外科圍手術(shù)期的護理專家講座

圍手術(shù)期病人護理外科圍手術(shù)期的護理第1頁圍手術(shù)期（theperioperativeperiod)

確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時間。概念圍手術(shù)期（theperioperativeperiod)

確定給予病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時間。外科圍手術(shù)期的護理第2頁手術(shù)前期：手術(shù)期：手術(shù)后期：病人決定接收手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺從病人被送至手術(shù)臺到病人手術(shù)結(jié)束被送入恢復(fù)室(觀察室)或外科病房從病人被送入恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤出院外科圍手術(shù)期的護理第3頁1、現(xiàn)病史2、既往病史（1）疾病史（2）創(chuàng)傷史（3）手術(shù)史（4）過敏史（5）家族史（6）遺傳史（7）用藥史（8）個人史（女性月經(jīng)史和婚育史）手術(shù)病人術(shù)前護理護理評定：（一）健康史：外科圍手術(shù)期的護理第4頁抗凝劑：易致手術(shù)中出血?？咕帲号c麻醉藥一起使用，會造成如增加腎臟負(fù)擔(dān)、影響肌松藥作用等。鎮(zhèn)靜藥：易誘發(fā)低血壓而致休克。利尿藥：大量應(yīng)用致體內(nèi)鉀丟失或失衡。甾類化學(xué)物（類固醇）：可影響圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)或引發(fā)消化道出血等。手術(shù)病人術(shù)前護理護理評定：（二）用藥史外科圍手術(shù)期的護理第5頁（1）年紀(jì)：老年及嬰幼兒（2）營養(yǎng)：營養(yǎng)不良及肥胖（3）體液平衡（4）有沒有感染手術(shù)病人術(shù)前護理身體情況評定：（一）生理情況外科圍手術(shù)期的護理第6頁1）心血管功效：嚴(yán)重高血壓、急性心梗、左心衰、周圍血管病變貧血、低血容量2）呼吸功效：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。3）神經(jīng)系統(tǒng)功效：顱內(nèi)壓增高或意識障礙、癲癇、嚴(yán)重帕金森疾病4）腎功效：腎功效不全、前列腺肥大或急性腎炎等。5）肝功效：肝炎、肝硬化、血吸蟲病、飲酒，乙肝病史6）血液功效：凝血機制障礙、缺乏凝血因子，出血性疾病7）內(nèi)分泌功效：糖尿病、甲亢手術(shù)病人術(shù)前護理身體情況評定：（二）主要器官功效外科圍手術(shù)期的護理第7頁心理情況：精神及情緒狀態(tài)、人格類型、應(yīng)對能力、信仰心理反應(yīng)：焦慮、恐懼和睡眠障礙手術(shù)病人術(shù)前護理心理情況評定：外科圍手術(shù)期的護理第8頁親屬關(guān)心、支持、家庭經(jīng)濟情況手術(shù)病人術(shù)前護理家庭社會情況評定：外科圍手術(shù)期的護理第9頁手術(shù)分類評定

手術(shù)時限分類擇期手術(shù)施行手術(shù)遲早，不影響手術(shù)效果應(yīng)該做到充分術(shù)前準(zhǔn)備限期手術(shù)手術(shù)時間可選擇，但有一定程度，不宜延遲過久，應(yīng)盡可能短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備急癥手術(shù)最短時間內(nèi)進行必要準(zhǔn)備，即快速實施手術(shù)手術(shù)范圍分類大中小微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)病人術(shù)前護理外科圍手術(shù)期的護理第10頁

耐受力不良耐受力良好

耐受力良好手術(shù)病人術(shù)前護理手術(shù)耐受性評定：外科圍手術(shù)期的護理第11頁1）術(shù)前戒煙2周以上2）有肺部感染、咳膿痰病人，術(shù)前3~5日抗生素、體位排痰、霧化吸入3）支氣管哮喘病人，術(shù)前1日地塞米松0.5mg霧化吸入,2~3次/日4）深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備：（一）呼吸道外科圍手術(shù)期的護理第12頁目標(biāo)：1）降低麻醉引發(fā)嘔吐和誤吸2）預(yù)防手術(shù)時污染，降低感染

3）降低術(shù)后腹脹及胃腸并發(fā)癥手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（二）胃腸道外科圍手術(shù)期的護理第13頁1）擇期手術(shù)病人，術(shù)前12h禁食，4-6h禁水，防術(shù)中誤吸或窒息2）胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-2日進流質(zhì)，術(shù)前晚肥皂水灌腸/緩瀉藥，防術(shù)后腹脹，常規(guī)置胃管，防術(shù)后腹脹3）幽門梗阻:術(shù)前3日洗胃4）結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前3日特殊準(zhǔn)備5）排便練習(xí)：臥床排便練習(xí)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（二）胃腸道外科圍手術(shù)期的護理第14頁目標(biāo)：

預(yù)防切口感染重點：

清潔皮膚；剃毛標(biāo)準(zhǔn):毛發(fā)>0.5cm剃除；手術(shù)前一日沐浴、洗頭、修剪指甲、更換衣服

手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚外科圍手術(shù)期的護理第15頁范圍手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚頭顱外科圍手術(shù)期的護理第16頁范圍手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚頸部外科圍手術(shù)期的護理第17頁范圍手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚胸部外科圍手術(shù)期的護理第18頁范圍手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚腹部外科圍手術(shù)期的護理第19頁顱腦手術(shù)：

術(shù)前3日剃發(fā),每日洗頭1次,術(shù)前2小時剃凈頭發(fā),清潔,戴帽顏面手術(shù)：

清潔為主,盡可能保留眉毛口腔內(nèi)手術(shù)：

術(shù)前3日復(fù)方硼酸液漱口手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚特殊要求外科圍手術(shù)期的護理第20頁骨科無菌手術(shù)（骨、關(guān)節(jié)、肌腱）：

術(shù)前3日開始。第1、2日清洗、75%酒精消毒、包裹；第3日剃凈毛發(fā)，消毒，包扎；術(shù)晨重新消毒包扎陰囊陰莖部手術(shù)：

入院后每日溫水浸泡、清洗；術(shù)前1日備皮手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚特殊要求外科圍手術(shù)期的護理第21頁物品準(zhǔn)備：（一次性中單、一次性刀片、？？）操作步驟：解釋鋪巾除臍污涂液剃毛檢驗清洗

注意事項：（1）繃緊皮，順毛剃，勿破皮（2）術(shù)前日或當(dāng)日進行手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚備皮方法外科圍手術(shù)期的護理第22頁疼痛護理：心理、藥品幫助休息：促進睡眠有效辦法術(shù)前晚鎮(zhèn)靜安眠藥其它事項：藥品過敏試驗

配血：測定血型

作血型交叉試驗

親屬簽字

手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（四）其它外科圍手術(shù)期的護理第23頁1）測生命體征、詢問病情2）檢驗備皮區(qū)、并按特殊要求處理3）遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥4）胃腸及上腹部手術(shù)置胃管5）排尿、留置導(dǎo)尿6）取下義齒、首飾等7）準(zhǔn)備手術(shù)需要物品一同帶往手術(shù)室

手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日晨護理外科圍手術(shù)期的護理第24頁常規(guī)禁食禁水；備皮；急診查血、尿常規(guī)，配血；術(shù)前用藥；囑排尿，送手術(shù)室。

特殊手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)準(zhǔn)備外科圍手術(shù)期的護理第25頁1）高血壓：控制一定程度，不要求正常2）嚴(yán)重心律失常，盡可能正常3）急性心梗：6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)4）心衰：控制3~4周后

特殊手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備心血管疾病病人外科圍手術(shù)期的護理第26頁肝疾?。?/p>

肝功效損害較嚴(yán)重或瀕臨失代償必須長時間嚴(yán)格準(zhǔn)備。糖尿?。?/p>

術(shù)前控制血糖于5.6-11.2mmol/L、尿糖（+）-（++）皮膚護理：預(yù)防壓瘡腎疾?。焊倪M腎功效特殊手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備其它疾病病人外科圍手術(shù)期的護理第27頁對麻醉恐懼對疼痛恐懼對死亡恐懼對機體損毀恐懼對分離恐懼對疾病預(yù)后恐懼心理護理和社會支持外科圍手術(shù)期的護理第28頁VVVVV

家人親戚社會支持

病友醫(yī)護人員外科圍手術(shù)期的護理第29頁焦慮/恐懼是否減輕或緩解？是否具備相關(guān)術(shù)前相關(guān)知識及了解術(shù)后注意事項？疼痛是否減輕或緩解體液平衡是否得到維持？休息和睡眠是否充分？

術(shù)前準(zhǔn)備護理評價外科圍手術(shù)期的護理第30頁焦慮/恐懼是否減輕或緩解？是否具備相關(guān)術(shù)前相關(guān)知識及了解術(shù)后注意事項？疼痛是否減輕或緩解體液平衡是否得到維持？休息和睡眠是否充分？

術(shù)前準(zhǔn)備護理評價外科圍手術(shù)期的護理第31頁1、麻醉恢復(fù)情況；2、呼吸；3、循環(huán)；4、體溫5、泌尿：6、消化：7、切口：8、引流管與引流物

術(shù)后護理評定：術(shù)中七方面情況外科圍手術(shù)期的護理第32頁1、麻醉后體位：全麻未醒：去枕平臥頭轉(zhuǎn)一側(cè)腰麻：去枕平臥12h，硬膜外麻：平臥6h。

術(shù)后護理護理辦法（一）體位外科圍手術(shù)期的護理第33頁2、手術(shù)后體位：麻醉解除、血壓平穩(wěn)、無休克和昏迷者：顱腦手術(shù)：頭高腳低斜坡位休克：頭高腳高位頸、胸手術(shù)：高半臥位腹部手術(shù)：低半臥位脊柱/臀部手術(shù)：俯臥/仰臥四肢手術(shù)：抬高患肢

術(shù)后護理護理辦法（一）體位外科圍手術(shù)期的護理第34頁半臥位優(yōu)點：（1）有利于呼吸，增加肺通氣（2）使腹肌松馳，減輕腹壁切口張力（3）使炎性滲出物流入盆腔，有利于有

效引流，并防止形成膈下膿腫

術(shù)后護理護理辦法（一）體位外科圍手術(shù)期的護理第35頁1生命體征：（1）監(jiān)測時間：大手術(shù)、全麻、危重病人：1次/15-30分，

平穩(wěn)后1次/1-2h中小手術(shù)：1次/1~2h

術(shù)后護理護理辦法（二）維持呼吸與循環(huán)功效外科圍手術(shù)期的護理第36頁1生命體征：（2）需要處理情況：1）收縮壓下降大于20mmHg；2）收縮壓低于80mmHg；3）收縮壓逐次低于5-10mmHg4）呼吸＞30次/分或＜12次/分5）心率＞120次/分或＜60次/分術(shù)后護理護理辦法（二）維持呼吸與循環(huán)功效外科圍手術(shù)期的護理第37頁1生命體征：（3）預(yù)防體位性低血壓（坐起、站立應(yīng)遲緩）

肺部感染；

警覺心衰、急性呼吸窘迫綜合。

術(shù)后護理護理辦法（二）維持呼吸與循環(huán)功效外科圍手術(shù)期的護理第38頁1、保持胃腸減壓管通暢2、翻身及早期活動3、術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，給開塞露、肛管排氣/灌腸4、口腔護理

術(shù)后護理護理辦法（三）維持消化道功效外科圍手術(shù)期的護理第39頁1、非腹部手術(shù)：時間：椎管內(nèi)麻醉：手術(shù)后6h按需進食全麻：清醒、無惡心嘔吐進食方法：流質(zhì)半流／普食

術(shù)后護理護理辦法（四）補充營養(yǎng)，維持水電平衡外科圍手術(shù)期的護理第40頁２、腹部手術(shù)：時間：手術(shù)后2-3日禁食3-4天流質(zhì)（腸蠕動恢復(fù)）5-6天半流7-9天軟食/普食飲食標(biāo)準(zhǔn)：三高飲食，注意監(jiān)測水電及營養(yǎng)

術(shù)后護理護理辦法（四）補充營養(yǎng)，維持水電平衡外科圍手術(shù)期的護理第41頁3、禁食期間補液和電解質(zhì)，必要時腸外營養(yǎng)

術(shù)后護理護理辦法（四）補充營養(yǎng)，維持水電平衡外科圍手術(shù)期的護理第42頁1、疼痛：24h最猛烈，2-3日減輕護理辦法：1、指導(dǎo)病人自我調(diào)整；2、心理疏導(dǎo)，分散注意力；3、遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑：小手術(shù)口服止痛片；大手術(shù)后12h內(nèi)注射杜冷丁/術(shù)后使用止痛泵；4、術(shù)后2-3天仍疼痛難忍查明原因，及時處理。

術(shù)后護理護理辦法（五）促進病人舒適外科圍手術(shù)期的護理第43頁2、發(fā)燒：區(qū)分外科熱和感染熱護理辦法：應(yīng)用退熱藥品或物理降溫高熱護理（物理降溫、足夠液體；更換衣服及床單）細(xì)菌培養(yǎng)，以查找病因并作針對性處理。術(shù)后護理護理辦法（五）促進病人舒適外科圍手術(shù)期的護理第44頁3、惡心嘔吐：麻醉反應(yīng)、其它原因。護理辦法：①針對原因醫(yī)護配合處理②觀察統(tǒng)計量、色、性質(zhì)③及時去除嘔吐物預(yù)防誤吸④穩(wěn)定情緒，取適當(dāng)體位，頭轉(zhuǎn)一側(cè)

術(shù)后護理護理辦法（五）促進病人舒適外科圍手術(shù)期的護理第45頁4、腹脹：腸麻痹、機械性腸梗阻護理辦法：（1）胃腸手術(shù)前后行胃腸減壓（2）勉勵早期下床活動（3）肛管排氣（4）遵醫(yī)囑肌注新斯明（5）做好機械性腸梗阻再次手術(shù)準(zhǔn)備

術(shù)后護理護理辦法（五）促進病人舒適外科圍手術(shù)期的護理第46頁5、呃逆：神經(jīng)系統(tǒng)或膈肌直接收刺激引發(fā)。護理辦法：術(shù)后早期：壓迫眶上緣；抽吸胃內(nèi)積氣、積液；給與鎮(zhèn)靜或解痙藥品等上腹部術(shù)后：頑固性呃逆，要警覺膈下積液或感染可能，作超聲檢驗可明確原因。并及時處理。

術(shù)后護理護理辦法（五）促進病人舒適外科圍手術(shù)期的護理第47頁6、尿潴留：與麻醉、精神擔(dān)心、不習(xí)慣臥床排尿、會陰肛門及腹部切口疼痛相關(guān)護理辦法：1、做好解釋工作，消除恐懼害羞心理，術(shù)前練習(xí)臥床排尿2、術(shù)后6~8h內(nèi)，嚴(yán)密觀察膀胱充盈度及排尿情況3、排尿困難：誘導(dǎo)排尿，失敗后導(dǎo)尿

術(shù)后護理護理辦法（五）促進病人舒適外科圍手術(shù)期的護理第48頁1、切口護理（1）觀察手術(shù)切口：出血、滲血、滲液、敷料脫落和感染（2）手術(shù)切口分為三類：清潔切口（Ⅰ類切口）：指Ⅰ期縫合無菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等?？赡芪廴厩锌冢á蝾惽锌冢褐甘中g(shù)時可能帶有污染Ⅰ期縫合切口，如胃大部分分切除術(shù)等；污染切口（Ⅲ類切口）：至鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物切口，如闌尾穿孔后闌尾切除術(shù)等。

術(shù)后護理護理辦法（六）切口護理及引流管護理外科圍手術(shù)期的護理第49頁1、切口護理（3）切口愈合分為三級：甲級愈合：愈合良好，無不良反應(yīng)。乙級愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級愈合：切口已化膿。

術(shù)后護理護理辦法（六）切口護理及引流管護理外科圍手術(shù)期的護理第50頁2、引流管護理：（1）熟知管作用、通向，勿接錯（2）觀察、統(tǒng)計引流液顏色、性狀及量（3）保持通暢，防受壓、扭曲（4）維持無菌狀態(tài)，防污染（5）掌握拔管指征、時間、方法

術(shù)后護理護理辦法（六）切口護理及引流管護理外科圍手術(shù)期的護理第51頁1、優(yōu)點：增加肺活量，降低肺部并發(fā)癥改進全身血液循環(huán)，促進傷口愈合預(yù)防壓瘡和降低下肢靜脈血栓形成有利于腸道和膀胱功效恢復(fù)，降低腹脹和尿潴留

術(shù)后護理護理辦法（七）早期活動外科圍手術(shù)期的護理第52頁2、禁忌癥：休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱、因手術(shù)需限制活動病人

術(shù)后護理護理辦法（七）早期活動外科圍手術(shù)期的護理第53頁3、方法：早期臥床活動：麻醉醒后（深呼吸、四肢主動活動、間歇翻身等）早期離床活動：手術(shù)后2~3日（幫助、妥善固定管道、逐步增量、不過分疲勞）

術(shù)后護理護理辦法（七）早期活動外科圍手術(shù)期的護理第54頁焦慮/恐懼：相關(guān)原因：護理辦法：心理支持

術(shù)后護理護理辦法（八）心理護理外科圍手術(shù)期的護理第55頁方法：飲食、活動、服藥和治療、切口護理就診和隨訪。

術(shù)后護理護理辦法（九）健康教育外科圍手術(shù)期的護理第56頁（一）、出血時間及原因術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理一、出血種類早期出血繼發(fā)性出血發(fā)生時間術(shù)后數(shù)小時術(shù)后1~2周原因止血不徹底、血管結(jié)脫落、凝血機制障礙感染、消化液漏溢腐蝕血管壁、大塊結(jié)扎或血液循環(huán)不良、組織壞死脫落外科圍手術(shù)期的護理第57頁（二）評定：1、判斷出血及出血量2、觀察內(nèi)出血及休克3、注意繼發(fā)性出血術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理一、出血外科圍手術(shù)期的護理第58頁（三）預(yù)防及護理1、預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)格止血2、護理：①傷口出血：加壓包扎②患肢出血：止血帶③疑有內(nèi)出血：用止血藥同時準(zhǔn)備手術(shù)④凝血功效障礙造成內(nèi)出血：病因治療術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理一、出血外科圍手術(shù)期的護理第59頁[時間]發(fā)病率3%-4%，多在術(shù)后3-4天[原因]（1）無菌操作不嚴(yán)格（2）切口縫合差，遺留死腔、血腫、異物（3）全身營養(yǎng)差術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理二、切口感染外科圍手術(shù)期的護理第60頁

[臨床表現(xiàn)]早期：

局部紅腫熱痛，伴有體溫升高，白細(xì)胞升高晚期：

局部化膿，波動感術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理二、切口感染外科圍手術(shù)期的護理第61頁

[預(yù)防及護理]（1）預(yù)防感染：無菌操作、營養(yǎng)、更換敷料、正確合理使用抗生素（2）炎癥早期：勤換敷料，有效抗生素，局部理療（3）已化膿：拆線引流，觀察引流量、性狀、顏色術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理二、切口感染外科圍手術(shù)期的護理第62頁[時間]多在術(shù)后1周左右[原因]（1）營養(yǎng)不良，組織愈合能力差（2）切口縫合技術(shù)不正確（3）切口感染（4）腹壓突然增加[臨床表現(xiàn)]1、完全裂開2、部分裂開術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理三、切口裂開外科圍手術(shù)期的護理第63頁[預(yù)防及護理]（1）預(yù)防裂開：加強營養(yǎng)；減張縫合；適當(dāng)加壓包扎；消除腹壓增高誘因（2）完全裂開：無菌敷料覆蓋切口，撫慰病人，護送手術(shù)室重新縫合。（3）部分裂開：蝶形膠布固定切口術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理三、切口裂開外科圍手術(shù)期的護理第64頁（一）原因（二）誘因術(shù)前已經(jīng)有支氣管炎年老體弱術(shù)時術(shù)后感冒傷口疼痛術(shù)前長久吸煙胸腹帶過緊乙醚麻醉

支氣管管腔阻塞術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理四、肺不張外科圍手術(shù)期的護理第65頁（三）臨床表現(xiàn)1、早期：煩躁不安、呼吸和心率增快、血壓上升2、術(shù)后12-18小時，呼吸困難、紫