原發(fā)性高血壓疾病查房詳解演示文稿

原發(fā)性高血壓疾病查房詳解演示文稿目前一頁\總數二十八頁\編于十八點（優(yōu)選）原發(fā)性高血壓疾病查房目前二頁\總數二十八頁\編于十八點病例體格檢查：神志清，精神可，BP145/86mmHg，T37.2℃，頸軟，頸靜脈無充盈，肺部聽診呼吸清，未及啰音，心率68次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，四肢肌力Ⅴ級，病理征未引出。治療：給予“厄貝沙坦”口服，“丹參酮”靜滴等降壓、擴管、對癥支持等治療。目前三頁\總數二十八頁\編于十八點問題高血壓診斷標準高血壓血壓水平的定義和分類、病因高血壓臨床表現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病的定義高血壓的治療要點抗高血壓藥物分類、主要不良反應高血壓急癥的處理現(xiàn)病人主要護理問題及措施高血壓病健康教育內容目前四頁\總數二十八頁\編于十八點定義原發(fā)性高血壓（簡稱血壓）：血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征。診斷高血壓的血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

和（或）舒張壓≥90mmHg目前五頁\總數二十八頁\編于十八點診斷標準安靜休息時測量的血壓值非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值同時排除其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓目前六頁\總數二十八頁\編于十八點血壓水平的定義和分類（2004年）分類 收縮壓（mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 ＜120 ＜80正常血壓＜130＜85正常高值 130-139 85-891級高血壓（輕度）

140-159 90–99亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓（中度）

160-179 100-1093級高血壓（重度）

≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90亞組：臨界收縮期高血壓140-149＜90 注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。目前七頁\總數二十八頁\編于十八點病因遺傳因素：有明顯的家族聚集性環(huán)境因素：

1.飲食：高鈉、低鈣、低鉀、高蛋白質和飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸比值較高，每天飲酒超過50g2.精神應激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥目前八頁\總數二十八頁\編于十八點臨床表現(xiàn)癥狀體征惡性或急進型高血壓并發(fā)癥目前九頁\總數二十八頁\編于十八點臨床表現(xiàn)癥狀早期常無癥狀，可有頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，也可有視力模糊、鼻出血等較重癥狀。目前十頁\總數二十八頁\編于十八點臨床表現(xiàn)體征主動脈瓣區(qū)第二心音亢進主動脈瓣區(qū)收縮期雜音目前十一頁\總數二十八頁\編于十八點臨床表現(xiàn)惡性或急進型高血壓發(fā)病急驟；血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；伴有頭痛、視力模糊；腎臟損害突出；進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。目前十二頁\總數二十八頁\編于十八點臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

高血壓危象

高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層

目前十三頁\總數二十八頁\編于十八點臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

高血壓危象：指短時期內（數小時或數天），血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg,伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。

目前十四頁\總數二十八頁\編于十八點臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

高血壓腦?。菏侵改X細小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過度灌注，導致腦水腫和顱內壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。

目前十五頁\總數二十八頁\編于十八點治療目的：措施：一般治療運動減輕體重促進健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測目前十六頁\總數二十八頁\編于十八點治療目的：措施：一般治療藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEIARB血管擴張劑藥物種類目前十七頁\總數二十八頁\編于十八點治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類小劑量開始逐步遞增劑量長期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應用長效制劑用藥原則目前十八頁\總數二十八頁\編于十八點治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類用藥原則合并癥用藥目前十九頁\總數二十八頁\編于十八點合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療目前二十頁\總數二十八頁\編于十八點高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130～139mmHg或者舒張壓處于80～89mmHg，可以進行不超過3個月的非藥物治療，如不能達標，則應采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。治療目前二十一頁\總數二十八頁\編于十八點利尿劑的主要不良反應是乏力、尿量增多，使用噻嗪類和泮利尿劑時應注意補鉀，防止低鉀血癥；用?受體阻滯劑應注意觀察有無心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣等不良反應；藥物不良反應觀察目前二十二頁\總數二十八頁\編于十八點鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應，地爾硫卓可致負性肌力作用和心動過緩；血管緊張素轉換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應。藥物不良反應觀察目前二十三頁\總數二十八頁\編于十八點急癥處理迅速降血壓在血壓嚴密監(jiān)測的情況下，靜脈給予降壓藥，根據血壓情況及時調整給藥劑量。若病情許可，及時開始口服降壓治療?？刂菩越祲簽榉乐苟虝r間內血壓驟然下降，使機體重要器官的血流灌注明顯減少，要采用逐漸降壓，在24小時內降壓20%——25%，48小時內血壓不低于160/100mmHg。若降壓后病人重要器官出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，血壓降低幅度應更小些，在隨后的1-2周內將血壓逐漸降至正常。目前二十四頁\總數二十八頁\編于十八點主要護理問題疼痛與高血壓腦血管痙攣有關活動無耐力與并發(fā)心力衰竭有關有受傷的危險與頭暈和視力模糊有關特定知識缺乏缺乏復雜性疾病相關知識潛在并發(fā)癥心力衰竭，腦血管意外，腎衰竭目前二十五頁\總數二十八頁\編于十八點護理措施1、高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人應臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。2、高血壓腦血管意外病人應半臥位，避免活動安定情緒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，血壓增高時，遵醫(yī)囑靜滴硝普鈉治療。3、發(fā)生心力衰竭時給予吸氧4-6L/min，有急性肺水腫時可給予20%-30%乙醇濕化吸氧6-8L/min。目前二十六頁\總數二十八頁\編于十八點護理措施4、用藥護理藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，以增強療效，減少不良反應。某些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應，應知道病人在改變體位時要動作緩慢，當出現(xiàn)頭暈，眼花，惡心，眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。目前二十七頁\總數二十八頁\編于十八點護理措施5、限制鈉鹽攝