血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈介入精準(zhǔn)治療狹窄病變的效果研究

血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈介入精準(zhǔn)治療狹窄病變的效果研究

Summary：目的：用于探討血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈狹窄病變的臨床效果研究。方法：選取伊犁州奎屯醫(yī)院近5年來(lái)收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入治療患者220例，將其分為觀察組及對(duì)照組，其中對(duì)照組患者由冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲開(kāi)展前3年內(nèi)隨訪患者中選取，觀察組為2021年1月至2023年12月行血管內(nèi)超聲精準(zhǔn)指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈介入治療患者，然后觀察兩組的臨床效果；結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率是否高于對(duì)照組患者，p＜0.05，治療后患者的支架再狹窄率、遠(yuǎn)期預(yù)后是否均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)論：經(jīng)血管內(nèi)超聲精準(zhǔn)指導(dǎo)下冠脈介入治療的臨床效果顯著優(yōu)于冠脈造影影像學(xué)介入治療。【Keys】血管內(nèi)超聲指導(dǎo)；冠狀動(dòng)脈介入精準(zhǔn)治療；狹窄病變冠狀動(dòng)脈造影一直被認(rèn)為是介入性心臟病學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而造影劑只隨血液而流動(dòng)于冠狀動(dòng)脈管腔之中，經(jīng)X線顯像只顯示出管腔的狹窄情況，對(duì)管壁的變化最多只能從突入管腔處的血管內(nèi)膜面的表現(xiàn)得到一些了解。不能提供血管壁的結(jié)構(gòu)信息和血管功能狀況，因此在很多情況下不能正確反映血管的病變程度。血管腔內(nèi)超聲可得到整段血管的切面像，不但顯示其管腔，還顯示其管壁包括管壁的厚度及形態(tài)，甚至可以辨認(rèn)鈣化纖維化和脂質(zhì)池等病變，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張介入操作時(shí)可能出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、夾層分離、血栓形成等并發(fā)癥，球囊擴(kuò)張后可有30%-40%的血管發(fā)生再狹窄，此時(shí)，進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)支架操作后，進(jìn)行血管腔內(nèi)超聲顯像可以判斷支架是否已緊貼血管壁，有助于及時(shí)采取措施，避免以后發(fā)生血栓形成和再狹窄。自2003年以來(lái)，藥物支架的問(wèn)世帶來(lái)了冠脈介入的新紀(jì)元，支架內(nèi)再狹窄率大大的得以降低，冠脈技術(shù)更加拓展到更深更廣的領(lǐng)域，藥物支架的貼壁程度決定了藥物的釋放是否充分有效，而血管腔內(nèi)超聲在判斷病變復(fù)雜程度，決定治療方案，評(píng)價(jià)治療效果和預(yù)后上更加起到了獨(dú)一無(wú)二的作用。本文以此為基礎(chǔ)，對(duì)血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈狹窄病變的臨床效果展開(kāi)了系列探討。1.資料與方法1.1一般資料選取伊犁州奎屯醫(yī)院近5年來(lái)收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入治療患者220例，將其分為觀察組及對(duì)照組，其中對(duì)照組患者由冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲開(kāi)展前3年內(nèi)隨訪患者中選取，觀察組為2021年1月至2023年12月行血管內(nèi)超聲精準(zhǔn)指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈介入治療患者，然后觀察兩組的臨床效果。觀察組男39例，女71例，平均年齡（71.04±2.57）歲；對(duì)照組男62例，女48例，平均年齡（70.35±2.62）歲。所有患者對(duì)此次研究事件知情且都有完整的病歷。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡≥18歲且≤80歲；②冠脈狹窄程度≥70%且需要進(jìn)一步介入干預(yù)；③心功能II級(jí)（NYHA分級(jí)）以上；④腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率≥60ml/min*1.73m2）；⑤在本院接受治療未中斷。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①視聽(tīng)、認(rèn)知功能存在障礙；②治療期間依從性差；③因外界因素中斷治療。1.2方法對(duì)照組為常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，為患者首選經(jīng)橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張、支架術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、控制心室率、抑制心肌重構(gòu)處理，9-12月擬行冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查明確支架植入后恢復(fù)情況。觀察組為血管內(nèi)超聲精準(zhǔn)指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈介入治療，在血管內(nèi)超聲下進(jìn)一步精準(zhǔn)評(píng)估患者的冠脈病變部位斑塊負(fù)荷、性質(zhì)及鈣化程度，獲取高分辨圖像并記錄，撤出超聲導(dǎo)管后，根據(jù)結(jié)果評(píng)估病變部位管腔直徑、斑塊負(fù)荷、斑塊面積、斑塊性質(zhì)、有無(wú)夾層精準(zhǔn)選擇支架，植入支架后，操作方法同對(duì)照組，之后復(fù)查血管內(nèi)超聲，避免支架貼壁不良，評(píng)價(jià)支架植入后效果。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者支架植入后的治療總有效率，分為顯效、有效與無(wú)效三檔。血管內(nèi)超聲及影像學(xué)復(fù)查提示支架貼壁為有效；臨床癥狀基本消失，9-12月后復(fù)查造影提示支架無(wú)再狹窄或明顯增生為良好；術(shù)中支架膨脹不全，9-12月后復(fù)查造影提示支架存在再狹窄或明顯增生為無(wú)效。（總有效率=總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)*100%）。觀察兩組患者的支架再狹窄率。觀察兩組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果，包括心絞痛復(fù)發(fā)、急性心肌梗死、死亡等不良心臟事件。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果如表1所示：表1：兩組患者的治療總有效率對(duì)比組別顯效（例）有效（例）無(wú)效（例）總有效率對(duì)照組（n=110）40492180.91%觀察組（n=110）6735892.73%觀察組患者的支架再狹窄率為8.19%，對(duì)照組為22.73%（P＜0.05）。觀察組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果更好，僅有6例出現(xiàn)了不良心臟事件，占比5.45%，其中5例心絞痛復(fù)發(fā)、1例急性心肌梗死；對(duì)照組則有26例出現(xiàn)了不良心臟事件，占比23.64%，其中18例心絞痛復(fù)發(fā)、8例急性心肌梗死（P＜0.05）。3.討論導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄【1】的原因有生理性與病理性兩種。生理性原因是指隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化逐漸明顯，進(jìn)而出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈狹窄，病理性原因則是與飲食、生活習(xí)慣、原發(fā)疾病有關(guān)，例如貪吃油膩食物、活動(dòng)過(guò)少等因素，會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)遲緩、血脂升高，進(jìn)而刺激到血管，逐漸形成斑塊，當(dāng)斑塊到達(dá)一定程度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄。且高血壓、糖尿病等疾病雖然不會(huì)直接導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，但長(zhǎng)期高血壓會(huì)損傷血管，逐漸導(dǎo)致血管變性，而血糖異常升高則會(huì)導(dǎo)致微血管病變、脂肪代謝障礙，如果控制不好，均會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的形成【2】。從本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈狹窄病變效果明顯且在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面效益突出。首先，從經(jīng)濟(jì)效益來(lái)看，日本，韓國(guó)和香港超聲導(dǎo)管檢查占PCI總量的比例約為50%-70%。按照本地的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超聲導(dǎo)管8400元/個(gè)，手術(shù)費(fèi)用（四級(jí)手術(shù)）2550元/次，年約100余例。經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，血管腔內(nèi)超聲儀已從價(jià)格昂貴的尖端科研儀器變?yōu)榻?jīng)濟(jì)上可以承受，操作簡(jiǎn)便，智能化程度高及性能穩(wěn)定的臨床/科研兼用儀器，超聲導(dǎo)管等消耗品的價(jià)格也有了相當(dāng)?shù)南陆怠ｋS著介入器材價(jià)格的逐步降低，越來(lái)越多的患者可以承受PTCA介入手術(shù)和IVUS血管腔內(nèi)超聲檢查。其次，從社會(huì)效益來(lái)看，針對(duì)造影臨界病變明確診斷所帶來(lái)的PCI手術(shù)增加產(chǎn)生的效益，在冠脈造影檢查中，有相當(dāng)一部分病人存在模糊的臨界病變，超聲檢查可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)其中相當(dāng)一部分冠脈造影所不能發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重冠脈病變，最有說(shuō)服力的超聲檢查指征使得這些隱藏的嚴(yán)重病變得到有效及時(shí)的PCI治療。使得我院PCI治療的總例數(shù)有長(zhǎng)足的增加，在為醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，保證和提高了病人的治療效果。同時(shí)，針對(duì)復(fù)雜病變提供明確指導(dǎo)所帶來(lái)的成功進(jìn)行復(fù)雜PCI手術(shù)的增加所產(chǎn)生的效益，隨著PCI手術(shù)的日益成熟和普及，越來(lái)越多的病人存在著復(fù)雜的病變情況，有了血管內(nèi)超聲檢查的明確指導(dǎo)，醫(yī)生就更有信心地挑戰(zhàn)復(fù)雜性病變，提高PCI手術(shù)的成功率，吸引更多的病人到我院進(jìn)行高水平的治療，使得我院PCI治療的總例數(shù)有長(zhǎng)足的增加，在為醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，保證和提高了病人的治療效果?？傊軆?nèi)超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為患者提供了更為精準(zhǔn)的方案，不但優(yōu)化支架直徑及長(zhǎng)度的選擇，還有效預(yù)防術(shù)中支架貼壁不良，