳遞要嫻熟規(guī)范，尤其注意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。3.銳器傷防護辦法

（1）增強自我防護意識護理安全與職業(yè)防護第40頁（2）銳器使用中防護

抽吸藥液時嚴格使用無菌針頭，抽吸后必須馬上單手操作套上針帽。靜脈加藥時須去除針頭經(jīng)三通給予。

使用安瓿制劑時，先用砂輪劃痕再掰安瓿，可采取墊棉花或紗布以防損傷皮膚。護理安全與職業(yè)防護第41頁（3）嚴格管理醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物

使用后銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏利器盒內(nèi)，以預(yù)防刺傷。護理工作中使用便捷符合國際標準銳器回收器，嚴格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類標準。

銳器不應(yīng)與其它醫(yī)療垃圾混放，應(yīng)放置在特定場所。

封好銳物容器在搬離病房前應(yīng)有明確標志，便于監(jiān)督執(zhí)行。護理安全與職業(yè)防護第42頁（4）糾正損傷危險行為

①禁止用雙手分離污染針頭和注射器。②禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。③禁止用手折彎或弄直針頭。④禁止雙手回套針頭帽。

⑤禁止直接傳遞銳器（手術(shù)中銳器用彎盤或托盤傳遞）。⑥禁止徒手攜帶裸露針頭等銳器。⑦禁止消毒液浸泡針頭。⑧禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。糾正損傷危險行為護理安全與職業(yè)防護第43頁

受傷員工監(jiān)控體系，追蹤傷者情況護士健康檔案，定時體檢

損傷后登記上報制度

醫(yī)療銳器處理流程

（5）加強護士健康管理

建立建立建立建立護理安全與職業(yè)防護第44頁（6）友好溝通、相互配合

為不合作或昏迷躁動病人治療時，易發(fā)生銳器傷害，所以必須請求其它人員幫助配合，盡可能降低銳器誤傷自己或病人。護理安全與職業(yè)防護第45頁（7）合理安排工作時間

依據(jù)工作性質(zhì)，靈活機動安排休息時間，使護士身心得以緩沖，減輕壓力，煥發(fā)精神、提升工作效率，降低銳器傷發(fā)生，提升護理工作效率。護理安全與職業(yè)防護第46頁4.銳器傷緊急處理方法12345馬上擠血從近心端→遠心端肥皂水清洗傷口并用流水沖洗5min

用0.5%碘伏、2%碘酊、75%乙醇消毒傷口向主管部門匯報并填寫銳器傷記錄表

請相關(guān)教授評定依據(jù)病人血液中含病毒多少和傷口深度、暴露時間、范圍進行評定，做對應(yīng)處理護理安全與職業(yè)防護第47頁

【艾滋病病毒職業(yè)暴露分級】發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品。2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間較短。發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品。2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品。2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有顯著可見血液。知識拓展護理安全與職業(yè)防護第48頁【艾滋病病毒職業(yè)暴露后處理辦法】

1.用肥皂液和流動水清洗污染皮膚，用等滲鹽水沖洗黏膜。

2.如有傷口，應(yīng)該在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部擠壓。

3.受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，應(yīng)該重復(fù)用等滲鹽水沖洗潔凈。知識拓展護理安全與職業(yè)防護第49頁（二）化療藥品損害職業(yè)防護

1.

概念廣義化學(xué)治療是指病原微生物、寄生蟲所引起感染性疾病以及腫瘤采取化學(xué)治療方法，簡稱化療。理想化療藥品應(yīng)對病原體、寄生蟲和腫瘤有高度選擇性，而對機體毒性很小。從狹義上講，現(xiàn)在化療多指對于惡性腫瘤化學(xué)藥品治療。護理安全與職業(yè)防護第50頁2.原因如針頭脫落，藥液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，藥品溢出；護士在注射過程中意外損傷自己等。如丟棄被化療藥品污染材料時接觸；處理化療病人體液或排泄物時接觸；處置吸收或沾染了接收化療藥品治療病人體液被服及其它織物接觸；去除濺出或溢出藥品時接觸等。藥品準備和使用過程中可能發(fā)生藥品接觸

注射操作過程中可能發(fā)生藥品接觸

廢棄物丟棄過程中可能發(fā)生藥品接觸

如從藥瓶中拔出針頭時造成藥品飛濺；打開安瓿時，藥品粉末、藥液向外飛濺；連接管、輸液器、輸液袋、輸液瓶、藥瓶滲漏和破裂造成藥品泄漏；拔針時造成部分藥品噴出等。

護理安全與職業(yè)防護第51頁3.化療藥品損害防護辦法配制化療藥品環(huán)境要求配制化療藥品準備要求配制化療藥品操作要求執(zhí)行化療藥品操作要求污染物品處理要求化療護士素質(zhì)要求下一頁ABEFCD護理安全與職業(yè)防護第52頁配制化療藥品環(huán)境要求

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條件允許應(yīng)設(shè)專門化療配藥間，配有空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥，以保持潔凈配置環(huán)境，操作臺面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護墊或吸水紙，以吸附濺出藥液，以免蒸發(fā)造成空氣污染。護理安全與職業(yè)防護第53頁流水洗手佩戴一次性防護口罩佩戴帽子佩戴面罩工作服外套一次性防滲透隔離衣配制前準備配制化療藥品準備要求

返回護理安全與職業(yè)防護第54頁割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著藥粉降落至瓶底。

掰開安瓿時應(yīng)在鋸銼部位墊紗布配制化療藥品操作要求

返回護理安全與職業(yè)防護第55頁從藥瓶中吸收藥液后，先用無菌紗布或棉球裹住瓶塞，再撤針頭，預(yù)防拔出針頭瞬間藥液外溢。

操作完成，脫去手套后用流動水和洗手液徹底洗手并行沐浴，減輕藥品毒性作用。執(zhí)行化療藥品操作要求返回抽取藥液以不超出注射器容量3/4為宜，預(yù)防針栓從針筒中意外滑落。

護理安全與職業(yè)防護第56頁污染物品處理要求

凡與化療藥品接觸過針頭、注射器、輸液管、棉球、棉簽等，必須搜集在專用密閉垃圾桶內(nèi)，標明警示標志統(tǒng)一處理，不能與普通垃圾等同處理。處理污物時，護士要戴帽子、口罩及手套，處理完成后應(yīng)徹底洗手。返回護理安全與職業(yè)防護第57頁化療護士素質(zhì)要求

執(zhí)行化療護士應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，增強職業(yè)危害防護意識，主動實施各項防護辦法。注意鍛煉身體，定時體檢，每隔6個月檢驗肝功效、血常規(guī)及免疫功效。懷孕護士防止接觸化療藥品，以免出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形。返回護理安全與職業(yè)防護第58頁【靜脈藥品配置中心與職業(yè)防護】靜脈藥品配置中心，就是在符合國際標準、依據(jù)藥品特征設(shè)計，由經(jīng)過培訓(xùn)藥學(xué)人員、護理人員嚴格按照操作程序進行包含全靜脈營養(yǎng)液、化療藥品和抗生素等藥品配置操作環(huán)境，確保用藥安全性和合理性。1963年美國俄亥俄州州立大學(xué)從屬醫(yī)院建立了第一個靜脈藥品配置中心，將藥品集中配置、管理取得了很好效果，之后，北美洲、歐洲、東南亞等地域陸續(xù)成立了靜脈藥品配置中心。美國年1月1日正式實施第27版藥典“797”章對靜脈藥品配置作出了強制性要求，全部進行靜脈藥品配置場所均應(yīng)符合其相關(guān)要求。我國年在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立第一個靜脈藥品配置中心，據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)已經(jīng)有近100家醫(yī)院開展了靜脈藥品集中配置服務(wù)。

靜脈藥品配置中心可確保靜脈輸注藥品無菌性，預(yù)防微粒污染；降低院內(nèi)取得性感染發(fā)生率和熱源反應(yīng)發(fā)生率；有利于處理不合理用藥現(xiàn)象，降低藥品浪費，降低用藥成本，將給藥錯誤降低到最低；增強了職業(yè)防護，降低細胞毒性藥品對操作者身體和環(huán)境傷害。同時，也有利于把時間還給護士，使其集中精力護理病人。知識拓展護理安全與職業(yè)防護第59頁

（三）負重傷職業(yè)防護

1.

概念負重傷指因為工作性質(zhì)原因常需要搬動或移動重物，而使身體負重過分，或不合理用力等，造成肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)損傷。護理安全與職業(yè)防護第60頁2.原因外界溫差刺激

長久積累損傷

較大工作強度工作壓力較大，精神高度擔心，重負下身體承受力下降，用力不均或不妥，加速了椎間盤損傷幾率，造成椎間盤突出癥。工作環(huán)境改變，須適應(yīng)外界溫差。較大溫差刺激會妨礙腰部血液循環(huán)，加速椎間盤退變速度，引發(fā)腰肌勞損，腰椎間盤突出癥。損傷是發(fā)生椎間盤突出癥常見原因，積累損傷是其主要誘因。護士執(zhí)行相關(guān)護理操作，對腰部損傷較大。使其易患腰部疾病。護理安全與職業(yè)防護第61頁3.負重傷防護辦法

加強鍛煉、提升身體素質(zhì)保持正確勞動姿勢防止長時間維持一個體位科學(xué)使用勞動保護用具促進下肢血液循環(huán)養(yǎng)成良好生活飲食習(xí)慣護理安全與職業(yè)防護第62頁（四）

職業(yè)疲潰感職業(yè)防護職業(yè)疲潰感指因為連續(xù)工作壓力引發(fā)個體“嚴重擔心”反應(yīng)，從而出現(xiàn)一組癥候群。主要表現(xiàn)缺乏工作動機、回避與人交流、對事物持否定態(tài)度、情感冷漠等。1.

概念護理安全與職業(yè)防護第63頁

2.原因1.工作時間長，負荷過重，且比較瑣碎。2.工作環(huán)境無安全感，常接觸病毒等有害物質(zhì)等。3.接